一、慢性浅表萎缩性胃炎
黄某，男，26岁，电务公司工人，1997年3月18日初诊。主诉：胃脘胀痛一年，加重7天。患者有酗酒史9年，最多半斤至一斤。因工作流动，饮食失调，饭后即胃脘胀痛，喝酒后加重。纳食尚可，大便稍干，余症不显，舌红苔薄黄，脉弦滑。1997年3月12日经西安铁一局医院胃镜检查示：慢性浅表性胃炎并陈旧性出血。3月18日病理切片报告示：病理号9710号，轻度慢性萎缩性胃炎伴部分腺体轻度肠化。证属：胃肠失调，火热夹瘀，治以清泄胃火，消胀止痛。方药：黄连10g，黄芩15g，吴茱萸5g，蒲公英20g，竹茹10g，枳实10g，厚朴10g，葛根10g，白芍15g，延胡索10g，大黄3g，生甘草5g。2剂。
二诊：服药后胃胀痛减，无急迫感，恶心、口苦均减，舌脉同上。仍守原方，方药减黄芩、延胡索，加麦芽15g，山栀10g。6剂。
三诊：饭后胃胀不痛，口中已和，二便正常，舌苔薄白，脉弦涩。证属火热已清，瘀血停滞，胃失和降，治以益气攻毒，活血化瘀，和胃降逆。方药：黄芪20g，半夏15g，茯苓15g，半枝莲10g，枳壳15g，厚朴10g，蒲公英20g，白芍15g，大黄3g，炒麦芽15g，蜈蚣2条，生甘草5g，大枣3枚，生姜2片。7剂。同时配服大黄?e335虫丸，每次1丸，每日2次。
四诊：患者在外地铁路工地来电话告知，服7剂后，各种症状均减轻。治法同前，再服14剂，共治一月，在当地胃镜复查一次。
五诊：面黄有泽，纳食稍胀，活动后即消，二便正常，舌尖红苔薄白，脉弦细。1997年4月22日云南省祥云县人民医院胃镜检查示：胃(窦部)炎性息肉，黏膜慢性活动性炎症伴糜烂。诊断：慢性浅表性胃炎；胃息肉(胃窦小弯处0.5cm×0.5cm×0.2cm)。证属胃络瘀滞夹湿热。治以清湿热，活气血，化坚理气。因考虑昆明世博会前工程时间紧迫，无法煎熬中药，故改为泡茶法以益气健脾，养阴滋胃。
泡药：陈皮2g，桂枝2g，太子参3g，蒲公英5g，焦山楂2g，石斛3g，花粉3g，生甘草1g。开水泡代茶饮，30剂。冲服：大黄?e335虫丸、保和丸内服；同时加用黄连素片、三七片内服，每次2片，中午、晚上分服；庆大霉素片，中午、晚上分服。
六诊：服药后一切正常，精神好转，食量增加，体重62kg，再加入健脾之药。在当地照方再服30剂，停用黄连素片和三七片，改服健脾丸。
七诊：病人来院，面色红润，精神好，食增，饮后不胀痛，但口中无味，过食则胃不适，二便正常，舌苔薄白润，质红稍绛，舌下瘀血不显，无瘀点，脉细数不涩。证属脾虚胃阴不足，瘀血未净，治以健脾养胃，活血化瘀。改服中成药：大黄?e335虫丸，每日早服2丸；健脾丸，中午服20丸；香砂养胃丸，每日晚服20丸。连服两个月。
后经9月30日胃镜复查示：息肉消除，诸证好转，唯有轻度胃黏膜炎，坚持服药以巩固疗效，忌酒，注意饮食。两年后复查，经兴平市145医院胃镜检查证明痊愈。
萎缩性胃炎伴肠化为癌症前期症状，患者黄某年仅26岁，病因全在酗酒，酒毒伤胃。9年中饮食失调，脾胃渐虚，脾胃一虚，则慢性胃炎形成之基础已成，酒毒又引起幽门螺杆菌的感染和活跃，则萎缩及瘀血恶变顺理成章。
