2.引起妊娠贫血的原因是什么？如何预防？
妇女怀孕后由于体内新陈代谢加快，需氧量增加。此外，子宫、胎儿、胎盘增长使血容量也随之大大增加。在增加的血液中血浆增加要比红细胞为多，因此形成了孕期血液稀释的现象，这是一种孕期正常的生理过程，医学上称为生理性贫血。孕期血红蛋白低于100克／升（10克／100毫升），红细胞计数低于3.5×102／升（350万／立方毫米）可诊断为贫血。
哪些原因能引起妊娠期贫血呢？红细胞的主要成分是血红蛋白，其合成需要大量的铁。生育年龄妇女由于平时月经失血，或既往妊娠、分娩、哺乳等需消耗体内的铁，因此体内贮备的铁常是较低下的。随着胎儿的生长发育，铁的需要量在不断增加，于是孕妇体内首先动用贮存的铁，而当其用尽后未能及时补充，或其摄入量少于需要量甚至还存在铁的丢失时，则可逐步出现贫血。因此，凡能引起铁的摄入量不足、需要量过高或引起铁的丢失的原因，均可导致孕期发生缺铁性贫血。
孕期贫血最常见为缺铁性贫血，少数为巨幼红细胞性贫血。常发生于以下情况：
（l）在孕早期孕妇出现厌食、挑食、恶心、呕吐等早孕反应，孕中、后期食物中若缺乏足够的铁、蛋白质、维生素B12、叶酸等，可由于营养不良而引起缺铁性或巨幼红细胞性贫血。尤其是双胎的孕妇往往因此而合并贫血。
（2）患胃肠道疾病，如急、慢性胃炎时，含铁的食物由于不能在胃中转化为亚铁盐，以致小肠不能很好吸收，使体内因缺铁而贫血。
（3）孕期急、慢性失血，如胃十二指肠溃疡、肠道寄生虫病如钩虫病等，均可引起小量持续出血而发生贫血。
孕妇贫血严重时可给母儿带来多种危害：因胎盘缺氧，轻者影响胎儿生长发育，重者可发生早产、胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内。孕妇可因贫血抵抗力差，易致感染，若为手术产，则伤口不易愈合，一旦发生产后出血，极易引起休克。
为预防孕期贫血发生，首先要保证铁及维生素B等的摄入，可多进食肝、蛋、瘦肉、豆及豆制品、蔬菜及水果等；应定期检查血红蛋白，红细胞计数，及早发现并治疗贫血，必要时应补充铁剂，甚至少量输血；应及时检查发现并治疗引起贫血的各种疾病，若有上述疾病，则以治疗后再妊娠为宜。
3.怎样预防妊娠高血压综合症？
预防妊高症尤其是重度妊高症，是减少困生期母婴死亡率的重要一环。首先，孕妇在孕期一定要按时定期检查，观测血压、尿蛋白及水肿情况。
妊高症早期并不一定均有自觉症状，只有定期检查才能及早发现，孕妇平时不能怕麻烦而忽视这一点。其次，一旦发现血压高或水肿等，则应与医生配合，注意休息，并采取左侧卧位减少子宫对下腔静脉的压迫，使下肢及腹部血流充分回到心脏，保证肾脏及胎盘的血流量；注意多吃些高蛋白食物，适当限制食盐的摄入。必要时按医嘱服些降压或镇静药物，及早发现并治疗轻度妊高症使之痊愈，是预防重度妊高症发生的重要而有效的措施。
4.什么叫羊水过多？有何危害？
羊水由孕妇血清经羊膜渗透到羊膜腔内的液体及胎儿尿液所组成。它可保护胎儿免受挤压，防止胎体粘连，保持子宫腔内恒温恒压。正常羊水约为1000毫升左右，羊水量超过2000毫升称羊水过多。若羊水在数天内急剧增加超过正常量，叫急性羊水过多；若羊水逐渐增加超过正常量，叫慢性羊水过多。羊水过多的危害是：
（1）急性羊水过多：由于羊水急剧增加使孕妇子宫迅速过度膨胀，可以引起腹痛、腹胀等不适感；压迫横卧心脏、肺，可引起心慌、气短、不能平卧等；压迫下肢静脉，出现下肢、外阴水肿及腹水。慢性羊水过多：由于羊水量是逐渐增加的，一般孕妇已能适应，上述症状较轻。
（2）临产时由于羊水过多使子宫过度膨胀导致子宫收缩无力而引起难产。
（3）胎儿频繁活动于过多的羊水中有时可引起胎位异常。
（4）子宫过度膨胀或羊水压力不均，易发生胎膜早破而引起早产。
（5）羊水急剧流出可引起胎盘早期剥离及脐带脱垂。
（6）产后由于子宫收缩力差而易发分娩后出血。
（7）羊水过多常合并胎儿畸形，其中以无脑儿、脊柱裂等为多。
