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第28章

尺脉浮者,客阳在下焦。尺脉弱,下焦冷,无阳气,上热冲头面。尺脉弱寸强,胃络脉伤。尺脉偏滑疾,面赤如醉,外热则病。尺脉细微,溏泄下冷利。尺脉虚小者,足胫寒痿痹,脚疼。尺脉濇,下血不利,多汗。尺脉沉而滑者,寸白虫。尺脉细而急者,筋挛痹不能行。尺脉大者,热在脬中,小便赤痛。尺脉粗常热者,谓之热中,腰胯疼,小便赤热。尺脉按之不绝,妇人血闭;与关相应和滑者,男子气血实,妇人即为妊娠。尺脉来而断绝者,男子小腹有滞气,妇人月水不利。尺脉俱软,弱由蕴热,手足逆冷汗出。尺脉俱沉,关上无有者,苦心下喘。尺脉俱沉,关上若有,苦寒心下痛,阴中冷,脚痹。尺寸俱微尺寸俱微原作「尺脉微」,据《千金方》卷二十八三关主对法改。,少心力不欲言,血气不足,其人脚弱短气。尺脉俱数,手足头面有热;俱迟有寒,手足头面有冷风。尺脉浮,下热风,小便难,宜服瞿麦汤、滑石散,针横骨、关元泻之。尺脉紧,脐下痛,宜服当归汤,灸天枢,针关元补之。尺脉微,厥逆,小腹中拘急有寒气,宜服小建中汤,针气海。尺脉数,恶寒,脐下热痛,小便赤黄,宜服鸡子汤、白鱼散,针横骨泻之。尺脉缓,脚弱下肿,小便难,有余沥,宜服滑石汤、瞿麦散,针横骨泻之。尺脉滑,血气实,经脉不利,宜服朴硝煎、大黄汤下去经血,针关元泻之。尺脉弦,小腹疼,小腹及脚中拘急,宜服建中汤、当归汤,针气海泻之。尺脉弱,气少发热骨烦,宜服前胡汤、干地黄茯苓汤,针关元补之。尺脉濇,足胫逆冷,小便赤,宜服附子四逆汤,针足太冲补之。尺脉芤,下焦虚,小便去血,宜服竹皮生地黄汤,灸丹田、关元。尺脉伏,小腹痛,症疝,水谷不化,宜服大平胃丸、桔梗丸,针关元补之。尺脉沉,腰背痛,宜服肾气丸,针京门补之。尺脉软,脚不收风痹,小便难,宜服瞿麦汤、白鱼散,针关元泻之。尺脉牢,腹满,阴中急,宜服葶苈子茱萸丸,针丹田、关元、中极。尺脉迟,下焦有寒,宜服桂枝丸,针气海、关元泻之。尺脉实,小腹痛,小便不禁,宜服当归汤加大黄一两利大便,针关元补之。

五脏积聚

人病有积、有聚、有谷气。夫积者,脏病,终不移也;聚者,腑病,发作有时,展转痛移,为可治也;谷气者,胁下牵痛,按之则愈,愈复发为谷气。夫病已愈不得复发,今病复发,即为谷气也。诸积大法,脉来而细软附骨者,为积也。寸口结,积在胸中;微出寸口,积在喉中。关上结,积在脐旁;微下关者,积在小腹。尺中结,积在气冲;上关上,积在心下。脉出在左积在左,脉出在右积在右,脉两出积在中央,各以其部处之。寸口沉而横者,胁下及腹中有横积痛,其脉弦,腹中急痛,腰背痛相引,腹中有寒疝瘕。

