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第23章 医疗救护基础知识和技能(7)

伤后昏迷,有受伤后清醒数分钟或数小时后再昏迷;还有受伤后昏迷,30分钟内清醒然后再度昏迷者。有的伤员清醒后对受伤时及伤前片刻的情况不能回忆。

出现头部、面部、耳鼻出血,及清澈、粉红色、水样的脑脊液从鼻腔和耳道流出,或脑组织膨出,为颅骨骨折。

(2)现场救护

尽可能戴医用手套实施救护。

⑴头皮血肿者的救护,方法是:

a.一般不需要包扎;

b.应护送到医院进一步检查,以排除颅骨骨折和颅脑损伤。

⑵头皮裂伤者的救护,方法是:

a.局部出血及损伤,迅速包扎伤口;

b.包扎后,用手压迫伤口以促进止血;

c.应护送伤员到医院进行清创缝合,肌肉注射破伤风抗毒素,防止破伤风发生,并做进一步检查。

⑶颅骨骨折及脑挫伤者的救护,方法是:

a.伤员平卧,立即呼救专业急救机构;

b.检查伤者的意识、呼吸、脉搏;

c.对昏迷伤员要迅速清除口鼻异物,头偏向一侧,以保持呼吸道通畅;

d.若呼吸心跳停止者,立即做心肺复苏;

e.迅速加压包扎伤口;

f.耳、鼻出血者(脑脊液漏)应让伤员侧卧,出血侧向下,头部略垫高,不要堵塞;g.脑组织膨出处要盖上敷料,外套环形圈,再将搪瓷碗等物扣在脱出组织周围,保护脑组织不受压迫和损伤,伤员头部应固定;

h.应用铲式担架或木板担架搬运,取头垫高15°平卧位,固定头部;

i.禁食、禁水;

j.尽早获得专科治疗。

⑷如头部受伤的伤员戴有头盔并妨碍呼吸,有呕吐,应尽可能由伤员自己取下头盔,或两人合作安全摘下头盔,确保有一人固定伤员的头和颈部。头盔内可能附有医疗警告卡,应将它保存好。

a.救护人员摘下普通头盔的方法是:

松开扣环或割断套住下颌的皮带。

用力将头盔的边向外掰开,解除夹住头部的压力,然后再把头盔向上及向后托起,即可摘下。

注意固定伤员颈部。

b.救护人员摘下面罩型头盔的方法是:

把手放在头盔底部边缘,然后轻轻松开手指。将手指尽量张开,牢牢地托住伤员头部及下颌。

另一人先将头盔向后翘起,轻轻用力,使它脱离下颌,然后把头盔向前翘过后脑,举起卸下。

2.胸部损伤者的救护

常见胸部损伤的原因是车祸、挤压伤,以及摔伤和锐器伤。胸部损伤包括胸部挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺裂伤、肺挫伤。有时还合并腹部损伤。

(1)症状

胸部挫伤,表现有局部出现血肿、青紫、皮肤损伤。

胸壁裂伤,表现有胸壁出现伤口,如伤口与胸膜腔相通,伤口处有气泡或“吱吱”声,称为开放气胸。呼吸困难,甚至窒息。

肋骨骨折,可单根或多根骨折,发生在一侧或双侧。表现有胸壁凹陷,呼吸、咳嗽时由于胸廓活动引起骨折处疼痛加重,合并血胸,引起呼吸困难。

血胸和气胸,由于肋骨骨折刺伤周围组织造成。

(2)现场救护

尽可能佩带个人防护用品,实施救护。救护方法是:

⑴检查伤者意识、呼吸、脉搏。

⑵立即启动紧急救援系统。

⑶伤员呼吸困难要保持伤员安静。

⑷遇有开放性气胸的伤员,救护时应注意:

a.让伤员深吸气屏住呼吸,用敷料或塑料布尽快将伤口封闭,但留下其中一角,阻止气体进入胸腔。用救护人员戴医用手套的手封住伤口。

b.伤员半卧位,侧向伤侧;昏迷伤员恢复体位,侧向伤侧。

⑸胸部挫伤要注意检查肋骨骨折及脏器损伤。

⑹肋骨骨折要固定。

⑺用担架搬运。迅速转运,获得专科救治。

3.腹部损伤者的救护

腹部损伤包括开放性腹部损伤和闭合性腹部损伤。开放性腹部损伤可有肠管膨出。闭合性腹部损伤可有肝、脾等脏器损伤,引起内出血,可导致失血性休克;胃肠等空腔脏器穿透伤能引起腹膜炎,腹痛明显。

(1)症状

腹壁损伤无裂口时,腹部损伤部位肿胀或凹陷、大范围的腹痛和触压痛,有恶心及呕吐。

腹部损伤有裂口出血,若与腹腔相通,有肠管膨出。

腹部内脏器损伤:休克表现为面色苍白、冷汗肢凉、脉搏快且弱;腹部剧痛、胀气、恶心、呕吐、腹肌紧张多见于胃肠道损伤;肝、脾脏器损伤特征则是腹痛不很明显,内出血量多时有腹胀、休克表现。

(2)现场救护

现场救护尽可能佩带个人防护用品。救护方法是:

⑴伤员平卧,检查意识、呼吸、脉搏。

⑵立即启动紧急救援系统。

⑶保持安静,避免不必要的搬动。

⑷禁食、禁水。

⑸用无菌纱布或三角巾包扎伤口。

⑹有肠外露,不要将膨出物送回腹腔,以免引起腹腔感染。

⑺伤员平卧,双腿屈曲。

⑻用脊柱板等担架搬运。

⑼迅速转送医院治疗,途中严密观察病情变化。

4.脊柱损伤者的救护

脊柱骨折在创伤中十分常见。地震、塌方以及交通事故、房倒屋塌、建筑工程各种意外都可造成脊柱损伤,其危害性在于易造成截瘫,给伤员带来终身严重残疾。

(1)症状

脊柱损伤主要是指脊柱骨折,常发生于颈椎和胸腰椎交界区(胸腰段)。

颈椎骨折,导致躯干和四肢感觉、运动功能丧失,四肢瘫痪,排便受限。重者导致伤员呼吸肌麻痹而丧失呼吸能力,窒息死亡。

胸腰椎骨折,导致双下肢瘫痪,排便功能丧失。

(2)现场救护

脊柱损伤者的救护方法是:

⑴凡由高处摔下或撞车(追尾),颈胸腰部受到直接、间接暴力等,均应认为或可疑为脊柱损伤。对此伤员,严禁随意搬动、严禁抱扶、尝试行走,应就地等候救护。

⑵呼救寻求帮助,拨打急救电话。

⑶检查伤者意识、呼吸、脉搏,呼吸停止立即人工呼吸。

⑷先做好颈部固定,用颈托或临时制作颈套。

⑸救护人员应按医学救护原则搬动伤员。

⑹脊柱损伤者均应置于脊柱板、铲式担架或木板等硬质平整的担架上。

⑺将伤员连同担架一并固定。

⑻由专业医务人员监护,运送医疗机构。

5.骨盆骨折者的救护

骨盆骨折常见于交通事故或高空坠下,严重的骨盆骨折可伤及膀胱、直肠及尿道,甚至导致内出血。

(1)症状

骨盆的受伤部位疼痛、肿胀、青紫或有擦伤痕;可能有骨盆两侧不对称、下肢不等长;骨盆由两侧向中间挤压时疼痛加剧。

盆腔内脏损伤合并出血:伤员有休克表现、腹痛、腹胀,腰、会阴部出现大面积的肿胀和淤斑;合并膀胱损伤表现为下腹剧烈疼痛,触压时疼痛加剧,有尿意又排不出,或排出少量血尿。

(2)现场救护

骨盆骨折者的救护方法是:

⑴伤员仰卧屈膝位;呼救以寻找帮助,拨打急救电话。

⑵安静休息,就地等候救护。

⑶对骨盆骨折进行固定。

⑷骨盆骨折的搬运按医学救护原则。

⑸用担架抬送。到正规医院进一步治疗。

6.四肢骨折者的救护

四肢骨折可分为开放性骨折和闭合性骨折。骨折出血、肿胀能导致缺血,肌肉坏死。

(1)症状

⑴四肢骨折者在受伤后,出现疼痛、肿胀、青紫、畸形及功能丧失。

锁骨骨折:锁骨处疼痛、肿胀,肩关节活动受限。

肱骨骨折:上臂疼痛肿胀、活动受限、出现畸形。

尺、桡骨骨折:前臂疼痛、肿胀,不能旋转。

股骨干骨折:大腿肿胀疼痛,伤肢缩短,不能抬腿,不能行走及站立。

胫、腓骨骨折:小腿疼痛、肿胀、畸形、不能站立。

髌骨骨折:膝关节处疼痛、肿大或凹陷,不能伸抬小腿。

⑵开放性损伤者,肢体皮肤有伤口、出血,甚至骨外露,导致损伤肌腱、神经、血管,表现为伤口以下的肢体不能动弹、屈曲、无知觉并影响运动,皮肤发凉,面色苍白等症状。

(2)现场救护

四肢骨折者的救护方法是:

⑴伤员不要活动伤肢;呼救并拨打急救电话。

⑵检查伤肢,有伤口的应剪开或撕开受伤部位的衣物,暴露伤口。

⑶对伤肢进行止血、包扎、固定。

⑷出血严重时上止血带,定时放松止血带。

⑸固定后,暴露手指、足趾,以便观察甲床血运。

⑹使用硬性担架抬送。

7.多发伤、复合伤者的救护

多发伤是在严重创伤情况下,同一致伤因素导致的一个以上解剖部位的严重损伤,如多发骨折,骨折合并颅脑、胸腹部损伤等。现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤的判断,并防止遗漏伤情。

复合伤是由不同致伤原因,同时或相继造成的不同性质的损伤,如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热水的烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性。现场救护要针对不同性质的损伤进行相应救护。

(1)特点

⑴组织、脏器损伤严重,伤情复杂。

⑵容易漏诊,死亡率高。

(2)现场救护

多发伤、复合伤者的救护方法是:

⑴迅速了解受伤经过,及时拨打急救电话。

⑵迅速将伤员搬出现场。

⑶检查呼吸、脉搏、及神志。

⑷如呼吸、心跳停止立即做心肺复苏。

⑸检查疼痛部位及四肢活动,判断是否有脊柱、脊髓损伤,如有,立即固定脊柱。

⑹检查伤口及出血情况,快速止血、包扎伤口。

⑺根据肢体疼痛、肿胀、畸形部位判断是否有骨折,如有,进行妥善固定。

⑻迅速医疗监护转运。

注释

[1].1毫米汞柱=133.322帕(0℃时)

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