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第41章

诸脉相类

浮似芤,芤则中断浮不断;浮似洪,力薄为浮厚者洪;浮似虚,轻手为浮无力虚。滑似动,滑珠朗朗动混混;滑似数,滑利往来数至多。实似革,革按不移实大长。弦似紧,弦言其力紧言象。洪似大,大按无力洪有力。微似濇,濇短迟细微如毛。沉似伏,伏极其沉深复深。缓似迟,缓比之迟仍小快。迟似濇,迟息三至濇短难。弱似濡,濡力柔薄弱如无。结促代,结缓促数止无定,代歇有常命鲜回。散似大,散里全无大翕翕。

诸脉主病

浮风芤血滑多痰,实热弦劳紧痛间。洪热微寒脐下积,沉因气痛缓肤顽。濇则伤精阴败血,又闻迟冷伏格关。濡多自汗偏宜老,弱脉精虚骨体酸。长则气理短则病,细气少兮代气衰。促为热极结为积,虚惊动脱血频来。数则心烦大病进,革去精血亦奇哉。

【注浮主风者,风气浮荡也。芤主血虚,血属阴,阴道常乏,故中有间断也。滑主血多,随气壅上为痰。实主气实有热,血随气行,气血俱热候也。弦主劳伤,气血拘敛。紧主邪搏,气血沸乱故痛。洪乃气血燔灼,表里热极。微乃气血虚寒,脐下冷积,作痛作泻。沉为气郁,疼痛缓大,非时得之,则气血不周,肌肤顽痹麻木。濇乃精血枯燥,男子得之,房劳伤精;女子有胎得之,胎中少血作痛;无孕得之,瘀血滞也。迟为阳虚,里寒外见冷证。伏乃阴阳潜伏,关格闭塞。濡主气血衰疲,阳虚自汗,老人气血已衰故宜,少壮得之则危。弱由精气虚损,骨髓空虚,故作酸痛,老人得之,亦无妨也。长则气血有条理而不乱,带缓则百病易治。短因气滞,或胃气衰少,诸病见短难治。细本元气不足,精血亦乏。代乃元气衰极,他脏代至,死脉也。促乃阳盛而阴不相济,热蓄于里也。结乃阴盛而阳不相入,内外邪滞为积虚,乃气血俱虚,故多恍惚惊悸。动亦虚劳之脉,主脱漏崩中泄痢,血分之疾。数,亦热极脉也,主心烦发狂。大乃邪盛,气血虚不能制,故病进也。革乃变易,气血去留常度,男子不交精泄,女子崩中漏下,有孕半产,真虚寒怪证脉也。】

诸脉相兼主病论

滑伯仁曰:人病虽不过寒热虚实四者,而脉多兼见也。热则流通,凡浮大数长皆热也。寒则坚凝,凡沉小迟短皆寒也。实则形刚,凡实滑弦紧皆实也。虚则形柔,凡虚濇濡缓皆虚也。他如《难经》所谓一阴一阳者,脉来沉而滑;一阴二阳者,脉来沉滑而长;一阴三阳者,脉来浮滑而长,时一沉也。一阳一阴者,脉来浮而濇;一阳二阴者,脉来长而沉濇;一阳三阴者,脉来沉濇而短;时一浮者,皆兼见义也。

