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第25章 医学新视野(2)

目前,世界各国在微型诊疗器械方面取得了不少成绩,开发出各式各样的器械,并且在实际使用中,显示出优异的性能。有一种蚂蚁型微型装置,可以对单一细胞进行处理。有一种微型脑肿瘤针型手术装置,装有激光手术刀和能够吸收组织的装置,手术时可以准确地控制进针角度和深度,相当可靠。另一种微型输液装置,可以在人体血液中输液。它是由石英和纤维合成的一种纤维镜,直径不足2毫米,可用于人体深部组织的医疗。还有一种软管纤维内窥镜,头部可以弯曲,可以很方便地对病人进行无痛检查。还有,小于雪花的医用锥子,比头发还细的叶轮,直径不足1毫米的手术器和微型血液滤泵……不胜枚举。

CT

每次去医院检查,你总会听说CT这个词,虽然你可能自己从未做过CT检查,那么,你知道什么是CT吗?

CT,一般是指X线CT,正式名称为“X线电子计算机断层扫描技术”,CT是其英文名称的缩写。现在一般的大医院里都有CT设备,用于脑血管疾病及其他一些疾病的诊断,它是医生们的得力助手。

CT检查是X线与电子计算机技术的结合,在工作时,它像解剖刀似的一层层地进行扫描,再经电子计算机处理并与正常的组织图像作对比,可以清清楚楚地显示出一般X线检查无法显示的病变。所以,CT是一种比X线检查更高超的技术。有不少病变,用CT可以检查得很清楚。

CT可以用于颅脑以及许多内脏器官的检查,而且效果很好。但是,它也有缺点,那就是无法用于心脏病变的检查。因为普通CT扫描速度太慢了,每扫描一层最快也要1秒钟时间,人体头部X线CT扫描三维电脑图象不能克服心脏搏动的影响,会在显示时产生阴影,使医生难以判断病情。

CT能不能加快扫描的速度呢?国外的科学家们已经研制出了超高速CT,使普通CT也搭上了“高速公路”。

与普通CT相比较,超高速CT的扫描速度更快,是普通CT的40倍。这样,许多以前不能使用CT检查的疾病都可以采用超高速CT了,像冠心病、心肌病、心包病、肺动脉栓塞等。对一些不大合作的患者,如小孩和老人,由于超高速CT的扫描速度很快,不需要病人长时间保持安静,所以也能取得很好的检查效果。

此外,超高速CT还可用于冠状动脉搭桥术术前位置的选择,了解术后血管是否开通。我们可以说,搭上了“高速公路”的CT是现在惟一能够对心脏病作出全面、早期诊断的最新最先进的医疗技术。

当然,超高速CT也不是万能的,使用这种技术并不排除其他的检查方法,相反,它们应该是互相补充的。尤其是那些病情很复杂的疾病,不能仅仅依靠超高速CT的检查结果就作出诊断,一定要使用多种方法,全面检查。而且,超高速CT的费用也比一般CT高,这势必限制了它的使用范围。

染色体染色

染色体染色是一种快速分辨异常染色体的新技术,它很有可能成为快速而又经济的诊断癌症和其他一些遗传疾病的方法。美国加利福尼亚州的劳伦斯·利弗莫尔国家实验室和一家公司联手,推出了第一批染色体染色试剂并投放到市场。他们研制出来的黄光标记物,可以分别标记正常人类细胞的23对染色体,每种标记物由1万~10万DNA片断组成。

刚开始时,这个产品并不是为了诊断疾病而研制的,当时只是为了研究应用。后来,科学家们发现它还可以用于诊断疾病,于是,他们马上转移到临床应用方面的研究上来,并开发了可用于商业目的的产品。1991年10月,他们生产了可为9条染色体染色的橘黄色试剂,并投入市场,立即获得了强烈反应,销售之快大大超过了原来的估计。于是,他们很快又推出能为这9条染色体染色的绿色试剂,这种绿色试剂可以同时分辨任何细胞内的2条染色体。