脉弦紧而细微者,症也。夫寒痹症瘕积聚之脉,状皆弦紧。若在心下即寸弦紧,在胃脘即关弦紧,在膊下即尺弦紧。一曰:关脉长弦,有积在脐左右上下。

又脉症法:左手脉横症在左,右手脉横症在右。脉头大在上,头小在下。

又一法:横脉见左积在右,见右积在左。偏得洪实而滑亦为积,弦紧亦为积,为寒痹,为疝痛。内有积,不见脉难治;见一脉相应,为易治;诸不相应,为不合治也。

左手脉大,右手脉小。上病在胁左,下病在左足。右手脉大,左手脉小。上病在右胁,下病在右足。

脉弦而伏者,腹中有症不可转也,必死不治。脉来细沉时直者,身有痈肿,若腹中有伏梁。脉来沉而虚者,泄注也。脉来小沉实者,胃中有积聚不可下,食即吐。

阴阳表里虚实

弦为少阳,缓为阳明,洪为太阳,三阳也。微为少阴,迟为厥阴,沉为太阴,三阴也。

脉有阳盛阴虚,阴盛阳虚,何谓也?然。浮之损小,沉之实大,故曰阴盛阳虚;沉之损小,浮之实大,故曰阳盛阴虚。是谓阴阳虚实之意也。凡脉浮大数动长滑,阳也;沉濇弱弦短微,阴也。阳病见阴脉者,逆也,主死;阴病见阳脉者,顺也,主生。关前为阳,关后为阴。阳数即吐,阴微即下。阳弦则头痛,阴弦即腹痛。以依阴阳察病也。又尺脉为阴,阴脉当沉而迟;寸关为阳,阳脉但浮而速。有表无里,邪之所止,得鬼病。何谓表里?寸尺为表,关为里。两头有脉,关中绝不至也。尺脉上不至关为阴绝,寸脉下不至关为阳绝。阴绝而阳微,死不治。呼为表属腑,吸为里属脏,阳微不能呼,阴微不能吸,呼吸不及,胸中短气。

弱反在关,濡反在巅,微反在上,濇反在下。微即阳气不足,烦热汗出。濇即无血,厥而且寒。诸腑脉为阳主热;诸脏脉为阴主寒。阳微则汗,阴浮自下。阳数口生疮,阴数加微,必恶寒而烦扰不得眠。阳芤吐血,阴芤下血。无阳即厥,无阴即呕。

寸口脉浮大而疾者,名曰阳中之阳,病苦烦满,身热,头痛,腹中热。寸口脉沉细者,名曰阳中之阴,病苦悲伤不乐,恶闻人声,少气,时汗出,阴气不通,臂不能举。

尺脉沉细者,名曰阴中之阴,病苦两胫酸疼,不能久立,阴气衰,小便余沥,阴下湿痒。

尺脉滑而浮大者,名曰阴中之阳,病苦小腹痛满不能溺,溺即阴中痛。大便亦然。

尺脉牢而长,关上无有,此为阴干阳,其人苦两胫重,小腹引腰痛。

何时得病

何以知人露卧得病?阳中有阴也。何以知人夏月得病?诸阳入阴也。何以知人春得病?无肝脉也。无心脉,夏得病;无肺脉,秋得病;无肾脉,冬得病;无脾脉,四季之月得病。

诊四时相反脉

春三月木旺,肝脉治当先至,心脉次之,肺脉次之,肾脉次之,此为王王原作「三」,据《千金方》卷二十八论四时相反脉改。相顺脉也。到六月土旺,脾脉当先至而反不至,反得肾脉,此为肾反脾也,七十日死。何谓肾反脾?夏火王,心脉当先至,肺脉次之,而反得肾脉,是谓肾反脾,期五月六月,忌丙丁。脾反肝,三十日死。何谓脾反肝?春肝脉当先至而反不至,脾脉先至,是谓脾反肝。期正月二月,忌甲乙。肾反肝,三岁死。何谓肾反肝?春肝脉当先至而反不至,肾脉先至,是谓肾反肝。期七月八月,忌庚辛。肾反心,二岁死。何谓肾反心?夏心脉当先至而反不至,肾脉先至,是谓肾反心。期六月,忌戊己。此中不论肺金之气,疏略未谕,《指南》又推五行,亦颇颠倒,待求《别录》上。

