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第32章 医学新视野(9)

在显微镜下,研究人员将一个精子人工注射进一个卵细胞中人工授精一般可分为两大类:一是配偶间人工授精,二是非配偶间的人工授精;对于配偶间的人工授精,主要适于那些男方精液常规正常,但有性交障碍、精子运行受阻、精液检查轻度异常等病症的情况。至于非配偶者的人工授精,基本要求则是经确诊男方完全无生育能力,而女方经检查输卵管通畅,有良好的排卵,且生育力正常方可进行。当然对于男方有遗传性疾病或携有不良遗传因素,如精神病、家族性白痴等病,以及近亲结婚不宜生育者也可采用非配偶间的人工授精。

一般讲,采精前,要求禁欲5~7天,且将精液消毒后,进行冻结保存。一般人工授精日选择在排卵日,但一般非常准确的排卵日难以找到,此时为使授精成功,可在预测排卵日的前3天起隔天施行一次人工授精,一直到成功时为止。

人工授精后可能伴有阴道出血、腹痛、感染等情况,需要小心保护。就目前来看,人工授精后成功率一般为30%~40%,但由于医院条件、技术、设备、环境不同,可能会有些差别。据观察和统计,非配偶间的人工授精成功率要高于配偶间的人工授精率。

我国在这方面的工作开展较晚,为了解决个别不孕夫妇的生育问题,自20世纪80年代以来,湖南、青岛等地建立了人类精子库,实施了人工授精,取得了一些成绩,上海也开展了这方面的工作。人工授精,目前在我国还处于积累经验的研究中。

眼底荧光血管造影是怎么回事?

人的全身布满了蜘蛛网般纵横交错的血管,有的位于身体的深部组织,有的位于皮下的表浅组织,但人们一般都无法直接看到,只有眼底血管是全身惟一能直接看到的血管。我们用一种特殊的检查器械,就能清清楚楚地看到眼底血管的动脉和静脉的形态、搏动以及血液流动情况。医生通过眼底检查可以诊断许多眼部疾患。

随着科学技术的发展,人们突破了以往静态地观察眼底的方法,用荧光素进行血管造影,这样,就可以动态地观察眼底,还可以将眼底每分每秒的变化用照相机拍摄下来。这项技术的最大优点是给许多全身疾病和眼底疾病的病因、诊断、鉴别、治疗和预防提供了准确的依据。

那么,荧光血管造影究竟是怎么回事呢?

我们都去照相馆拍摄过普通照片。同样,眼球里边的病变,也可通过瞳孔用照相机拍摄下来,这是照普通眼底相。而荧光血管造影却是一种特殊的眼底照相。它将一种叫荧光素钠的药液注入血管内,这些药液经过血液循环进入眼内血管,同时,在眼的前面放一台荧光眼底照相机,它装有特殊的滤光片系统,光线经过滤光片进入眼底,激发眼底血管内的荧光素发出荧光,当医生看见血管内的荧光时就可以开始拍照。这种照相机是一种高速全自动照相机,每秒可拍1~3张,根据病情需要,一次可拍30张左右。通过这种检查方法,可以完整地记录下荧光素在眼内流动和分布的情况,这样医生就可以对病变做进一步的分析。

荧光血管造影,方法简单,病人没有什么痛苦,只需打针照相,半小时即可完成检查,个别病人可能需要的时间长一些。做荧光血管造影也很安全,极少发生意外。当然,对患有严重心脏病的病人和严重过敏体质的病人要特别小心。荧光素钠是一种染料,进入组织后呈现鲜艳的黄绿色,可以很快由肾脏排出,做过此检查之后1~2天内,受检查者的小便会呈黄绿色,待药物排尽后也就恢复正常了。

荧光血管造影的应用相当广泛,不仅眼底病可用,对眼前部的病变也可应用,但更多的是应用于眼底疾病。这种对视神经疾患、视网膜血管疾患、视网膜脉络疾患等均可应用。

什么是整形外科

整形外科,顾名思义,就是通过手术,对人体形态进行修整。更确切地说,它是以组织移植为主要手段来修补或整复由于各种原因造成的人体组织或器官的缺损或畸形,进而达到恢复和重建功能、以改善外观形态为目的的一门学科。自从美国影片《变脸》播放以来,人们对这门技术的兴趣越来越浓厚了。美国红歌星麦克尔·杰克逊就是通过这项技术把自己从黑人变成了白人。

