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第9章

脉法

黄帝素问

四时刺逆从论

厥阴有余病阴痹,不足病生热痹;滑则病狐疝风,濇则病少腹积气。少阴有余病皮痹、隐轸,不足病肺痹;滑则病肺风疝,濇则病积溲血。太阴有余病肉痹寒中,不足病脾痹;滑则病脾风疝,濇则病积心腹时满。阳明有余,病脉痹身时热,不足病心痹;滑则病心风疝,濇则病积时善惊。太阳有余病骨痹身重,不足病肾痹;滑则病肾风疝,濇则病积善时巅疾。少阳有余病筋痹胁满,不足病肝痹;滑则病肝风疝,濇则病积,时筋急目痛。

【注有余者,多气少血。不足者,血气皆少。滑者,阳气盛,微有热。濇者,多血少气,微有寒。痹者闭也,血气留着于皮肉筋骨间而为痛也。气病之谓疝,血病之谓积。盖气盛而生热,则为疝痛;血多而凝泣,故成积也。厥阴者,阴之极也。阴极而阳生,得中见少阳之火化,故有寒有热也。厥阴主春,生风木之气,故首论厥阴焉。三阴三阳,有多血少气者,有多气少血者,惟阳明血气皆多,盖血气之生于阳明也。荣血行于脉中,乃阳明水谷之精,上归于心,淫精于脉,脉气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于腑。腑者在外之皮肉筋骨也。腑精与神明相合而通于五脏,气复归于权衡,此脉气之生始出入也。是以阳明之有余不足,则为脉痹、心痹。心主脉而上归于肺,肺主皮毛,毛脉合精于皮肤之间,是以少阴之为皮痹、肺痹也。脉气散于皮毛,复从太阴所主之肉,少阳所主之筋,太阳所主之骨而内通于五脏,是以有余而在外则为肉痹、筋痹、骨痹,不足而陷于内则为脾痹、肝痹、肾痹矣。至气有余于内而为热则为疝,血有余于内而为寒则为积矣。故所谓风者,热所生也;所谓身重者,病在气也;所谓溲血腹满善惊目痛者,病在血也。此三阴三阳所主之血气生始出入,各有太过不及之为病也。】

五运行大论

尺寸反者死,阴阳交者死。

【注南政北政之岁有寸不应、尺不应之分,如应不应而反应之,是为尺寸相反。左为阳,右为阴,寸为阳,尺为阴,如阴阳交相应者死。】

至真要大论

帝曰:夫子言察阴阳所在而调之。论言人迎与寸口相应,若引绳大小齐等,命曰平。阴之所在寸口何如?岐伯曰:视岁南北可知之矣。帝曰:愿卒闻之!

【注此申明少阴之所在也。五运之中,少阴不司气化,随六气之阴阳而上下左右,故曰阴之所在何如?圣人南面而立,前曰广明,后曰太冲。太冲之地,名曰少阴。少阴之上,名曰太阳。盖太冲坎位也,广明离位也。少阴主天一之坎水而上为太阳之离火,是以北政之岁随三阴而在坎,南政之岁从三阳而在离,故有应不应之分焉。所谓南北者,阴阳也。五运之中,戊癸化火,以戊癸年为南政,甲乙丙丁己庚辛壬为北政。五运之政有南有北,少阴之气有阴有阳,是以随之而上下也。寸、尺,血脉也。血乃中焦之汁,流溢于下而为精,奉心神化赤而为血。故脉始于足少阴肾,而主于手少阴心。是以诊寸尺之阴阳,以征少阴之上下。】

岐伯曰:北政之岁,少阴在泉则寸口不应,厥阴在泉则右不应,太阴在泉,则左不应。南政之岁,少阴司天则寸口不应,厥阴司天则右不应,太阴司天则左不应。诸不应者,反其诊则见矣。

【注风寒暑湿燥火,天之阴阳也,三阴三阳上奉之,以司主岁之六气。木火土金水火,地之阴阳也,以司五行之化运。化运五岁而有迁,而五行之中有二火,故君火不司气化。然虽不主运而有所居之位焉。少阴之上,君火主之,是少阴本于阴而主于阳,是以南政之岁居阳,北政之岁居阴也。司天在南,在泉在北,此天地之定位。人面南而诊之,寸为阳而在南,尺为阴而在北。北政之岁,少阴在泉则随阴而居北,是以寸口不应。不应者脉微而不应于诊。此论寸尺之阴阳南北也。北政之岁,厥阴在泉则少阴在左,故右不应;太阴在泉则少阴在右,故左不应。南政之岁,厥阴司天则少阴在左,故右不应;太阴司天则少阴在右,故左不应。此论人迎寸口之左右也。诸不应者,谓左右之不应也。反其诊者,以人面南,面北而诊之也。盖以图象平置于几上,以司天在南,在泉在北。北政之岁,人面北以诊之;南政之岁,人面南以诊之,则左右之不应可见矣。夫天上地下,天南地北,此天地之定位也。人面南而面北者,人居天地气交之中,随天地之气而环转也。】