浮脉

浮而有力则为风,

【注风包四气而言,如浮缓浮弦则为伤风,浮紧则为伤寒,浮虚则为伤暑,浮濡则为伤湿。四气在表皆浮,更与人迎相应,则为外感在经无疑。】

浮而无力斯为虚。

【注经曰:诸浮者,肾不足也。瞥瞥如羹上肥,定知此脉阳气微。乍病见浮脉,乃伤风邪。久病宜沉反见浮脉,里寒表热也。然必与气口相应,则为内伤气血虚损。】

浮数风热微欲解,

【注浮数,伤风挟热也;带微者,邪不传而欲解。】

浮迟身痒汗亦无。

【注里虚不能作汗,其身必痒。】

独浮喘胀表中热。

【注表邪盛,故气逆喘胀。】

浮紧滑疾百合辜,

【注百合,伤寒病也。】

浮大瘾疹久为癞,

【注浮为风虚,大为气强,风气相搏,必成瘾疹发痒,久久为癞。】

浮滑痰饮痛如锥。

【注浮滑为风,痰为走刺疼痛。】

沉脉

沉而有力则为积,

【注凡脉浮盛为病在表在外,沉坚为病在里在内。】

无力应知气不平,

【注沉为诸郁。】

为水为泄为厥逆,停饮胁胀兼症瘕。沉数里寒内热盛,

【注与人迎相应,则邪伏阴经而为实热。】

沉迟血冷里寒生。

【注与气口相应,则血凝气滞而为沉寒。】

沉重伤暑弱堕发,

【注沉重为伤暑发热,沉弱者发必堕落。】

沉弦腹心冷痛并。沉紧而数冷又热,沉紧不数悬饮成。沉细少气臂不举,

【注两寸则两臂不举。】

沉重前绝瘀血凝。

【注沉重如重物沉水,不复浮起,故冬脉曰石。直前绝者,有瘀滞也。】

迟脉

迟而无力虚且寒,

【注与人迎相应,则湿寒凝滞;与气口相应,则虚冷沉积。】

迟而有力痛为害,

【注或心痛,或腹痛,或胁痛。】

应尺血虚寸气虚,

【注寸口得之为气虚,尺中得之为血虚,总是肾虚不安。亦有痰凝气滞,伏热蹇濇而然者,必寻之无力,乃为真迟。】

迟沉寒内浮寒外,

【注迟沉或芤寒在里,则腹痛。迟浮寒在表,则肢冷。】

迟濇咽酸症瘕成,

【注迟濇则湿热凝滞,或为咽酸,或为症瘕。】

迟滑腹中觉胀大。

【注迟而滑,为腹胀。】

惟有季夏及左尺,逢此便是肾经败。

【注季夏六月也,此时得迟脉,则土旺水亏,须急滋肾水以救之。非六月而左尺见迟脉者,亦为土克水,须急滋补以救之。】

数脉

数而有力则为热,

【注与人迎相应,则风燥热烦。】

无力疮疡痛痒亟。

【注平人遇此,主即发疮疡痈疽。年幼者,或发痘疹。】

若还细数又无力,阴虚火动休轻视。

【注与气口相应,则阴虚阳盛。甚者左右俱细数无力,或左尺寸数尤甚。】

数浮火炎烦且满,

【注数浮,表有热也,数为烦满。】

数沉里热不须议。

【注数沉,里有热也。】

上见烦热与头疼,中为口臭兼呕逆。左则目赤肝火炎,右下二便闭而赤。数而带滑痰火盛,或为呕吐或痛极。

滑脉

滑脉为实为停痰,

【注滑为气血实,与人迎相应,则风痰潮溢;与气口相应,则涎饮凝滞。】

或为瘀血宿食兼,为满为咳为鬼疰,不匀气逆呕涎粘。

【注滑而大小不匀,必吐,为病进。滑为逆气。】

滑浮大小腹作痛。

【注滑浮者,大小腹皆痛。】

滑弱阴痛溺如挽,

【注滑弱则阴中痛,小便亦然。】

滑散瘫痪不仁证,

【注痰多气血少也。】

滑实胃热非廉纤。

【注滑实为胃热,带数则为结。热非廉纤,言热重也。】

濇脉

濇为不足伤精血,

【注与气口相应,则精竭血枯。】

为厥为痢为恶寒。

【注濇为四肢逆冷,为下痢,为恶寒。濇细则大寒。】

或为无汗为心痛,

【注濇为无汗为心痛。】

濇芤瘀血结成团。

【注濇芤为衂血,或为失血。】

濇紧为痹因寒湿,

【注濇而紧,为痹,为寒湿,为中雾露。】

濇沉之病亦一般。

【注濇沉亦为寒湿,与人迎相应,则风湿寒痹。】

妇人有孕胎中痛,无孕还须败血成。

大脉

大为病进脉之贼,

