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第20章

脾藏荣,荣舍意,愁忧不解则伤意,意伤则闷乱,四肢不举。毛悴色夭,死于春。

六月季夏建未,坤未之间土之位。脾王之时,其脉大,阿阿而缓,名曰平脉。反得弦细而长者,是肝之乘脾,木之克土,为贼邪大逆,十死不治。反得浮【《千金》浮作微】濇而短者,是肺之乘脾,子之扶母,为实邪,虽病自愈。反得洪大而散者【《千金》作浮大而洪】是心之乘脾,母之归子,为虚邪,虽病易治。反得沉濡而滑者,肾之乘脾,水之陵土,为微邪,虽病即差。

脾脉苌苌【《千金》作长长】而弱,来疏去数,再至曰平,三至曰离经病,四至脱精,五至死,六至命尽,足太阴脉也。脾脉急甚为瘈瘲;微急为膈中满,食饮入而还出,后沃沫。缓甚为痿厥;微缓为风痿,四肢不用,心慧然若无病。大甚为击仆;微大为痞气,裹大脓血在肠胃之外。小甚为寒热;微小为消瘅。滑甚为(疒颓)癃;微滑为虫毒,蛔肠鸣热。濇甚为肠(疒颓);微濇为内溃,多下脓血也。足太阴气绝,则脉不营其口唇。口唇者,肌肉之本也。脉不营则肌肉濡,肌肉濡则人中满,人中满则唇反,唇反者肉先死。甲笃乙死,木胜土也。

脾死脏浮之脉大缓【一作坚,】按之中如覆杯,絜絜状如摇者死。【一云漐漐状如炙肉。】

右,《素问》、《针经》、张仲景。

肺大肠部第二十三

肺象金,与大肠合为腑。【大肠为传导之腑也。】其经手太阴,【手太阴肺脉也。】与手阳明为表里。【手阳明大肠脉也。】其脉浮,【浮,肺脉之大形也。】其相季夏六月,【季夏土王金相。】其王秋三月,废冬三月,囚春三月,死夏三月。【夏火王金死。】其王日庚辛,王时晡时日入;其困日甲乙,困时平旦日出;其死日丙丁,死时禺中日中。其神魄,其主声,其养皮毛,其候鼻,其声哭,其色白,其臭腥,其液涕,其味辛,其宜咸,其恶苦。肺俞在背第三椎,【或云第五椎也。】募在中府;【直两乳上下肋间。】大肠俞在背第十六椎,募在天枢。【挟脐旁各一寸半。】

右,新撰。

肺者西方金,万物之所终。【金性刚,故王西方。割断万物,万物是以皆终于秋也。】宿叶落柯,萋萋枝条,其杌然独在。其脉为微浮毛。卫气迟,【萋萋者,零落之貌也,言草木宿叶得秋随风而落,但有枝条杌然独在,此时阳气则迟,脉为虚微如毛也。】荣气数,数则在上,迟则在下,故名曰毛。【诸阳脉数,诸阴脉迟。荣为阴,不应数反言荣气数,阴得秋节,而升转在阳位,故一时数而在上也。此时阴始用事,阳即下藏,其气反迟,是以肺脉数散如毛也。】阳当陷而不陷,阴当升而不升,为邪所中。【阴阳交易,则不以时定。一气感激,故为风寒所中。】阳中邪则卷,阴中邪则紧。卷则恶寒,紧则为栗,寒栗相薄,故名曰疟。弱则发热,浮乃来出。【卷者其人拘卷也,紧者脉紧也。此谓初中风寒之脉,脉紧其人则寒,寒止而脉更微弱,弱则其人发热,热止则脉浮,浮者疟解王脉出也。】旦中旦发,暮中暮发。【言疟发,皆随其初中风邪之时也。】脏有远近,脉有迟疾。周有度数,行有漏刻。【脏谓人五脏,肝心脾肺肾也。心肺在膈上,呼则其气出,是为近。呼为阳,其脉疾。肾肝在膈下,吸则其气入,是为远也。吸为阴,其脉迟。度数谓经脉之长短。周身行者,荣卫之行也。行阴阳各二十五度,为一周,水应漏下百刻也。】迟在上,伤毛采。数在下,伤下焦。中焦有恶则见,有善则匿。【秋则阳气迟,阴气数,迟当在下,数当在上。随节变,故言伤毛采也。人之皮毛,肺气所行。下焦在脐下,阴之所治也。其脉应迟,今反数,故言伤下焦。中焦脾也,其平善之时,脉常自不见,衰乃见耳,故云有恶则见也。】阳气下陷,阴气则温。【言阳气下陷,温养诸脏。】阳反在下,阴反在巅,故名曰长而且留。【阴阳交代,各顺时节,人血脉和平,言可长留竟一时。】

右,四时经。

黄帝问曰:秋脉如浮,何如而浮?岐伯对曰:秋脉肺也,西方金也,万物之所以收成也。故其气来轻虚而浮。其气来急去散,故曰浮。反此者病。黄帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来毛而中央坚,两旁虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中。黄帝曰:秋脉太过与不及,其病何如?岐伯曰:太过则令人气逆,而背痛温温【《内经》作愠愠】然;不及则令人喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音。