在辨治上，孟国栋主任按照孟氏中医脾胃学说的治疗思路，把系列治法按序施用，即清热化湿、活血化瘀，以毒攻毒，益气健脾、养阴滋胃。在用药和治法上，则采取汤、茶、丸并用，中西药配合坚持治疗五月余，使萎缩停止，肠化逆转，息肉消除，浅表炎症恢复，脾胃健运而痊愈。不足之处是黄某工作流动，汤药坚持服用时间较短，采用中成药健脾丸等，疗程拖延较长，有待加强。
二、慢性萎缩性胃炎
周某，男，40岁，电务公司干部，1998年5月14日初诊。主诉：胃胀痛10年，加重2年。十余年来反复胃不适，有消化不良感，1998年元月曾发生胀痛、呕吐，病情加重，静脉输液治疗后缓解，此后病情不断加重。1998年5月12日，在兴平市145医院胃镜检查示：胃角斑片状充血，胃窦弥漫斑片状糜烂，幽门弥漫性疹状改变，十二指肠充血。病理号：98247，胃窦萎缩性胃炎伴局限性增生。诊见：胃脘胀痛，恶心欲吐，胃中灼热，纳差食少，二便正常，舌红无苔有裂纹，脉细弦。证属胃阴亏虚，湿热瘀阻。治疗宜化湿清热抗毒，养阴降气开胃。方药：蒲公英15g，茯苓15g，黄连10g，半夏15g，薏苡仁15g，山栀15g，枳实15g，厚朴15g，麦芽20g，延胡索10g，砂仁6g，花粉15g，大枣3枚。14剂。
二诊：诸证均有减轻，脉症同上。治以益气养阴，活血通滞，以毒攻毒，方药：生黄芪20g，蒲公英15g，茯苓15g，花粉15g，丹参15g，薏苡仁15g，枳实10g，厚朴10g，麦芽15g，蜈蚣2条，砂仁6g，炙甘草5g。20剂。
服药后效可，尚见胃脘胀滞，能食不化，舌红有裂纹，脉细滑。证属脾虚不化，胃络瘀血。治以健脾益气，化瘀和胃。治疗方法为：生黄芪10g，花粉5g，陈皮2g，砂仁3g，丹参10g，生甘草2g。20剂，代茶饮。早、中、晚分别冲服健脾丸、大黄?e335虫丸及香砂养胃丸，同时配合针灸阴陵泉(双)、足三里(双)、三阴交(双)、中脘、下脘。治疗后诸证减轻，上法继泡20剂。阴陵泉、足三里艾温针，中下脘拔罐，隔日一次。
服药后经兴平市145医院复查胃镜示：胃窦黏膜较粗糙，欠柔软，扩张度较差，弹性欠佳。弥漫密集红色点、斑状充血，黏膜轻度肿胀，部分黏膜浅薄可透血管网，诊为慢性萎缩性胃炎(亚急性活动期)；病理化验：胃窦部慢性萎缩性胃炎(轻度)。诊断：胃窦部腺性增生不显，遗留原轻度萎缩性胃炎。按萎缩性胃炎坚持泡药加冲服中成药治疗，约半年后痊愈。
萎缩性胃炎伴腺体增生，重在逆转增生，阻止癌变。本例周某，饮酒过多及饮食不调，导致在发生萎缩性胃炎9年后又出现肠上皮化生。孟国栋主任按孟氏中医治疗慢性胃炎的经验，给以清热化湿、和胃解毒，先汤药后泡药，并配合针灸坚持治疗近三个月，阻止了恶变，后续治疗则顺理成章。实践证明有效的治疗还必须有患者合理的科学饮食、保持乐观心情和坚持服药作保证。
三、慢性腹泻
计某，男，26岁，西安交通大学教师，2002年7月15日初诊。主诉：腹泻2月余。两月前到汉中市旅游，过食野味引起腹泻，便中夹脓血，伴肠鸣下坠，日腹泻2～4次。舌有裂纹，苔薄白，舌边尖红，脉细数。B超检查均(-)，肠镜示：慢性结肠炎。证属脾虚夹湿热。治以清利湿热，补脾止泻。方药：保和丸、香连化滞丸。同时配合灌肠治疗。前5天用氯霉素注射液，每日1支；后4天改用庆大霉素注射液，每日1支。
