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第12章 哪些妇女适合隆乳术?(1)

原发性乳房发育不良,哺乳后乳腺萎缩,单纯皮下乳腺组织切除后乳房畸形等都可以导致乳房过小,影响女性形体美,增加其精神及心理负担。尤其是出现以下五种情况的人,可通过隆乳术加以矫正:

①总是感觉乳房太小,在购买服装时,臀围合适而胸围太大。

②穿上泳装或背心时感觉到羞涩者。

③分娩后乳房变小,并失去弹性者。

④减肥后乳房的大小和形态改变,自己无法忍受者。

⑤一侧乳房比另一侧明显要小的人。

未婚女性能做隆乳术吗?

可以。对于未婚妇女,虽然隆乳术后不影响婚后哺乳,但如果手术发生感染可能影响哺乳和术后有疤痕,会对结婚、夫妻生活带来一些影响。在术前一定要告知,以免术后发生不必要的麻烦。

隆乳术所用的填充材料是什么?

目前被广泛应用的而且经过长期临床实践被证实安全有效的隆乳假体是硅橡胶囊假体。其囊内容物有盐水、硅橡胶液、水凝胶液等。装有盐水的假体置入人体后,可以因盐水的渗漏而变小,而且盐水假体的手感不是太好,目前很少单独采用。硅橡胶液和水凝胶液假体较少发生渗漏且手感特别好,所以被广泛采用,但也有渗漏后引起局部组织红肿、硬节、化脓的危险性,因而也有采用双层囊的,即在硅橡胶或水凝胶囊假体外再加一层盐水囊,这样就增加了其安全性。

什么是注射隆乳术?

注射隆乳主要是指将自体脂肪颗粒或聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)通过特制的长针头注射到乳腺腺体后间隙并通过按摩塑形来达到丰乳的效果。

亲水性聚丙烯酰胺水凝胶作为注射用软组织填充材料,是1997年由乌克兰引进我国市场的,商品名叫英捷尔法勒,英文名叫Interfall。理想的术后效果及各种严重的并发症均有文献报道,另外是否与乳房疾患有直接关系者待研究,所以业内人士对其临床应用问题仍存在争议,远期效果仍有待于长期观察和验证。注射英捷尔法勒隆乳只能在法律规定的范围内试验性的应用。

乳房畸形可以做隆乳术矫正吗?

隆乳手术的目的是使乳房隆起、丰满。对轻度下垂的乳房,隆乳术还有一定的矫正作用,但对重度乳房下垂病人(如乳头已低于乳房下皱襞),单独采用隆乳术没有治疗效果,可和乳房悬吊术联合应用。有些女性乳房呈特殊异常形态,如呈垂帘状、乳头过度上翘、呈筒状等,单纯置入假体不能矫正这些畸形。

隆乳术怎样麻醉?效果如何?

手术可在局麻下进行,麻醉范围是双侧乳房及其周围组织。病人可能在术中有轻度疼痛,如果病人忍受性较差,基础麻醉加局麻,也可用全麻或高位硬膜外麻醉。

哪些因素会增加隆乳术的危险性?

患风湿及类风湿性关节炎或其他结缔组织病的病人应慎行隆乳术。许多专家认为,隆乳假体和结缔组织病之间没有直接联系,但是,临床上确实有一些病人在置入硅胶假体后出现了关节炎症状,而且这些症状在取出假体后趋于缓解。和正常人相比,风湿、类风湿病人更易因硅胶的异物反应诱发症状。术后出血是纤维挛缩的诱发因素之一,服用阿司匹林等抗凝血药物的病人及高血压病人术后容易发生出血,应暂缓手术。可疑患有乳腺疾病者,应在术前诊断清楚。

隆乳术者应如何选择假体?

(1)假体大小的选择

临床上,医生大多把假体大小的选择权交给病人自己,这是因为,对于隆乳术后乳房的大小,病人有自己的期望值,这一期望值决定了术后病人的满意度。但是,由于病人不具有这方面的专业知识,她们一般不会确切地对假体大小做出选择,而只是给出一些较为模糊的要求,比如较大一点或较小一点等,把皮球再踢给医生,让医生做具体的判断。这种踢皮球式的假体选择方法往往造成医生的选择和病人的要求不一致,隆乳后乳房大小达不到病人的要求。

一个较为简单的假体选择方法是在乳房和乳罩之间放上大小和形态不同的假体,观察形成乳房的大小和形态,如果要求不是过于苛刻,通过这种方法基本上可以确定所用乳房假体的大小和形态。

有些女性两侧乳房大小并不完全相同,如果咨询查体时医生并没有注意到不对称的存在,病人可提醒医生,以便选择两个大小不同的假体,矫正乳房的不对称状态。

(2)假体类型的选择

硅胶假体出现至今,已经历了许多次改进和演化。但是,这些改进并没有取得突破性的进展,各种假体之间没有什么质的区别。手术后纤维挛缩等并发症依然存在,只是发生率大小的问题。因此,在选择假体类型时,病人不要追求所谓的新类型,关键是质量。当然,病人并不知道哪种假体的质量好。这时,病人可问手术医生他最常用的是哪种,在他的病人中,有多少病人发生过术后并发症,发生率最高的是哪种假体等。尽管假体类型不是手术效果的惟一决定因素,但通过了解这些信息,病人对假体的优劣基本可以做出判断。

隆乳术的切口在什么部位?留疤吗?

