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第17章 分娩前后焦虑多(2)

比如最后一次月经为2008年1月19日,那么预产期计算方法是:1月+9=10月;19日+7=26日,所以预产期是2008年10月26日。

如果准妈妈不记得最后一次月经的时间,可以通过第一次胎动的时间计算预产期。通常妊娠18~20周开始胎动,初次怀孕的准妈妈用第一次胎动的时间加20周,不是初次怀孕加22周即为预产期。也可以在孕早期去医院检查,医生可根据子宫的大小来推算预产期。

如何避免过期妊娠很多准妈妈及家属迷信所谓的“瓜熟蒂落”,认为宝宝迟早会生下来,宝宝不出生是因为还没有成熟,认为引产出生的宝宝不好,所以即使妊娠超过42周也不同意引产。

科学地讲,分娩有顺产、难产,妊娠超过42周称为过期妊娠。过期妊娠对母婴均有不利影响,且过期妊娠的剖腹产率明显增高,主要有以下原因:

(1)过期妊娠的胎儿往往较大,且头骨较硬,可塑性差,在分娩过程中不易变形,造成难产率高。

(2)过期妊娠胎盘容易老化,胎儿宫内缺氧率高。

(3)目前促进宫颈成熟行之有效的方法比较少,往往药物引产失败后迫不得已要实行剖腹产手术。

另据统计,过期妊娠产后出血率高,产后大量出血会给母亲带来危险。对宝宝来说,过期妊娠容易导致新生儿窒息,严重的可能出现胎死宫内或新生儿死亡。

所以不能等待胎儿“瓜熟蒂落”,要在42孕周之前入院,积极配合医生准备引产。引产时间尽量选择在胎盘经检查尚具一定储备时促使分娩发动,迫使胎儿娩出,以确保母子安全。

为什么会出现胎位不正的现象一般情况下,胎位不正是由以下原因造成的:

(1)准妈妈羊水过多或者已经生育过的准妈妈腹壁松弛,导致胎儿在宫腔内的活动范围过大。

(2)胎儿在宫腔内的活动范围过小也会引起胎位不正,比如子宫畸形、胎儿畸形、多胎、羊水过少等。

(3)准妈妈的骨盆狭窄、胎盘前置、巨大胎儿等,使胎头衔接受阻。

胎位不正是可以调整的,尤其是胎龄越小越好调整,如果怀孕9个月发现胎位不正,基本上就不能矫正了,只能采取剖腹产分娩。通常在怀孕7个月前发现胎位不正,只需加强观察即可。因为在妊娠30周前,胎儿有充分的活动余地,会自行纠正胎位,在怀孕30周后大多能自然转为“头位”。然而若在妊娠30~34周胎位还是不正,就需要矫正了。

医生说我胎位不正,该怎么办以下介绍一些矫正胎位的方法:

膝胸卧位操矫正

准妈妈排空膀胱,穿着比较宽松的睡裤,在硬板床上,双手撑床,双膝跪在床上,臀部高举,大腿和床垂直,胸部要尽量接近床面。每天早晚各1次,每次做l5分钟,连续做1周,然后去医院复查。

在医院施行“转向”

到了怀孕32~34周时,胎儿仍未转向,准妈妈就要考虑到医院由医生实施外转胎位术,让胎儿翻转,以便能顺利分娩。

实施这一技术的条件是准妈妈腹中的羊水量适中、体重适中,胎儿的背部在两侧、臀部未进入骨盆深部等。首先医生通常会给准妈妈以子宫放松的药物,然后由医生在B超监测下实行外转胎位术。

值得注意的是,外转胎位术操作时,会导致脐带缠绕或胎盘早剥,因此,目前这个方法并不流行。

针灸治疗胎位不正

用针刺会阴穴(位于人体肛门和生殖器的中间凹陷处),可以治疗胎位不正。每日1次,每次l5~20分钟,5次为一疗程,适用于妇科检查诊断为臀位、横位、斜位的准妈妈。须在医生的指导下进行。

如何进行剖腹产手术的准备工作预定剖腹产的前一天

(1)先到住院服务中心报到。正规手术都要一再确认手术方式,一再提醒注意事项及预先防范各种可能的突变状况。

(2)进行术前检查,包括完成生命征象、身高和体重测量、尿液及抽血检验。

(3)住进病房,完成病历问诊、填写手术同意书(包括手术及麻醉同意书)、核对身份、安排胎心监视器装置(为了解胎儿心跳和母亲子宫收缩的情况)。

(4)告知手术前须知,诸如勿佩戴饰物、勿化妆及涂指甲油(为观察是否有发绀情形)、勿佩戴活动假牙及隐形眼镜(为避免麻醉后误吞的危险及视力受到影响)、需禁食(包括饮水)8小时(以免麻醉后引起呕吐不适,导致吸入性肺炎)。