整形外科的组织移植,就是将一个人体上的组织从一个部位移植到另一个部位,或者是将一个人体上的组织移植到另一个人体上。在整形外科中,目前应用得最多、最广泛的是皮肤移植,除皮肤之外,还有脂肪、软骨、骨骼、血管、神经、肌腱移植等等。就目前来讲,大多数的组织移植都是取自自身组织的自体移植,只有同卵双胞胎之间可以相互提供组织移植,其他的异体移植都存在免疫排斥,存活时间不长。就算是父子、兄弟姐妹之间的异体皮肤移植也不例外。这个难题至今尚未得到很好解决。

整形外科手术对外形的恢复要求相当高,为了使整形能达到预期效果,一般得用“无菌技术”和“无创伤操作技术”,因为任何的感染或不必要的组织创伤,都可能直接影响到手术的最终效果。有时不仅不能获得理想的整形目的,甚至会加重缺损或畸形,给病人带来更大痛苦。在进行组织移植手术时,由于被移植的组织对细菌感染的抗抵力相对较低,很容易发生感染。因此,遵循无菌技术就显得特别重要。这就提醒人们,如果要做这一类手术,一定要在医疗条件好的医院进行。另一方面,在各种组织移植过程中,如果手术创伤过大,也势必使组织活力更为低下而影响伤口的愈合,甚至引起坏死,因此整形外科严格讲求无创伤操作技术。

正规的整形外科医生必须经过严格的训练,要求手法极其轻柔,操作精巧细小的器械,动作要非常熟练,尤其是做面部的手术,更是需要如此。只有这样,才能获得最良好的外观效果。目前,整形外科已越来越引起人们的重视,它给很多人带来了生活的信心。

心脏也能带BP机吗?

心脏是人的最重要的器官之一,它不停地把血液运送到全身各个部位,满足人体的需要,给组织、器官提供氧气、营养物质,保证人体这个大机器的正常运行。

正因为心脏的特殊重要性,它的任何微小病变都可能会给人体带来很大的影响,所以,对心脏收缩频率和节律的监测是一件很重要的工作,它可以发现心脏出现的各种异常情况,及时了解心脏的病变情况,采取相应的措施,及早治疗。

早在半个世纪以前,人们就发明了心电图描绘仪,用它来担当监测心脏活动的重任。心电图描绘仪能在体表记录到心脏收缩、舒张时的生物电变化,对各种心律失常、急性心肌梗塞等诊断具有非常重要的意义。然而,它也有不足之处,它只能记录数十秒钟的心电图波形,而且病人必须要平卧静息,这样的限制就无法满足诊断的需要了。

于是,人们又进一步将心电图描绘仪变成动态的图形记录仪器。我国在20世纪80年代也普遍开始应用24小时动态心电图监测仪,持续监测病人24小时心电变化情况,而且病人可以照常生活和活动,大大方便了患者。可是,24小时动态心电图监测仪需要将记录送回医院,通过专门的仪器进行分析,才能获得病人的心电信息,对疾病的诊断和治疗不能很及时,有时会发生一些意外事故,延误治疗时机。

现在,心脏可以带上BP机,随时都能给医生们提供心电信息了。心脏BP机全称为“院外心脏病集群监护系统”,由一个略大于普通BP机的“记录传送装置”和“中央处理系统”组成。病人只要佩带了一个传送装置,不管是在家中还是国外,不管是白天还是半夜,随时可以通过电话将自己的心电信息送回医院的中央处理系统。医生可根据心电信息通过电话给病人及时下达医嘱,使病人得到医疗指导;如果有必要,医院还可以派出救护车上门急救。我国现在已广泛应用了这项技术,全国各大城市已经在联成网络,只要病人带上心脏BP机,随时随地都可以得到医生的帮助。

生男生女能控制吗?