帝曰:尺候何如?岐伯曰:北政之岁,三阴在下则寸不应,三阴在上则尺不应。南政之岁,三阴在天则寸不应,三阴在泉则尺不应。左右同。故曰:知其要者,一言而终;不知其要,流散无穷。此之谓也。

【注三阴者,以少阴居二阴之中也。上下者,以天在上而泉在下也。左右同者,谓尺之左右不应,与寸之左右不应同也。故知其要者,知少阴之不司气化,随阴阳而居上居下也;不知其要,流散无穷者,如疏注之议论纷纭,而茫无归着也。】

帝曰:其脉至何如?岐伯曰:厥阴之至其脉弦,少阴之至其脉钩,太阴之至其脉沉,少阳之至大而浮,阳明之至短而濇,太阳之至大而长。至而和则平,至而甚则病;至而反者病,至而不至者病,未至而至者病;阴阳易者危。

【注此论六气应六脉也。厥阴主木,故其脉弦;少阴主火,故其脉钩;太阴主土,故其脉沉;少阳主火,故大而浮;阳明主金,故短而濇;太阳主水,而为诸阳主气,故大而长。如脉至而和则为平人,脉至而甚则为病;脉所至之脉与时相反者病,及时而脉不至者病,未及时而脉先至者病;如三阴主时而得阳脉,三阳主时而得阴脉者,危。】

帝曰:脉从而病反者,其诊何如?岐伯曰:脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然。帝曰:诸阴之反,其脉何如?岐伯曰:脉至而从,按之鼓甚而盛也。

【注此论脉病有标本也。脉从者,阳病而得阳脉,阴病而得阴脉也。如太阳阳明之病,其脉至而浮,是脉之从也。其病反阴寒者,太阳之病从本化,阳明之病从中见之阴化也,故脉虽浮而按之不鼓也。如少阴厥阴之病,其脉至而沉,是脉之从也,其病反阳热者,少阴之病从标化,厥阴之病从中见之火化也,故脉虽沉而按之鼓甚也。是脉有阴阳之化,而病有标本之从也。再按太阳病头痛发热,烦渴不解,此太阳之病本也;如手足挛急,或汗漏脉沉此太阳之病标也。如少阴病脉沉者,急温之,宜四逆汤,此少阴之病标也;如少阴病得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤,此少阴之病本也。如阳明病发热而渴,大便燥结,此阳明之病阳也;如胃中虚冷,水谷不别,食谷欲呕,脉迟恶寒,此阳明感中见阴湿之化也。如厥阴病脉微,手足厥冷,此厥阴之病阴也;如消渴,气上冲心,心中疼热,此厥阴感中见少阳之火化也。如太阴标阴而本湿,故当治之以四逆辈;少阳标阳而本火,则宜散之以清凉。治伤寒六经之病,能于标本中求之,思过半矣。】

帝曰:其脉应皆何如?岐伯曰:差同正法,待时而去也。脉要曰:春不沉,夏不弦,冬不濇,秋不数,是谓四塞。沉甚曰病,弦甚曰病,濇甚曰病,数甚曰病;参见曰病,复见曰病;未去而去曰病,去而不去曰病。反者死。故曰气之相守司也,如权衡之不得相失也。夫阴阳之气清净则生化治,动则苛疾起,此之谓也。

【注正谓四时之正位,言脉同四时之正法,而前后相交。待时而去者,待终三十度而去也。如春之沉,尚属冬之气交终,正月之三十日而春气始独司其令也。春不沉,则冬气不交于春;夏不弦,则春气不交于夏;秋不数,则夏气不交于秋;冬不濇,则秋气不交于冬,是四时之气不相交通而闭塞矣。四时之气盛于主位之时,而微于始生,衰于交化,是以甚则病也。参见者,谓春初之沉弦并见,夏初之弦数并见也;复见者,已去而复见也。未去而去者,未及三十度而去也;去而不去者,已至三十日应去而不去也。反者,谓四时反见贼害之脉也。故曰:气之相守司也,如权衡之不得相失也。言四时之气守于本位司于气交,犹权衡之不相离也。四时阴阳之气清净则生化治,生化者,生于前而化于后也。动者,气之乱也。】

阴阳类论

帝曰:所谓三阳者,太阳,为经。三阳脉至手太阴弦浮而不沉,决以度,察以心,合之阴阳之论。

【注手太阴肺也,肺主表而应天。心乃君火之阳以应日。太阳之气生于水中,肺主气而发原于肾,是以三阳脉至于手太阴,则阴阳相合,皆从阴而枢出于阳也。弦者,枢脉也。浮而不沉者,太阳太阴之主开也。以此而察度之,以心合之,正合于阴阳之类论。盖太阳主表,肺主皮毛,应天气之包乎地之外,是太阳与手太阴之同类也。太阳之气,坎中之满也。少阴与太阳,标本相合,故心为阳中之太阳,犹日之随天气而繞地环转,是太阳与手少阴之同类也。故以此察其阴阳,断其行度,正合于阴阳之论也。】