凡疗病,察其形貌、神气、色泽、脉之盛衰、病之新故,乃可治之。形气相得,色泽以孚,脉从四时,此为易治。形气相失,色夭不泽,脉实坚盛,脉逆四时,此为难治。

逆四时者,春得肺脉、夏得肾脉、秋得心脉、冬得脾脉,其至皆悬绝濇者曰逆。春夏沉濇,秋冬浮大,病热,脉静泄利,脉大脱血。脉实病在中,脉坚实病在外。脉不实名逆,四时皆难疗也。凡四时脉,皆以胃气为本。虽有四时旺相之脉,无胃气者难瘥也。何谓胃脉?来弱以滑者是也,名曰易治。

扁鹊诊诸反逆死脉要诀

扁鹊曰:夫相死脉之气,如群鸟之聚,一马之驭,系水交驰之状,如悬石之落,出筋之上,藏筋之下,坚关[关原作「开」,据《千金方》卷二十八扁鹊诊诸反逆死脉要诀改。]之里,不在荣卫,伺候交射不可知也。

脉病人不病,脉来如屋漏雀啄者死。又经言得病七八日,脉如屋漏雀啄者死;脉来如弹石去如解索者死。脉困,病人脉如虾之游,如鱼之翔者死。脉如悬薄卷索者死。脉如转豆者死。脉如偃刀者死。脉涌涌不去者死。脉忽去忽来,暂止复来者死。脉中侈者死。脉分绝者死。脉有表无里者死。经名曰结,去即死。何谓结?脉在指下如麻子动摇,属肾,名曰结,去死近也。

脉五来不复增减者死。经名曰代。何谓代?脉五来一止也。脉七来是人一息一息原作「坐一夕」,据《千金方》卷二十八扁鹊诊诸反逆死脉要诀改。,半时不复增减,亦名曰代,正死不疑。经言病或有死,或有不治自愈,或有连年月而不已;其死生存亡可切脉而知之耶?然。可具知也!设病者若闭目不欲见人者,脉当得肝脉,弦急而长,而反得肺脉浮短而濇者死。病若开目而渴,心下牢者,脉当得紧急而数,反得沉滑而微者死。病若吐血复鼽衂者,脉当得沉细,而反得浮大牢者死。病若讝言妄语,身当有热,脉当洪大,而反得手足四逆,反得沉细微者死。病若腹大而泄,脉当微细而濇,反得紧大而滑者死。此之谓也。经言形脉与病相反者死,奈何?然。病若头痛目痛,脉反短濇者死。病若腹痛,脉反浮大而长者死。病若腹满而喘,脉反滑利而沉者死。病若四肢厥逆,脉反浮大而短者死。病若耳聋,脉反浮大而濇者死。病若目(目巟)(目巟),脉反大而缓者死。左有病而右痛,右有病而左痛,下有病而上痛,上有病而下痛,此为逆,逆者死,不可治。脉来沉之绝濡,浮之不止,推手者半月死。【一作半日。】脉来微细而绝者,人病当死。人病脉不病者生,脉病人不病者死。人病尸厥,呼之不应,脉绝者死。脉当大反小者死。肥人脉细小如丝欲绝者死。羸人得躁脉者死。人身濇而脉来往滑者死。人身滑而脉来往濇者死。人身小而脉来往大者死。人身大而脉来往小者死。人身短而脉来往长者死。人身长而脉来往短者死。尺脉上应寸口大迟者,半日死。诊五脏六腑十二经脉,皆有相反,有一反逆,即为死候也。