肺脉来厌厌聂聂如落榆荚,曰肺平。秋以胃气为本。【《难经》云:厌厌聂聂,如循榆叶,曰春平脉。蔼蔼如车盖,按之益大,曰秋平脉。】肺脉来不上【《巢源》无不字】不下,如循鸡羽,曰肺病。肺脉来如物之浮,如风吹毛,曰肺死。

真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤,色赤白不泽,毛折乃死。秋胃微毛,曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死,毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。

肺藏气,气舍魄,喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,狂者意不存人,皮革焦,毛悴色夭,死于夏。秋金肺王。其脉浮【《千金》作微】濇而短曰平脉。反得洪大而散者【《千金》作浮大而洪,】是心之乘肺,火之克金,为贼邪大逆,十死不治。【一本云:日月年数至四,忌丙丁。】反得沉濡而滑者,是肾之乘肺,子之扶母,为实邪,虽病自愈。反得大而缓者,是脾之乘肺,母之归子,为虚邪,虽病易治。反得弦细而长者,是肝之乘肺,木之陵金,为微邪,虽病即差。肺脉来泛泛,轻如微风吹鸟背上毛,再至曰平,三至曰离经病,四至脱精,五至死,六至命尽。手太阴脉也。

肺脉急甚为癫疾;微急为肺寒热,怠堕,咳唾血,引腰背胸苦,鼻息肉不通。缓甚为多汗;微缓为痿偏风【一作漏风,】头以下汗出不可止。大甚为胫肿;微大为肺痹引胸背起腰内。小甚为飧泄;微小为消瘅。滑甚为息贲上气;微滑为上下出血。濇甚为呕血;微濇为鼠瘘在颈支掖之间。下不胜其土,其能善酸。

手太阴气绝,则皮毛焦。太阴者,行气温皮毛者也。气弗营则皮毛焦,皮毛焦则津液去,津液去则皮节伤,皮节伤者则爪【一作皮】枯毛折,毛折者则气【一作毛】先死。丙笃丁死,火胜金也。

肺死脏浮之虚,按之弱如葱叶,下无根者死。

右,《素问》、《针经》、张仲景。

肾膀胱部第二十四

肾象水,与膀胱合为腑【膀胱为津液之腑。】其经足少阴,【足少阴肾脉也。】与足太阳为表里。其脉沉【沉,肾脉之大形也。】其相秋三月,【秋金王水相。】其王冬三月,废春三月,囚夏三月,其死季夏六月。其王日壬癸,王时人定夜半;其困日丙丁,困时禺中日中;其死日戊己,死时食时日昳。其神志,其主液,其养骨,其候耳,其声呻,其色黑,其臭腐,其液唾,其味咸,其宜酸,其恶甘。肾俞在背第十四椎,募在京门;膀胱俞在第十九椎,募在中极。【横骨上一寸,在脐下五寸,前陷者中。】

右,新撰。

肾者北方水,万物之所藏,【冬则北方用事,王在三时之后。肾在四藏之下,故王北方也。万物春生,夏长,秋收,冬藏。】百虫伏蛰。【冬伏蛰,不食之虫,言有百种也。】阳气下陷,阴气上升。阳气中出,阴气烈为霜。遂不上升,化为雪霜。猛兽伏蛰,蜾虫匿藏。【阳气下陷者,谓降于土中也,其气犹越而升出。阴气在上,寒盛,阳气虽升出,而不能自致,因而化作霜雪。或谓阳气中出,是十月,则霜降。猛兽伏蛰者,盖谓龙蛇,冬时而潜处。蜾虫无毛甲者,得寒皆伏蛰,逐阳气所在,如此避冰霜,自温养也。】其脉为沉,沉为阴,在里,不可发汗,发则蜾虫出,见其霜雪。【阳气在下,故冬脉沉,温养于脏腑,此为里实而表虚。复从外发其汗,此为逆治,非其法也。犹百虫伏蛰之时而反出土,见于冰霜,必死无疑。逆治者死,此之谓也。】阴气在表,阳气在脏,慎不可下。下之者伤脾,脾土弱,即水气妄行。【阳气在下,温养诸脏,故不可下也。下之既损于阳气,而脾胃复伤,土以防水而今反伤之,故令水得盈溢,而妄行也。】下之者,如鱼出水,蛾入汤。【言治病逆则杀人,如鱼出水,蛾入汤火之中,立死。】重客在里,慎不可熏,熏之逆客,其息则喘。【重客者,犹阳气也。重者,尊重之貌也。阳位尊处于上,今一时在下,非其当所,故言客也。熏谓烧针及以汤火之辈,熏发其汗,如此则客气从外入,与阳气相薄,是为逆也。气上熏胸中,故令喘息。】无持客热,令口烂疮。【无持者,无以汤火发熏其汗也;熏之则火气入里,为客热,故令其口生疮。】阴脉且解,血散不通。正阳遂厥,阴不往从。【血行脉中,气行脉外,五十周而复会,如环之无端也。血为阴,气为阳,相须而行。发其汗,使阴阳离别,脉为解散,血不得通。厥者逆也,谓阳气逆,而不复相朝,使治病失所,故阴阳错逆,可不慎也?】客热狂入,内为结胸。【阴阳错乱,外热狂入,留结胸中也。】脾气遂弱,清溲痢通。【脾主水谷,其气微弱,水谷不化,下痢不息。清者厕也,溲从水道出而反清。溲者是谓下痢至厕也。】