隆乳术切口常用的有三种,三种切口各有其特点,应结合患者要求及实际情况选用。

A.乳房下皱襞切口B.乳晕边缘切口

C.腋前皱襞切口D.腋窝切口E.经乳头乳晕切口

隆乳术常用切口①乳房下皱襞切口:乳房下皱襞切口距离乳房较近,用手指的长度能够剥离所要分离的范围,放置假体也方便。切口一般较短。通常放置180~200ml 的假体,切口长度2~3cm 即可。由于皮肤有弹性,可牵拉,使切口变长,因此皮肤切口稍小,里面皮下组织及胸大肌切口可稍长,这样有利放置假体。切口应选择在乳房下皱襞靠外侧部位,内端不要超过乳头垂直中线,由于此切口是顺皮纹方向,切开皮肤后,切断的弹力纤维少,因而愈合后疤痕不明显。即使有疤痕也可通过戴乳罩完全遮盖掉。此种切口还方便引流,一旦术中有血肿需要放置橡皮引流条时,因切口在外下方,无论卧位,坐位,淤血渗液均易从伤口流出。

②腋窝切口:腋窝切口又有腋窝上切口及腋窝前线切口两种。前者术后切口疤痕隐蔽;后者疤痕虽隐蔽,但由于两臂经常活动牵拉切口处,且切口并非顺皮纹方向,故疤痕甚明显。此切口距离剥离的范围较远,剥离腔隙显露不易,一般人的手指均达不到,需借助特殊钝剥离器械剥离。但剥离器械没有手指剥离感觉好,特别是对一些小的牢固的纤维条索剥离效果不理想。此切口在卧位时引流尚好,但在坐位时则较差。腋前线切口形成的疤痕在夏季女性着无袖衫及泳装时易暴露。

③乳晕切口:乳晕切口可选择在乳晕下方的周缘做长3~4cm 的半月形切口,对于有轻度乳房下垂者可选择在乳晕上方的周缘做半月形切口,并切去一部分皮肤。

此法的优点是它在乳房下线和腋下都不遗留切口疤痕,它在乳晕周缘的切口疤痕,由于乳晕的肤色较暗,且有结节状的乳晕皮脂腺伪装,故不明显。此法的缺点较多,如:

A.切断部分输乳管,容易导致感染。B.切断腺体容易引起乳腺阻塞。C.可能损害乳头的感觉。D.手术出血较多,而引流又较困难,除非用负压引流,瘀血很难引出。E.此法仅适合于空囊型假体的置入充注盐水的术式,不甚适合于硅胶乳房假体的置入。因后者常需要较大的切口,而乳晕切口则常嫌小,若延长则疤痕明显。因此,这种切口在临床上目前应用也较少。

隆乳术假体放置在哪个层次较好?

在平卧时,女性乳房像两尊精雕细刻的雕像,稳稳地安放在胸部肌肉上面。根据乳腺腺体和肌肉的层次关系,隆乳假体可安放在乳腺和肌肉之间,也可安放在肌肉下面。具体的安放位置可由医生和病人协商决定。

假体放置在肌肉下面的优点是减少了纤维挛缩的发生,这可能是胸部肌肉对假体周围的纤维瘢痕组织持续压迫伸展的结果。但这并不是说这种术式不会发生挛缩,只是发生率减少而已。假体置入肌肉下面术式,手术范围较广泛,术后疼痛较重,健康恢复时间长。

假体放置在乳腺和肌肉之间疼痛较轻,手术范围小,但挛缩发生率增高。

隆乳术后应如何处理?

①疼痛处理:明显的疼痛多发生在术后24小时内,严重的疼痛需服用止痛药物。手术后的2周内,乳房的下坠抖动有时也会引起疼痛,戴用合适的乳罩对此有良好的预防作用。一侧乳房突然发生肿胀疼痛则提示假体周围有严重出血或感染。

②愈合过程:手术后,乳房组织肿胀僵硬,体积看上去也更大些。随着肿胀的消退,2周后乳房基本上可以恢复其正常形态。恢复慢的病人则需6周的时间。

③包扎:在手术后的24~48小时,乳房多用弹力绷带包扎。手术切口在腋部的病人,手术后用弹力绷带包扎更为重要,这可以防止置入假体的向上移位。手术后2周内,除洗浴时外,病人均需佩戴乳罩。

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