活人书【宋朱肱】

论脉

此一卷论切脉。治伤寒,先须识脉。若不识脉,则表里不分,虚实不辨。仲景犹诮当时之士,按寸不及尺,握手不及足。必欲诊冲阳按太溪而后无歉,况于寸关尺耶?大抵问而知之,以观其外;切而知之,以察其内。证之与脉,不可偏废。且如伤寒脉紧,伤风脉缓,热病脉盛,中暑脉虚。人迎紧盛,伤于寒;气口紧盛,伤于食。率以脉别之,非特此也。病人心下紧满,按之石硬而痛者,结胸也。结胸证于法当下,虽三尺之童,皆知用大黄、甘遂、陷胸汤下之。然仲景云:结胸脉浮者不可下,下之则死。以此推之,若止凭外证,便用陷胸汤,则误矣。况伤寒尤要辨表里,脉浮为在表,脉沉为在里。阳动则有汗,阴动则发热。得汗而脉静者生,汗已而脉躁者死。阴病阳脉则不成,阳病阴脉则不永。生死吉凶,如合龟镜。其微至于祸福休咎,修短贵贱,无不可考。然古人乃以切脉为下者,特以脉理精微,其体难辨,而伤寒得外证为多故也。外证易见,切脉难明。弦紧之混淆,迟缓之参差,沉与伏相类,濡与弱相似,非得之于心,超然领解,孰能校疑似于钿铢者哉?苟知浮、芤、滑、实、弦、紧、洪属于表,迟、缓、微、濇、沉、伏、濡、弱属于里。表里内外,阴阳消息,以经处之,亦过半矣。

人迎气口

人迎气口在颈,法象天地,要会始终之门户。

【注人迎气口,为太阴肺经。而黄帝乃云:人迎亦胃脉何也?左手关前一分者人迎之位,挟喉咙两旁者人迎之穴,属足阳明胃之经也。】

太溪脉

伤寒何以须诊太溪脉耶?答曰:太溪穴是足少阴肾之经。男子以右肾为命门,女子以左肾为命门,主生死之要。病人有命门脉者活,无者死。仲景云:少阴病,手足逆冷发热者不死。脉不至者灸少阴七壮。故伤寒必诊太溪,以察其肾之盛衰也。

【注太溪二穴,在足内踝后,跟骨上,动脉陷中。】

冲阳脉

伤寒何以须诊冲阳脉耶?答曰:冲阳穴是足阳明胃之经。人受气于谷,谷入于胃,乃传于五脏六腑。脏腑皆受气于胃,清者为荣,浊者为卫,荣行脉中,卫行脉外,阴阳相贯,如环无端。胃为水谷之海,主禀四时,皆以胃气为本,是谓四时之变病,死生之要会。故伤寒必诊冲阳脉,以察其胃之有无也。

【注冲阳二穴,一名会源,在足跗上五寸,骨间动脉,上去陷骨三寸。】

问三部之位

左右手去鱼一寸名曰寸口,去泽一尺名曰尺部,两境之间名曰关位。关位六分,阳部出三分,阴部入三分。关前为阳,关后为阴,为阴阳之关津。寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝。阳得寸内九分,取阳奇之数,阴得尺内一寸,取阴耦之数,是名寸关尺也。寸上一分为鱼际,关下一分为神门。左关为人迎,右关为气口。三阳从地长,故男子尺脉常沉;三阴从天生,故女子尺脉常浮。男子阳多而阴少,其脉在关上,故寸盛而尺弱;女子阴盛而阳微,其脉在关下,故寸沉而尺盛。所以男子不可以久泻,女子不可以久吐。男得女脉为不足,女得男脉为太过,所谓反也。圣人以察阴阳,以决生死,虽经络流注,如环无端,岂能逃于三部者耶?

【注今人以男子尺脉常弱,女子尺脉常盛,谓之反,非也!男子阳有余脉在上,尺脉必弱;女子阴有余脉在下,寸脉必微。乃是正也,非反也。又以男于右尺为命门,女子以左尺为命门,谓之反,亦非也!男子得阴以生,先生右肾;女子得阳以长,先生左肾。乃是正也,非反也。所谓反者,只是男子尺脉当弱今反盛,女子尺脉应盛今反弱,谓之反也。】

问诊候之法

凡初下指,先以中指揣按得关位,乃齐下前后二指,为三部脉,前指寸口也,后指尺部也。若人臂长,乃疏下指;若臂短,乃密下指。先诊寸口,浮按消息之,次中按消息之,次重按消息之;次上竟消息之,次下竟消息之;次推指外消息之,次推指内消息之。凡诊脉以气息平定方下指,以一呼一吸为一息。其一息之间,脉息四至或五至,不大不小,与所部分四时相应者,为平和脉也。过则为至,不及则为损。损至之脉,《难经》言之详矣。

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