右,四时经。

黄帝问曰:冬脉如营,何如而营?岐伯对曰:冬脉肾也,北方水也。万物之所以合藏,故其气来沉以搏【《甲乙》作濡,】故曰营。反此者病。黄帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来如弹石者,此谓太过,病在外;其去如数者,此谓不及,病在中。黄帝曰:冬脉太过与不及,其病皆如何?岐伯曰:太过则令人解(亻亦),脊脉痛而少气,不欲言;不及则令人心悬如病饥,(月少)中清,脊中痛,少腹满,小便黄赤。

肾脉来喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平。冬以胃气为本。肾脉来如引葛,按之益坚,曰肾病。肾脉来发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。

真肾脉至,搏而绝,如以指弹石辟辟然,色黄黑不泽,毛折乃死。

冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死,石而有钩曰夏病,钩甚曰今病。

凡人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉,不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦,肾不石也。

肾藏精,精舍志。盛怒而不止,则伤志,志伤则善忘其前言,腰脊痛不可以俯仰屈伸。毛悴色夭,死于季夏。冬肾水王,其脉沉濡而滑,曰平脉。反得大而缓者,是脾之乘肾,土之克水,为贼邪大逆,十死不治。【一本云:日月年数至一,忌戊己。】反得弦细而长者,是肝之乘肾,子之扶母,为实邪,虽病自愈。反得浮【《千金》作微】濇而短者,是肺之乘肾,母之归子,为虚邪,虽病易治。反得洪大而散者【《千金》作浮大而洪】是心之乘肾,火之陵水,为微邪,虽病即差。肾脉沉细而紧,再至曰平,三至曰离经病,四至脱精,五至死,六至命尽。足少阴脉也。

肾脉急甚为骨痿癫疾;微急为奔豚沉厥,足不收,不得前后。缓甚为折脊;微缓为洞下,洞下者食不化,入咽还出。大甚为阴痿;微大为石水,起脐下以至小腹肿垂垂然,上至胃管,死不治。小甚为洞泄;微小为消瘅。滑甚为癃(疒颓);微滑为骨痿,坐不能起,目无所见,视见黑花。濇甚为大痈;微濇为不月,沉痔。

足少阴气绝,则骨枯。少阴者冬脉也,伏行而濡骨髓者也。故骨不濡,则肉不能着骨也。骨肉不相亲,则肉濡而却。肉濡而却,故齿长而垢【《难经》作枯】发无泽。发无泽者,骨先死。戊笃己死,土胜水也。

肾死脏浮之坚,按之乱如转丸,益下入尺中者死。

右,《素问》、《针经》、张仲景。

辨三部九候脉证第二十五

经言所谓三部者,寸关尺也。九候者,每部中有天地人也。上部主候,从胸以上至头;中部主候,从膈以下至气冲;下部主候,从气冲以下至足。浮沉牢结,迟疾滑濇,各自异名,分理察之,勿怠观变。所以别三部九候,知病之所起,审而明之。针灸亦然也。故先候脉寸中【一作寸中于九。】浮在皮肤,沉细在里。昭昭天道,可得长久。上部之候,牢结沉滑,有积气在膀胱;微细而弱,卧引里急,头痛咳嗽,逆气上下,心膈上有热者,口干渴燥。病从寸口邪入上者,名曰解。脉来至状如琴弦,苦少腹痛,女子经月不利,孔窍生疮;男子病痔,左右胁下有疮。上部不通者,苦少腹痛,肠鸣。寸口中虚弱者,伤气,气不足,大如桃李实,苦痹也。寸口直上者,逆虚也。如浮虚者,泄利也。中部脉结者,腹中积聚,若在膀胱两胁下,有热。脉浮而大,风从胃管入,水胀干呕,心下淡淡,如有桃李核,胃中有寒,时苦烦痛不食,食即心痛,胃胀支满,膈上积,胁下有热,时寒热,淋露。脉横出上者,胁气在膀胱,病即着。右横关入寸口中者,膈中不通,喉中咽难,刺关元,入少阴。下部脉者,其脉来至浮大者脾也,与风集合,时上头痛,引腰背。小滑者厥也,足下热,烦满,逆上抢心,上至喉中,状如恶肉,脾伤也,病少腹下在膝诸骨节间,寒清不可屈伸。脉急如弦者,筋急足挛结者,四肢重。从尺邪入阳明者,寒热也。大风邪入少阴,女子漏白下赤,男子溺血,阴萎不起,引少腹痛。

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