由于产生羊水过多的原因尚不明了，故孕妇一旦发现腹部增大明显时，即应去医院检查，以明确是否为羊水过多，胎儿有无畸形，及有无其他并发症，如双胎、妊高症等。若胎儿畸形，应尽早终止妊娠。若胎儿正常，可根据羊水多少，孕妇症状轻重，给予适当限盐，口服利尿剂等治疗，并注意避免胎膜早破。
5.什么叫羊水过少？有何危害？
羊水量少于300毫升称为羊水过少。最少时甚至仅有数毫升，此时胎儿皮肤与羊膜紧贴，几乎无空隙存在，B超检查时可见羊水水平段小于3毫米。羊水过少对孕妇影响较小，对胎儿威胁较大。常与胎儿泌尿系统畸形同时存在，如先天肾缺如、肾发育不全等。孕晚期常与过期妊娠、胎盘功能不全同时存在。定期产前检查及B超检查可发现羊水过少。在证实羊水过少时应警惕有无胎儿畸形、胎儿缺氧和胎盘功能不全表现。若无胎儿畸形，孕妇应密切注意胎动变化，并随诊子宫增长情况及B超检查羊水水平段，必要时应连续做胎盘功能测定，及了解有无胎儿缺氧情况，如随诊血或尿、胎心监护等。一旦发现异常情况应考虑剖宫产，使胎儿尽快娩出，以保证胎儿安全。若有胎儿畸形，则应立即终止妊娠。
6.如何探测胎儿心跳？
胚胎心脏于卵子受精后第18或第19天时发生，第21～22天即开始跳动并推动血液循环。由于心搏微弱，目前常用探测胎心的方法，尚不能将其显示出来。随孕周增长，于早孕8周时（自末次月经第一日算），B超显像中便可观察到胎心搏动并计数，此时胎心率偏快，可达180次／分或以上，仍为正常。妊娠10～12周时，用超声多普勒胎心探测仪便可以探得。妊娠4个月后可用各种胎心音听诊器自孕妇腹部子宫的适当部位直接听取；妊娠后期更易听取，俯耳于孕妇腹部胎背处便能清楚地听到胎心音。正常胎心率为120～160次／分规律。由家人协助听取胎心音以监测胎儿情况，已用于产科临床。
7.怎样推断您的宝宝发育是否正常？
有些妇女怀孕以后，总是顾虑重重，忧心忡忡，担心腹内的孩子是否发育正常。为了解除您的忧虑，这里为您提供一些检查胎儿发育状况的重要依据，供您参考。
胎儿的生长发育是有规律的，一般在妊娠早期生长发育最为迅速，妊娠中期增长相对稳定，妊娠晚期则增长缓慢，到了出生前1周左右基本停止生长。同此，我们可以通过孕妇的生理指标来推测胎儿的生长情况。
首先，可以通过测量子宫底的高度（即从子宫底至耻骨联合之间的距离）来判断胎儿身长的发育情况。一般情况下，当妊娠8周时，在耻骨上就可以触摸到增大的子宫底部；到16孕周时，宫底约在耻骨及肚脐的中央部位；当20～22孕周时，宫底基本上达到脐部；28孕周时，宫底大约居于肚脐与胸骨下端剑突之间；到了32～34孕周时，宫底则达到剑突下2～4厘米处。过分超过或明显落后于相应指标时，则提示胎儿发育不正常，应在医生的指导下查找原因。
其次，可以通过检查孕妇体重的增长情况来监测胎儿体重的增加是否正常。怀孕期间，孕妇体重增长的平均值应为10千克～14千克。其中胎儿约为3200克，胎盘约600克，羊水为730克～800克，一共约4.5千克。其他如子宫、乳房、血液、水分等约增加5.5千克，共计10千克左右。在34～38孕周时，孕妇的体重每周平均增加500克，妊娠后期平均每周增加300克～350克，如体重增加过快，则有可能出现水肿。
同时，我们还可以通过监测胎动情况来判断胎儿发育是否正常。一般正常胎儿每小时胎动不少于3～5次，12小时共30～40次。可以在早、中、晚各测一小时，之后将这3个小时的总数乘以4，即得12小时的胎动数。若少于20次，则显示胎儿出了问题，应立即去医院就诊。
由于胎儿的身长、体重及胎动等情况是胎儿发育状况的重要标志，因此有条件的话，每个孕妇都不妨亲自动手检查一下，做到心中有数。
8.孕妇定期产前检查有何重要性？
胎儿在孕妇怀孕40周的过程中逐渐发育成熟，同时孕妇体内也产生了一系列的变化。此外，妊娠晚期极易发生各种并发症。只有定期检查，才能作到动态地观察胎儿的发育情况，及早发现及处理胎儿畸形或胎儿宫内发育迟缓，以及纠正异常胎位。另一方面，了解孕妇的健康情况，发现及治疗各种合并症及并发症，如心脏病、糖尿病、贫血、缺钙、妊高症等，并进行孕期卫生宣传教育及自我监护的指导；综合孕妇与胎儿的全面情况，初步制定分娩方案。可见，正规的产前检查有利于母儿顺利度过妊娠及分娩期。