二诊：血常规示：WBC2.2×109/L，纳差腹胀，大便每日1～2次，无脓液，下坠、腹痛均减，舌红脉细。证属慢性结肠炎脾虚湿热型。治以健脾和胃，清利湿热。方药：香砂养胃丸，配服附子理中丸(早服)及香连化滞丸。灌肠药改为：苦参15g，石榴皮10g，苍术10g，苡仁15g，鱼腥草15g，焦山楂20g。5剂，每日1剂。
三诊：不坠感消失，无肠鸣及脓血，大便每日4次，不成形。外用灌肠药为：苦参20g，白芨15g，石矾15g。2剂。汤药熬好后置温加庆大霉素外用。
四诊：在兴平市408医院复查肠镜，编号2034，内窥镜型号EB-10结果，示：肛门0.5～7cm处，30～35cm处黏膜充血水肿，血管纹理模糊并见散在红斑，其余正常。诊断：直肠、降结肠炎。大便常规：黏液丝少许。患者每日大便1～2次，成形，无脓血便及肠鸣，舌淡苔薄脉细。此为慢性结肠炎糜烂溃疡面好转恢复期。舌苔厚根薄黄，证属脾虚湿热未清。治以健脾和胃化湿。方药：灌肠1周：苡仁15g，焦山楂15g，白芨15g，连翘21g。7剂。口服健脾丸及保和丸，每日各3次。
五诊：大便每日1次，成形，不痛不坠，小腹亦不温。消化尚可，能食。舌淡白腻，脉细。证属脾虚湿滞，溃疡面恢复期。方药：健脾丸、黄连素、颠茄片、乳酶生各50片常规口服。灌肠：白芨15g，焦山楂10g，桂枝10g，红藤15g。10剂。灌肠后痊愈，半年后随访无复发。
慢性腹泻即西医慢性非特异性结肠炎，现阶段，现代医学认为其病因虽有炎症、体液免疫、功能紊乱等，但未能确定。经中医辨证治疗，并配合运用孟氏中医第三代创立的经验方苦参白石汤灌肠治疗，疗效有较大提高。
本例患者饮食不节，引发腹泻，仅以氟哌酸度日，虽然有效而不能根治，暑假期间经灌肠30天，服中成药、西药治疗40天，得以彻底根治。实践证明，纤维肠镜在治疗中起到了确诊、定位，提高准确治疗的不可替代的作用。
岳某，女，59岁，电务公司家属，1995年6月21日初诊。主诉：腹泻31年。近年来，每日腹泻3～4次，早晨5点第一次，便溏稀，无脓血，脐周痛，伴肠鸣、腹胀，舌苔薄黄稍腻，脉濡数。证属肾脾气虚，下焦湿热。治以苮湿清热。方药：猪苓15g，茯苓15g，泽泻10g，白术10g，桂枝10g，鱼腥草15g，玉片10g，焦山楂10g，瓜蒌10g，干姜10g，枳壳10g，炙甘草5g，大枣3枚。2剂。
二诊：早晨腹泻推迟至6时，面色红减。舌脉同上。上方减鱼腥草，加乌梅15g，木香10g，车前子10g。3剂。
三诊：大便每日2次，早晨7点大便，成形不稀，小腹冷感。舌苔薄黄、不腻，脉细，双尺沉小。证属肾脾气虚，治宜温下元益气，利湿和胃。方药：黑附片10g，茯苓15g，木香10g，车前子(另包)15g，白芍15g，焦山楂10g，建曲15g，葛根15g，黄芩10g，枳壳10g，连翘10g，炙甘草5g，大枣3枚。2剂，开水煎服。
四诊：药后大便1次，但仍腹胀，继服上方4剂。配以艾条灸神阙穴，每日1次，每次10分钟。
五诊：艾灸感热，腹冷收效不大。证属肾脾沉寒，治以温通经脉。方药：继服上方3剂，配以艾针灸关元、止泻穴(双)、三阴交(双)、阴陵泉(双)。
六诊：药后腹泻停止，冷感稍减，大便不成形，腹胀。舌淡苔薄白，脉细虚。方药：黑附片10g，山药15g，茯苓15g，白术15g，焦山楂10g，枳壳10g，砂仁6g，党参10g，连翘10g，黄芩10g，干姜10g，炙甘草5g，大枣3枚。开水煎服，3剂。继续配合针灸治疗。