【注经曰:脉来浑浑革革如涌泉者,病进而危。昔人以秋潮之汹涌者,状其大也。要之,即非时而见洪大脉也。】

浮大表病沉里厄。

【注经曰:大则病进,浮大表病,沉大里病。浮大,昼加昼死;沉大,夜加夜死。】

前大后小头痛眩,前小后大胸满塞。

【注《难》曰:前大后小,头痛目眩;前小后大,胸满气短。前谓寸,后谓尺。】

气愈盛兮血愈虚,

【注大为血虚而气盛。】

必缓而大为正脉。

【注中缓而大者谓正脉。】

缓脉

缓为正复脉之本,

【注缓为胃气,将复为退病。】

非时得之气血虚。

【注非土旺之时,单见缓脉,则气血虽和而脾虚,身必倦怠。】

在上项强下脚弱,

【注寸缓项强,尺缓脚弱。】

沉缓眩晕浮痹肤。

【注沉缓为虚,故眩晕;浮缓风寒,故麻痹。】

带滑为热紧为痛,

【注缓滑为热中,缓紧为脾疼。与人迎相应,则风热入脏;与气口相应,则怒极伤筋。】

缓迟虚冷咽难哺。

【注缓迟为虚寒相搏,食冷则咽痛。】

缓弱吞酸食不下,

【注缓者胃气有余,弱者阳气不足。胃欲消化而阳气不运,故噫而吞酸,食卒不下,填于胸膈也。】

左尺单见命将殂。

【注左尺臂部单见缓脉,全无沉滑,为土盛水亏,不治。】

已上八脉,《内经》谓之八要。盖浮沉二脉,以别其表里;迟数二脉,以别其寒热;滑濇二脉,以察气血虚实;大缓二脉,以察病之安危。苟能得其要领,杂脉可以类推。

洪脉

洪为胀痛为热烦,

【注为胀满,为头痛及遍身疼痛,为热烦大便不通。】

洪实为癫洪大祟。

【注供实者癫,洪大者祟。】

洪紧痈疽喘急粗,

【注洪紧与气口相应,则气攻百脉,为痈疽,为喘急,亦为胀。】

洪浮阳邪证来见,

【注洪浮与人迎相应,则寒壅诸阳,外见阳证,大小便秘。】

实脉

实为伏热咳且吐,

【注实与人迎相应,则风寒贯经郁热,在内熏蒸,脾胃不食,气喘作咳,或时呕吐。】

实濇气塞痢且坠。

【注实濇与气口相应,则气血壅滞,为三焦痞塞,食积,湿热成痢,里急后坠。】

实紧作泄胃家寒,或时腰痛亦难住。

【注:实紧为阴不胜阳,为胃寒,为大便不禁,为腰痛。】

弦脉

弦为血弱有劳伤,

【注弦乃肝部本脉,见于他部,见为血虚,生盗汗,手足酸疼,皮毛枯槁。】

中虚且寒停饮浆。

【注弦与气口相应,则饮水停积,令人胃中虚寒。】

胸胁疼痛体拘急,

【注与人迎相应,则风走注痛,甚者四肢拘急冷痹。】

疟疾寒热善惊惶。

【注为疟为惊。】

弦紧恶寒为疝癖病,

【注经络中有寒故也。】

上下左右积弦长。

【注弦而长,为上下左右有积。】

弦钩胁下痛如刺,

【注弦而钩,为胁下刺痛。】

双弦急痛转难当。

【注双弦为胁下急痛,乃无水以缓之也。】

紧脉

紧则为寒为疼痛,

【注与人迎相应,则经络伤寒;与气口相应,则脏腑作痛。】

为咳为喘为满胸。人迎紧盛伤寒证,

【注人迎紧盛为伤寒。】

气口紧盛食冲冲。

【注气口紧盛为伤饮食。】

紧沉必知痛在腹,恐成冷气与癎风。紧数寒热相来往,

【注紧而数,为寒热往来。】

紧滑宿食吐蛔虫。

【注紧滑为蛔动,为宿食吐逆。】

紧急遁尸乱血脉,

【注紧而急为遁尸。】

单紧而浮肺水攻。

【注浮紧为肺经有水。】

浮沉俱紧中雾露,头项强急溺妄通。

【注浮紧或寸紧,则雾露中于上焦,见太阳证,发热,头项强痛,腰挛胫酸。沉紧或尺紧,则雾露中于下焦,见少阴证,足冷,便溺妄出,为难治。若浮沉俱紧,三焦俱中其邪,脐痛,手足冷者死;手足温,自吐利者生。】

长脉

长为阳毒入脏深,热闭阳明烦莫禁。坐卧不安身壮热,

【注长脉来去不绝,见于左关人迎之位,感于阳邪热毒,在心肝二经。传之下焦,其热壅闭,乃阳经热痰,主浑身壮热,坐卧不安。表证多则微汗,里证多则下之。又尺寸俱长者,阳明本脉也。】