整个孕期中检查的次数一般应为9～13次，高危妊娠时还要相应增加。大致安排是：早孕12周内应检查1次，以后每月检查1次；孕28周后每2周检查1次；孕36周后为每周1次。有些孕妇不做产前检查，临产才来急诊、住院，这样对母儿均不利，应引起重视。
9.产前定期量血压的意义与要求是什么？
妊娠期常见的并发症之一是妊高症。它可发生于妊娠20周之后，但最常见于妊娠28周后。主要表现有高血压、水肿及蛋白尿。前二者常先出现，严重时发生头晕、眼花、头痛、抽搐或昏迷，危及母儿生命。其发病原因尚不清楚，可发生于平时血压正常的孕妇，也可见于有原发性高血压或肾炎者，迄今尚无可靠的预测方法及有效的预防措施。要减少其危害性，只能通过定期产前检查测量血压，发现早期病例，及时处理，防止向严重阶段发展。
一般在相隔6小时以上，有两次血压≥17.3／12千帕（130／90毫米汞柱）或较早孕的基础血压升高4／2千帕（30／15毫米汞柱），伴有不同程度水肿时，就应视为妊高症早期，需进行处理。可见，产前测量血压是十分必要的。为了测量准确，要求孕妇到医院后静坐半小时再测量，以免受途中劳累、挤车等因素干扰。测前脱下紧袖衣服，每次均测上肢血压。
10.产前定期测量体重的意义与要求是什么？
妇女怀孕后由于胎儿的生长发育及自身一系列的变化，体重会不断增加。整个孕期约增加12公斤，前半期增加4公斤，后半期增加8公斤。妊娠不同阶段体重增加的速度有快慢之分，但毕竟是一个循序渐进的过程，有一定的规律可循。在增加较迅速时，每周也不应超过半公斤。
通过产前定期测量体重，可了解体重的增加是否符合规律。若体重增加缓慢，要注意胎儿宫内发育是否迟缓或母体营养是否不良；超过限度的增重，可见于水肿（包括隐性水肿）、羊水量多、巨大胎儿或孕妇体胖等情况，尚需结合其他检查进行判断。
要做到准确地测量体重，应取得孕妇的配合。无论是冬季或是夏季，测量体重时应脱掉鞋子，只着单衣裤，最好事先排空小便。只有真实的体重进行比较，才有意义。
11.如何更准确地了解胎儿在子宫内的情况？
测量宫高及腹围反映子宫大小，只能间接了解胎儿发育的情况。B超检查可以直接而全面地观察胎儿、胎儿附属物及其周围环境，是监测妊娠的简便、可靠而又无创的方法。通过B超检查可协助了解以下各方面的情况：
（1）判断单胎或双胎，以及胎儿是否存活。
（2）诊断某些胎儿畸形，如脑、心、肾及肢体等的畸形。
（3）测量胎儿各种径线，判断胎龄或发现胎儿大脑发育迟缓。
（4）确诊前置胎盘、羊水过多或过少等。
（5）彩色多普勒超声检查可以诊断胎儿某些先天性心脏病及发现脐带绕颈等。
（6）测量骨盆大小。
综上所述，B超有助于发现多种妊娠与分娩的高危因素，故已成为现代产科的一项重要产前监测手段，凡有条件者均应定期进行。迄今为止，国内外的研究资料表明，当今用于临床诊断的超声剂量对胎儿及孕妇均无不良影响，因此不必过分担心。
第三节分娩期前后涉及的问题
1.什么叫“入盆”？入盆后多久才能分娩？
当妊娠进入尾声时，孕妇腹中的胎儿已经在默默地为出生做准备了。他在羊水和胎膜的包围中，以头朝下、臀朝上、全身蜷曲的姿势等待着。在分娩之前，他要做的第一件事，就是使他的头部通过母体的骨盆入口进入骨盆，从而使他的位置得到确定，这就是医学上所说的“入盆”。可以说，入盆是分娩的前奏。
胎儿入盆后多久才能分娩呢？一般初产妇入盆后2～3周就可能分娩，而生过孩子的经产妇则往往入盆后随即分娩。胎儿是否已经入盆，要经过产前检查才能确定。
当胎儿入盆时，不少初产妇常常感到腹部阵阵发紧和坠痛，觉得腹中的胎儿正在往下降，于是便兴师动众地赶往医院。其实这种情况并不是临产前的征兆，其主要区别首先是宫缩的时间短，常常不足半分钟；其次是宫缩不规则，力量也比较弱。因此，常被人们称为“假临产”。但不管怎么说，入盆意味着分娩的临近，孕妇可以根据这个信号做好各方面的准备，以迎接宝宝的到来。