七诊：大便正常，每日一次，小腹不胀，仍有冷感，面烧热大减，舌淡苔薄黄，脉细无力。证属脾肾双虚。治以补脾健肾，佐以调中。方药：黑附片10g，干姜10g，苍术10g，山药15g，茯苓15g，猪苓15g，乌梅20g，焦山楂10g，连翘10g，生甘草3g，白芍10g，生姜3片，大枣3枚。20剂。开水煎，继续针灸治疗。诸证好转，腹泻愈，消化正常，腹不冷。
《谦斋医学讲稿·腹泻的临床研究》讲到：“腹泻的原因不一，从本质分析不外两类：虚证属于内伤者在脾，深者及肾”，“健脾、温肾、益气、升提、固涩等多系补法。”
本例岳某，泄泻31年，可谓根深蒂固。脾气虚又及肾阴虚，但湿蕴在肠，又渐生湿热，及肠胃虚热上面，面部烘热发红，小腹却冷如冰块。患者长期患病，求医于全国各地，服药不计其数，这次医患结合，可谓背水一战。在复杂的虚实夹杂证中，必须分清主次，分治先后。本例岳某即治以清热、利湿、升清、消胀、温通、补脾、回阳、补肾八法，分用以中药、艾灸、针刺等法予以治疗，未配合西药，尽用中医综合疗法，前后共服26剂中药，针灸两个疗程，治疗40天痊愈，说明慢性疑难病单靠中医药辨治是可以治愈的。
四、肝郁证
英某，男，36岁，医师，1990年2月23日初诊。主诉：右胁胀痛，小便色黄一月余。一月来，右胁渐痛，有憋胀感，小便色黄，肝功检查示：黄疸指数10单位，转氨酶41单位，乙肝表面抗原阴性。经西药保肝、补充维生素及服中药20剂治疗一个月，主症依旧不减。患者消瘦，面晦色青，睡迟眠差，饮食不规律，早餐不吃，中午经常饱食，食后腹胀，舌尖红苔黄腻，脉弦滑。询问原服中药主要为茵陈蒿汤为主加减。证属肝郁(热)夹脾湿。治以舒肝清热，化湿醒脾。方药：柴胡15g，黄芩10g，郁金10g，白芍15g，山栀10g，陈皮10g，苍术10g，大黄5g，炒麦芽15g，板蓝根15g，延胡索10g，生甘草5g，大枣3枚。6剂。
二诊：服药后右胁胀痛、小便色黄减轻，面色淡白，饭后腹胀减轻，右胁不适，眠差，舌红苔薄白，脉细数。证属肝郁脾虚，湿热未尽。治以舒肝养血，健脾和胃。方药：当归10g，白芍15g，郁金10g，山栀10g，延胡索10g，板蓝根10g，炒麦芽10g，丹参10g，五味子10g，枳壳10g，炒枣仁10g，大枣3枚。5剂。
三诊：药后诸证消失，右胁不痛不胀，偶有不适感，舌淡脉细数，双尺无力。证属肝虚阴伤，脾虚血亏。治以滋水养肝，健脾愈后。方药：白芍15g，生地15g，女贞子15g，枸杞子10g，山栀10g，延胡索10g，枳壳15g，炒麦芽10g，丹参15g，山药15g，茯苓15g，炙甘草5g，大枣3枚。后又配服逍遥丸、麦味地黄丸一月，诸证皆愈。
古人曾谓：内伤胁痛之因……或恼怒郁结，肝火攻冲……皆成胁肋之痛矣。本例英某，肝气郁结，化火攻冲，故症见小便黄，舌尖红苔黄腻。因临证之时已服茵陈蒿汤20剂，故热已去大半，但病症之因，起于气郁，故再服不效。《景岳全书·郁证》曰：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”英某临床所见面青、腹胀、脉弦，皆肝气郁结之外象。而英某睡迟、眠差，久则伤心，心伤则血滞，血滞则肝血不藏，故此病机即《景岳全书》中所言情志之郁，则总乎心，此因郁而病也。故此例郁证，关键要抓住先舒肝理气解郁，后养血柔肝安心神，即先治肝后治心。治疗方药先以柴胡、郁金为君舒其肝郁，后以逍遥散加五味子、枣仁养其心血，故分步调其气血，郁证可解，诸证自愈。