长大癫癎更迷心。

【注长大则为癫狂癎疾,乃痰热迷于肝心所致。】

长缓微邪犯下体,

【注与人迎相应,则微邪自愈;与气口相应,则脏气平治。】

寸长足胫痛相侵。

【注经曰:长而缓者,病在下。又云:寸口中手长者,足胫痛。】

芤脉

芤主血瘀不流通,

【注芤与人迎相应,则邪壅吐衂;与气口相应,则荣虚妄行,而为瘀滞。】

热入小肠淋沥脓。

【注心主血而不受邪,故热入小肠,淋沥脓血疼痛。】

崩漏衂吐随所主,

【注寸芤则为衂血吐血,关芤则为便血,尺芤则下虚,有瘀,崩漏尿血。】

芤紧或数肠内痈。

【注芤紧或挟洪数者,主荣脉留滞于肠胃之间,多见关部,则生内痈。】

微脉

微主中寒气血虚,

【注微与气口相应,则阳虚脱泄。仲景云:脉萦萦如蜘蛛细丝者,阳气衰也。】

为衂为崩为急拘。

【注衂血、崩漏、四肢拘急。】

微浮呕逆分内外,

【注内伤则为阳虚;外感则为风暑。】

微沉自利汗有无。

【注微沉阴气已亏,脏寒下利作泻,或虚汗不止,或亡阳无汗。】

微弱少气面无色,男精女带面焦枯。

【注微弱为少气,主男子失精溺血,女子崩中漏下,致面色焦枯。】

微濇亡血增寒热,曾经汗下医之辜。

【注脉微而濇者,病当恶寒,后乃发热,所以然者,医发其汗,令阳气微,又大下之,令阴气弱。阳微恶寒,阴弱发热,理也。久则夏月恶寒,冬月恶热。盖夏月阳气在外,胃中虚冷,阳气内微,故反恶寒。冬月阳气在内,胃中烦热,阴气内弱,故反恶热。昼寒夜热亦此义也。】

细脉

细为寒湿为胀泄,

【注细与人迎相应,则诸经中湿,湿则胀满,湿多成泄。】

细滑僵仆兼呕热。

【注细而滑为僵仆,为呕吐,为发热。】

细紧症瘕积聚萦,或为刺痛为痿蹶。

【注细而紧为症瘕积聚,为病在内,为刺痛,为身痛痿蹶。叔和云:胫痛髓冷是也。】

内伤得之心神劳,

【注忧思过度也。】

五脏凝涎损气血。

【注与气口相应,则五脏凝涎,气血俱虚。】

惟有冬季为时脉,不疗自痊王氏诀。

【注冬脉宜沉细而滑,故叔和云:如逢冬季经霜月,不疗其疴必自痊。】

濡脉

濡为亡血为冷痹,

【注濡为亡血,为冷痹。仲景云:脉来绵绵,如泻漆之绝,前大后小者,亡其血也。痹亦有因寒湿散漫,而脉濡者,必与人迎应也。】

虚汗不止又乏气。

【注濡为自汗,为气弱。】

蒸热飧泄下体重,

【注濡与气口相应,则飧泄脚弱,骨蒸潮热。】

濡弱内热外又寒,其人小便必不利。

【注濡而弱,内热外冷,自汗小便难。】

弱脉

弱主阳虚胫体酸,

【注弱乃六极之脉,与人迎相应,则风湿缓纵;与气口相应,则筋绝痿弛。】

客风冷气巧相钻。

【注关上主挟风热,关后主挟冷气。诀云:弱主气居于表,产后客风面肿。又云:只为风邪与气连。】

阴弱血虚筋急痛,

【注尺属阴,主血虚,不能润筋,故筋急痛。】

阳弱气喘行步难。

【注寸属阳,主气虚作喘,行步无力。】

虚汗泄精成痼冷,少壮得之不等闲。

【注老年人得弱脉则顺,少壮人得弱脉则逆。】

虚脉

虚则为虚为伤暑,

【注与人迎相应,则经络伤暑;与气口相应,则荣卫虚损。】

脚弱喘促食不消。

【注:虚为脚弱,为喘促,为食不消。】

恍惚惊风皆所主,虚烦多汗亦同条。

【注虚主心中恍惚,小儿惊风,虚烦自汗。】

虚大劳役损元气,

【注虚而大,为劳役损气。】

虚濇房劳肾水焦。

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