现在我们国家实行计划生育政策,独生子女家庭越来越多。生男还是生女的问题是很多人都很关心的问题,尤其是在内地贫穷落后的一些地方,更多的人希望自己能够生一个男孩。当然,随着社会的进步,越来越多的人观念正在转变,认识到生男生女都一样。

那么,生男生女能控制吗?我们知道,男性的性染色体有两种,X和Y;女性的性染色体只有X一种。如果男性的X染色体和女性的X染色体结合,就会生下女孩;若男性的Y染色体与女性X染色体结合,则能生下男孩。生男生女的奥秘就在这里。

弄明白了为什么会生男孩和为什么能生女孩之后,我们能不能有选择地生男孩还是生女孩呢?答案是可能的,现在医学界已逐步掌握了能够控制生男还是生女的技术。这项生男生女的技术就是精子分离术,它采用一种特殊的DNA流式细胞分类术,将携带X染色体的精子和Y染色体的精子分离开来。如果要生男孩,就让男性的Y染色体与女性的X染色体结合;如果要生女孩的话,就让男性X染色体与女性的X染色体结合。这项高难度的技术是美国的科学家在1994年成功发明的。

精子分离术的成功,使人可以决定生男还是生女,而且,还可以用来治疗一些以前没办法对付的疾病。有些疾病与遗传有关,比如血友病,病因就在于当初的男性Y染色体上。这种病会遗传,而且传男不传女,所以,如果能控制生女不生男的话,就可以避免悲剧重演。精子分离术是一个福音,它已经使不少家庭受益了。在美国,最近就有一位有血友病家庭史的妇女,依靠精子分离术顺利地生下了一个健康的女孩。另外,一些患有营养不良和脆X综合症的家庭,也通过这项技术得到了健康的女儿。

生男生女可以控制,但不能随便地使用这项技术。因为我们人类男和女的性别比例是有一定规律的,违背规律是要招来恶果的。这项技术应该主要用于治疗与遗传有关的疾病,为病人造福。

冷冻治疗在眼科有哪些应用?

近十几年来,冷冻在医疗中应用很广,无论致冷剂还是致冷器械都取得了很大进展,我国的冷冻治疗也已经普遍开展起来了,全国各大医院都能做冷冻治疗。

冷冻需要致冷剂,现在广泛使用的有干冰、氟利昂、半导体致冷剂以及液态氮等。干冰的致冷温度可达-79℃,液态氮为-196℃,氟利昂为-30~-40℃,半导体致冷为-40~-50℃,使用最多的致冷剂还是干冰。

冷冻治疗有哪些应用呢?

首先是白内障摘除手术。医生利用低温形成局部组织的冰珠,使器械的接头与白内障粘连起来,凭借这个粘着力把白内障完整地摘出来,恢复眼睛的视力。以前做白内障手术时,是用一种叫做囊镊的器械去夹晶状体囊皮,有时候会把囊皮夹破。现在用冷冻法一般不会发生这种情况了。

冷冻治疗法也可用于治疗视网膜脱离。先利用冷冻引起组织非感染性炎症反应,使局部组织与四周的组织粘连起来,从而把脱离的视网膜重新巩固住。这种手术也可以用电烙来做,但创伤比较大,远远不如冷冻法。

冷冻治疗法还可以治疗肿瘤。其原理是利用交替的冻结和融解造成组织的破坏,就像是故意搞破坏似的把肿瘤细胞给破坏掉。有些人还利用冷冻的方法来治疗眼睑、虹膜、睫状体等处的肿瘤,可以避免肿瘤扩散。

冷冻治疗的优点很多,它可以减少手术并发症,提高成功率,还可以减少手术创伤、减少手术反应,从而提高手术的效果,另外,可以代替某些手术进行治疗,减轻痛苦。

冷冻治疗法操作起来比较简单,所用的器械也不昂贵,而且效果又好,因此冷冻治疗法现在是越来越“热”了。

骨髓移植必须用匹配的骨髓吗?

白血病是一个恶魔,它夺去了无数人的生命,而人们对它几乎是毫无还手之力,只能眼睁睁地看着病人离去。

骨髓移植可以挽救白血病人的生命,但是,通常情况下,成功的骨髓移植需要供者和受者的免疫系统很匹配,否则就会发生排异反应和其他各种并发症。然而,可能从骨髓移植手术中获益的白血病人很难找到相匹配的骨髓,即使在亲生兄弟姐妹中,匹配骨髓的概率也不会超过30%;从亲戚中找到相匹配骨髓的可能性更小了,只有3%~5%;如果从一般人中找相匹配骨髓,则像是大海捞针,希望更是微乎其微了。而且,即使找到了匹配的骨髓,也可能由于供者自身存在一些问题而无法真正进行移植。所以,白血病人的死亡率非常高。

那么,为什么不试着用不匹配的骨髓进行移植呢?

英国和以色列的科学家们已经研制出这种不匹配骨髓移植法了。

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