那么,染色体染色究竟能识别什么疾病呢?目前,这种技术能够迅速准确地发现细胞缺陷,如染色体缺乏或增多,两条染色体间遗传物质错位,识别有瘤细胞衍变时遗传物质的改变等。这不但可以诊断疾病,指导临床治疗,还可以用于评价治疗效果。

染色体染色试剂的临床应用价值现在已被确认。比如,利用这种试剂可以发现,慢性白血病患者第九号和第二十二号染色体的遗传物质融合在一起,如果病情迅速恶化的话,第八号染色体会产生几次额外的复制。这种方法是标记第八号染色体非常重要的方法,可以比常规方法更准确、更经济地监测白血病的进展程度和评价疗效。

除对白血病进行研究外,科学家们又开发出了一种特殊的染色体探针,诊断和跟踪与先天性疾病有关的畸变。现在已研制成功的包含21号杂色体的部分片断的染色体探针,可以用于确定胎儿有无先天性愚型。另外,在诊断乳腺癌及前列腺癌等实体肿瘤方面也取得了新进展。

DNA鉴别法

迫使克林顿承认性丑闻的杀手锏,无疑是莱温斯基交出的染有污迹的蓝裙,因为DNA化验结果表明,那污迹正是总统本人的。这一事件使得分子生物术语DNA,再度成为人们关注的焦点。那么,为什么说DNA是最确凿的鉴别方法呢?DNA鉴别是怎么回事呢?

中国的滴血认亲术,是将血液滴在碗中,用以察看血水是否相容。但同属基因表现型的A、B、O型,有显性与隐性的差别,从而使不同血型亦可能产生凝结现象,因此,从分子生物学的角度来看,并不具有真正的辨认意义。

事实上,以生物分子来确认身份的科学法,应该追溯到20世纪初。当时,一名维也纳生物学家发现,血球中的ABC抗原可以作为鉴定亲子身份的依据,但只有不到六成的确凿性。一直到了20世纪80年代,生物化学家们渐渐探究出如何将红血球与白血球HLA抗原,同时运用到鉴定身份上,将可靠性提到了九成,但一成仍需参考身体的其他特征,如指纹、外貌等。而DNA鉴别法则将精确度至少提高到了99%,是目前可信度最高的生物学鉴别术。它何以能获此殊荣?这其中主要的原因是,生物细胞核的染色体中,各有其一套独特的DNA,由4种碱基A、C、T、C以及氢键结合而成,可达到上亿种的组合方式,数目相当惊人。因此除了同卵双胞胎之外,世上不可能出现两人的DNA完全一模一样。

据统计资料显示,在欧洲境内,仅1998年便进行了30万例的DNA鉴定,其中以私人诉讼的案件居多,主要是因为现代人婚外性的发生率相当高,由此牵扯出的离婚后监护权归属问题、赡养费的诉讼等。另外,DNA遗传密码比较的分子生物技术,取代了昔日传统的指纹、齿横鉴定法,除了协助警方当局缉凶、解开现代复杂的身世之谜外,亦屡次成为航空失事案件中,确认死者身份的头号工具。

目前,此领域的精深研究还在进行中,希望在21世纪初,能够研究出100%的DNA身份血统鉴定术。

激光清除术

现代外科医疗中对烧伤治疗的初步操作多年来基本上没有什么变化。为了使移植到伤口上的皮肤能长出新的血管,医生先得将坏死组织全部除掉。而激光可用于烧伤病人坏死组织激光手术的示意图,这一技术应用起来缓慢但效果很好,众多牙医都希望用激光牙钻来取代传统的牙钻的清除,且具有比传统外科手术更快更准的优点,能减轻伤者所受的剧痛。医生往往要见到切割部位开始出血时才能知道触及到了完好组织,因为被烧坏的组织是不会出血的。而激光清创术则是用一台250瓦的二氧化碳激光器把坏死组织烧掉,同时用一只真空泵将残余物清除,这种方法尽管仍会引起疼痛,但比用解剖刀来切割要快得多,而且也更为准确。激光清除方法也有利于伤口的愈合,因为它不会像常规手术那样把完好的皮肤也切掉。激光清创术所用的激光器由电脑控制,其光束为一组平行线即“光栅”,类似于电子束在快速扫描电视屏幕产生图像时运行的形式。激光光束强度极高,如果用它聚射10秒钟,就能在5毫米厚的钢板上烧出一个洞来,所以使用时须严格控制。不过,电脑能保证它最多只会掀掉一层很薄的完好组织,约150微米,还没洋葱皮厚。