五、肠痈
张某，女，21岁，兴平县庄兴乡庄兴三组人，1989年4月6日初诊。主诉：右小腹疼痛两月余。两月前右小腹痛，急性发作，即到庄头卫生院治疗，经用抗生素及服中药(用药不详)前后治疗一月，疼痛减轻，但疼痛持续不消，走路或用力后加重。检查右小腹阑尾区有条索状硬结，压痛明显。舌苔白腻厚，脉弦滑。中医诊断：肠痈(慢性期)，证属湿热壅滞，气血不通。治以清湿化滞，活血理气。方药：大黄6g，丹皮15g，桃仁10g，冬瓜子15g，薏苡仁15g，金银花10g，地丁草15g，木香10g，连翘15g，白芍15g，延胡索15g，生甘草5g。
二诊：药后右小腹疼痛基本消失。检查局部条索状硬结消失，按压周围稍有不适，有痛经史，舌苔薄白脉滑。再治以活血化瘀，理气止痛，以求整体调整。药用上方加丹参15g，香附10g。4剂。后访患者服药后，慢性肠痈痊愈，痛经亦好转。
肠痈一证，仲景创拟大黄牡丹皮汤，临床效验，不容置疑。但早期热证减轻后，须谨守舌脉，据湿瘀之比例加减，必切中要害，方可治愈。此例因年轻气盛，故效如桴鼓。
六、疳积
马某，男，13岁，兴平市槐苍小学学生，1985年6月15日初诊。主诉：消瘦、食少、腹痛半年，加重一周。半年来，身体渐瘦，食少不化，腹脐时痛，大便先干后软，舌红瘦小，脉细虚。眼结膜、唇下、面部皆有蛔虫斑、点、瘀。中医诊断疳积(虫积)证，证属脾虚胃热，虫积阴枯。治以健脾益气，驱虫导滞。方药：条沙参12g，白术6g，山药15g，木香10g，乌梅20g，玉片15g，大黄3g，枳实6g，川椒3g，柴胡6g，黄芩6g，麦冬6g，五味子6g，炙甘草5g，五味子6g，大枣2枚。4剂。配服驱蛔灵片，每日早晚分服。
二诊：服后第三天，打下蛔虫8条，腹痛减，周身乏力，大便不干，思食不香，舌脉同上。证属蛔虫已驱，脾虚胃弱。治以健脾和胃，降下通滞。方药：条沙参10g，白术6g，山药12g，白芍15g，乌梅20g，槟榔15g，川椒3g，陈皮10g，半夏16g，大黄3g，黄连3g，细辛3g，焦山楂10g，大枣2枚。3剂。再配服驱蛔灵6片。
三诊：前夜大便又排出一条蛔虫，纳食增，食入腹胀，身热困倦，大便稀，舌红有裂纹，脉虚细。证属脾气阴虚，治以补脾养阴，清热和中。方药：条沙参10g，白术6g，山药10g，白芍10g，枳壳10g，青蒿10g，鳖甲10g，槟榔10g，焦山楂10g，大黄3g，黄芩6g，生甘草3g，大枣3枚。4剂。配合三棱针四缝穴刺血一次。
四诊：服药后诸证好转，消瘦乏力。愈后再用健脾丸配服槟榔四消丸以善后。
虫积一症，现代城市少儿中较少见，但在广大基层，特别是农村，依然是儿科常见病。临床常见多为脾疳，以脾虚为其根本，但虫积和脾虚共存时，驱虫时必须与益气健脾同行，方无驱邪夺气，虚虚之弊，再配合针刺四缝穴，挤出黄津或血皆可促其恢复。此外，更重要的一点是要积极预防，注意饮食卫生，勤洗手才是消除疳积之本。