所谓二阳者,阳明也。至手太阴弦而沉急不鼓,炅至以病,皆死。

【注二阳,阳明也,阳明主阖。至手太阴弦而沉急不鼓者,太阴之开,反从阳明之阖,不能鼓动而外出也,是以炅至而为阳明太阴之病者,皆死。盖太阴之气主开而反沉,是天气之不运行矣。阳明主清凉之金气,反为炅热所伤,是以二气皆死,乃阴阳类而不相合者也。炅者,日中之火气也。此言阳明之气不与天气相合,而亦不与太阳之相合也。】

一阳者,少阳也。至手太阴上连人迎弦急悬不绝,此少阳之病也。专阴则死。

【注一阳者,少阳也,少阳主枢。枢者从阴而出于阳,从阳而入于阴,外内出入之无息者也。如至手太阴上连人迎弦急不绝者,少阳惟从太阴之开,而不能枢转复入,此少阳为太阴之所病也。如专于阴而不能枢出于阳,是少阳之气绝于内矣。】

三阴者,六经之所主也。交于太阴,伏鼓不浮,上空志心。

【注三阴者,五脏六经之所主也。五脏内合五行,五行者,木火土金水火,地之阴阳也。太阴者,脾土也。三阴之气交于太阴,犹六气之归于地中,燥胜则地干,暑胜则地热,风胜则地动,湿胜则地泥,寒胜则地裂,火胜则地固。故脉伏鼓而不浮,乃六气伏鼓于地中而不浮于外,是以上空志心,谓不及于心肾也。】

二阴至肺,其气归膀胱,外连脾胃。

【注此二阴之气上通于天,下归于泉,中连于土也。二阴者,少阴也,少阴主水。二阴至肺者,肺肾之相合也。其气归膀胱者,阴阳雌雄之相应也。外连脾胃者,水津通贯于地中也。上言太阴之土气不及于心肾,此言二阴之气复通贯于地中,盖少阴之气,与手足太阴、足太阳阳明之相类也。】

一阴独至,经绝气浮,不鼓钩而滑。

【注一阴者,厥阴也,厥阴为阴中之生阳。是以经绝者,阴脉伏于内也。气浮者,生阳之气浮于外也。不鼓者,厥阴之主阖也。不钩者,厥阴主相火而非心火也。滑者,阴阳经气外内出入之相搏也。此承上文而言,二阴之气与肺脏脾胃膀胱相通,是少阴之有类聚也。厥阴乃阴中之少阳,为一阴之独使,故曰一阴独至,谓一阴之无类聚也。】

此六脉者,乍阴乍阳。交属相并,缪通五脏,合于阴阳。先至为主,后至为客。

【注六脉,手足三阴之六脉也。乍阴、乍阳,谓阴中有阳,或阴或阳之交至也。交属相并,缪通五脏,合于阴阳者,谓六经之气,属阴属阳,交相合并,互通五脏,五脏之气,合于五行之阴阳也。然心肾二脏,并主少阴,脾肺二脏,并主太阴,肝与包络,并主厥阴,原无手经足经之别,不过以先至为主,后至为客。如心之阳脉先至,即以心为主而肾为客;肾之阴脉先至,即以肾为主而心为客。乍阴乍阳,或先或后,各有主客之类合也。前三阳为经节,论阳中有阴。此论阴中有阳。】

二阳一阴,阳明主病。不胜一阴,脉耎而动,九窍皆沉。

【注二阳一阴者,阳明与厥阴类聚也。二阳为卫,是阳明主病,当在外。不胜一阴者,不能胜厥阴之阖也。脉耎而动者,阳欲外出而无力也。阳明主生津液,九窍为水注之气,阳明不能外出,是以九窍之气皆沉。】

三阳一阴,太阴脉胜,一阴不能止。内乱五脏,外为惊骇。

【注三阳主开,一阴主阖。二气类聚,而太阴脉胜。是一阴不能止其开,则内乱五脏,外为惊骇。盖三阴之气,缪通五脏,阴不能内守,而从阳外出,是以五脏内乱。】

二阴二阳,病在肺。少阴脉沉,胜肺伤脾,外伤四肢。

【注夫肾精之上通于肺者,从脾土而上升,若鸿渐之冲于天也。二阴二阳,相类而病在肺者,肾水从阳明而直乘于肺,是以肺反病也。少阴脉沉,是心肾不交矣。水不济火,则火热炎上而胜肺。水不灌于土中,则土燥而脾气损伤,外伤四肢,盖土受水津之湿,而后能灌溉于四旁。】

一阴一阳代绝,止阴气至心。上下无常,出入不知,喉咽干燥,病在土脾。

【注一阴,厥阴也。一阳,少阳也,乃阴中之生阳也。若一阴一阳之气代绝则水不能随之上升,止阴气自至于心下。上下无常者,或上或下也。古者以腹中和、小便利为知。出入不知,谓脾肺燥而不能出灌于四肢也。是以水液不能上交于肺,则喉咽干燥矣;不能渗灌于中土,则土燥而脾病矣。】

二阳三阴,至阴皆在。阴不过阳,阳气不能止阴。阴阳并绝,浮为血瘕,沉为脓胕。

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