手术当天

(1)用静脉点滴来补充体液电解质。准妈妈应与医护人员妥善的配合,降低生产时的危险性。

(2)医护人员会陪同待产准妈妈及家属至产房,在等候时会再次核对身份及病历。

(3)准妈妈进入手术室,进行半身麻醉(包括硬脊膜外及脊髓麻醉法)。

(4)剃除体毛,包括乳房下沿着腋中腺至大腿上段及会阴部,目的是为避免毛发上的细菌掉落到已切开的伤口中,造成照顾和护理不方便;放置尿管是为避免麻醉后尿道括约肌松弛,造成小便失禁或术后无法解尿的不便,同时也作为术后排出尿量监测之用。

以上准备工作做好后,就可以开始实施手术了。

哪些因素决定是否施行会阴侧切会阴侧切术虽然是产科最常见的手术,但也不是所有的准妈妈都需要做会阴侧切术。以下因素决定施行会阴侧切术:

(1)初产妇用产钳术、胎头吸引术及臀位(足月)助产。

(2)初产妇阴道口紧,会阴体过高。

(3)胎儿过大,胎头或者胎肩自然娩出受阻或可能引起严重的阴道撕裂伤。

(4)胎儿有宫内缺氧的情况存在,需要尽快娩出胎儿。

(5)早产时为了预防胎儿颅内出血。

(6)准妈妈患有严重的妊娠高血压综合征,或合并心脏病,为了预防分娩时发生“抽风”或心衰,及早结束第二产程。

在医院待产时,需要注意什么在医院待产时,准爸爸和准妈妈需要随时观察可能出现的异常情况,及时报告医生,不要耽误病情。

(1)有强烈的排便感但没有大便排出,这对于正常分娩的准妈妈而言是宫口开全,即将生产的征兆;而对于难产的准妈妈来说,过早出现此种情况往往预示着可能存在胎位不正的情况,很难自己顺利分娩,需要尽早施行剖腹产。

(2)阴道有大量流液,这往往是胎膜破裂的标志。如果流出的液体不是清澈的而是黄褐色的,请注意这是胎儿宫内缺氧的表现,要立即实施剖腹产。

(3)如果胎心监护表明胎心异常加快或减慢就是胎儿发生宫内缺氧的表现。如果胎动减少或异常活跃,有可能出现胎儿缺氧、胎死宫内、宫缩过强等问题。

(4)宫缩异常。如果准妈妈腹部硬得像石头一样,持续1分钟都没有变软的迹象,就称之为宫缩过强,这会导致子宫痉挛性收缩,引起宫内缺氧;如果长时间准妈妈都没有一次阵痛的感觉,则说明宫缩无力。

(5)如果是胎盘位置不好,如胎盘前置,或者在宝宝出生前胎盘自行剥离了,就会出现阴道出血异常增多,需要立即进行剖腹产手术。

(6)如果有条索状物从阴道脱出,很可能是脐带脱出了,这是很危险的情况,需要尽快找医生。

临产会有什么预兆

1.上腹轻松,小腹有坠胀感

临产前胎儿先露部位逐渐下降,进入骨盆,宫底明显降低,会感觉上腹部较以前舒适,呼吸轻快,食欲增加。但由于先露部位的下降,造成对盆腔结缔组织、膀胱、直肠等组织的压迫,因此常会感到下腹有坠胀感及尿频、便频、腰酸等不适。

2.出现宫缩

临产前会出现一阵阵的小腹疼痛,刚开始程度比较轻,间隔的时间也比较长,但是渐渐地间隔的时间会越来越短,疼痛也越来越剧烈,说明即将临产。

3.见红

在分娩前7~24小时,子宫开始有规则地收缩,阴道会流出一些混有血的黏液,这就是见红。见红一般血量不多,是开始临产的可靠现象。

4.破水

绝大多数准妈妈是在阵痛后,子宫口开全前后破水,少数准妈妈没有任何迹象地先破水,所以,怀孕足月或者不完全足月,只要阴道流出水样的东西(羊水)时,表示已经破膜,即将临产了。

以上四点是临产的先兆,怀孕足月的准妈妈要随时注意如果出现其中之一,应立即到医院检查等待分娩。

出血和见红有什么区别产前出血是指在怀孕的中期与后期发生阴道出血现象的统称,是一种病理现象,只有出现异常,比如胎盘前置、胎盘早期剥离等才会造成出血。这种出血与见红最大的区别就是出血量大于月经量,对准妈妈和宝宝可能构成危险,甚至造成母婴死亡,因此要及时诊断和治疗。

见红是指临产前阴道流出少量血性分泌物,也就是分泌物中有少量的血迹,是临产的先兆。

出血和见红有质的区别,前者是病理现象,出血量多,需要医生紧急处理;后者是生理现象,出血量极少,是一种临产的预兆,对准妈妈和宝宝没有危害,不必处理。

如何应对“早破水”早破水学名为胎膜早破,指胎膜在临产之前破裂,羊水流出,表现为一次大量流出,也可少量间断性流出。腹压增加时,如咳嗽、打喷嚏时羊水即可流出。

早破水的原因很多,值得注意的是,妊娠后期性交产生机械性刺激或引起绒毛膜羊膜炎是早破水的常见原因。

早破水可诱发早产、宫腔感染、宫缩乏力、胎儿缺氧,还可因为随羊水的流出脐带脱出于宫颈外造成脐带脱垂而引起胎儿死亡。

发生胎膜早破后,应让孕妇平卧,垫高臀部,在送往医院的途中,也应尽可能保持孕妇臀高头低位,防止脐带脱出,尽量不要站立、走动。

有哪些方法可以减轻阵痛准妈妈可以通过下列动作减轻阵痛:

(1)深呼吸止痛法。安静地慢慢呼吸,一呼一吸大约6秒钟左右。

(2)腰骶部压迫止痛法。双手握拳压迫两侧腰骶部。

(3)按摩止痛法。用双手按摩两侧骶部或用双手轻轻揉摩腹部。

(4)侧卧位止痛法。采用侧卧位,也能减轻一些不适感。

另外,可以用针灸或电针刺激穴位进行止痛,如针刺合谷、三阴交、足三里等穴位。对于烦躁不安的准妈妈,丈夫应该耐心呵护,帮助准妈妈想象一些比较美好的场景,或者帮助准妈妈按摩腰椎部位。

产程中准妈妈能不能大喊大叫子宫收缩力是娩出胎儿的主要力量,所以腹痛都是不可避免的。但由于准妈妈的个体差异,各人的表现不同,有的主要表现为腰酸、腹胀,有的则表现为剧烈腹痛。无论哪一种情况出现,准妈妈都应尽量控制自己的情绪,实在控制不住时,可以轻轻哼几声,千万不要大喊大叫。

有些准妈妈对分娩缺乏正确的认识,一痛便大喊大叫,使体力、精力大量消耗,这样很容易引起继发性宫缩乏力,使宫颈口扩张缓慢,产程延长,严重的可能引起产后出血。另外,准妈妈在第一产程消耗大量体力,该用力时却无力可用,从而使胎儿娩出受阻,造成胎儿在母体内缺氧,新生儿窒息率增高。同时,大喊大叫还容易引起胃肠胀气,造成呕吐腹泻。过度紧张还能引起血压升高,特别是本来就患有高血压的准妈妈更会发生危险。所以在产程中准妈妈大喊大叫,不仅会给自己,也会给未出世的宝宝带来不利影响。

专家答疑——有关生产的事,和谁商量医生认为我能自然分娩,就能顺产吗一般医生经过检查准妈妈的骨盆、胎位、胎儿的大小等才能认定是否能够自然分娩,所以如果医生认为能自然分娩,只要准妈妈相信医生,自己又有充分的信心就能顺产。自然分娩有着剖腹产所不能比的好处:

(1)自然分娩的宝宝能从母体获得一种免疫球蛋白IgG,出生后机体的抵抗力增强,不易患传染性疾病。

(2)自然分娩的宝宝经过阴道挤压并主动参与一系列适应性转动,其皮肤及末梢神经的敏感性较强,为日后身心协调发育打下了良好的基础。

(3)经临床医学证实,自然分娩的新妈妈出现产后感染、大出血等并发症较少,产后体力恢复很快,身材也容易恢复。

(4)自然分娩的新妈妈母乳喂养的成功率高。

(5)自然分娩,胎儿经过阴道的挤压,有利于排出肺部的污物,还有利于胎儿娩出后的呼吸。

所以,只要医生认定准妈妈能自然分娩,最好不要为了不能忍受分娩之痛就采取剖腹产。

如果出现胎儿宫内窘迫,我该怎么办胎儿在宫内急性或慢性缺氧,必然引起胎儿生理功能和代谢过程出现异常的症状,这就是胎儿窘迫。

任何影响母体血氧饱和度的因素,影响胎盘灌注不良和胎盘功能低下、妨碍脐带血循环使其运转功能受阻的因素,都可引起胎儿宫内缺氧,从而导致胎儿窘迫,甚至造成胎儿死亡。准妈妈应注意以下几点:

(1)在孕晚期要适当休息,加强营养,常取左侧卧位,坚持进行自我胎动监护,定期进行产前检查,早期发现和治疗。有妊娠高血压综合征、心脏病、糖尿病的孕妇属于高危妊娠,更应该加强产前监护,如胎心监护、B超检查,必要时实行生物物理评分以及测定胎盘功能的生化指标,如果胎儿已有隐性缺氧的表现,则需适时终止妊娠。如果估计孕妇不能耐受阴道分娩,则需采取剖腹产。

(2)临产以后,鼓励产妇正常进食和饮水,避免母体脱水、酸中毒,还要避免精神过度紧张。在产程中,如果出现胎儿宫内缺氧,如胎心变快、变慢或不规则,或破膜后羊水有胎粪污染(头位时),应立即吸氧,改变体位,并及时查找胎儿缺氧的原因。

(3)如果胎膜已破,先露部分尚未入盆,应当警惕可能有脐带脱垂的现象发生,如果胎先露部分急速下降过程中出现急性缺氧的状况,应考虑脐带缠绕的可能。

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