磁共振成像术

除了X射线、CT之外,医生们还有一种“神秘武器”,这就是磁共振成像术,简称为MRI。这是在磁共振频谱学及CT技术基础上发展起来的一项崭新的成像技术。

我们知道,构成我们机体的70%是水分,其分子式的H2O。在这个分子结构中,“H”原子具有一个不对称的质子,而质子具有自身旋转的特性,同时也就产生电磁效应。但在通常的情况下,许多质子皆是无规律地排列,因此各个质子所产生的磁效应相互抵消,表现不出具体的磁性来。然而当外加一个磁场时,各个质子所产生的有如一个个小磁体的磁矩便会排列成为一个方向,此时若再加一个脉冲磁场,就会使这些方向一致的磁矩产生一定角度的回旋运动,而且随着这个脉冲磁场的变化还可产生一系列的电磁波,这就是人们熟知的“磁共振现象”。另外,科学家们将一个回旋运动时20世纪80年代,一个崭新的扫描技术——核磁共振成像术(简称MRI)出现了间称为质子的“驰豫时间”。

人体由各种器官及组织构成。因此,在磁共振的过程中,不同组织有不同强度的磁共振信号,以及不同的“驰豫时间”;另外,即使同一组织,在病理及生理状态下,磁共振信号强度及驰豫时间亦不相同。这些差异可由磁共振信号反映出来,这样便构成了磁共振成像而成为应用于临床诊断的基础。再者,由于不同组织及同一组织不同状态下质子密度不同,因而通过MRI还能提供组织器官及病灶细胞内外的物理、化学、生物及生化等方面的信息。还有一点要提及的是,在操作过程中,MRI不造成放射性损伤,还可以从任何方面作断层分析,因此MRI技术“异军突起”,在当代医学诊断中愈来愈显出它的特殊地位。MRI几乎可用于全身各处疾病的检查与诊断,如脑内、胸腔内、腹部、盆腔等。

20世纪是科学技术迅猛发展的时期,医学影像学的巨大成就除了上面提到的CT及MRI以外,还有一种最新技术叫放射性核素发射计算机断层,简称为ECT。它包括正电子发射断层(简称PET)和单光子发射断层(简称SPECT)。ECT综合利用了核医学的示踪技术和CT的图像重建原理,兼有二者之长,既具备形象化显示活体生理和代谢功能的能力,又有分辨率高、能进行立体探测和断层显示的优势,是目前医学影像诊断技术中的后起之秀。

近几年科学家们还研制出一种比CT清晰1000倍的成像新技术,叫做离子微层析扫描,简称IMI。它是利用有丝加速器发射出细微的离子来,让这种离子束通过组织,再用特制的硅探测定出它通过该组织时损失了多少能量,而后再由计算机进行综合分析,从而从不同角度显示该组织的结构或病变。科学家们相信,IMI甚至可以识别出早期癌细胞的变化,如果真是这样,将大大提高癌症早期的诊断率,挽救更多的生命。内窥镜在现代医学上,有一个能自由出入人体的“仪器”,它的名字叫内窥镜。这种仪器可以通过内窥镜看到的胃像“人造隧道”那样,伸进人体内部来直接地检查疾病。

内窥镜由一根非常细的软性长金属管和探头组成。软性长金属管可以通过口腔伸到胃里、伸到气管里,通过肛门伸到肠里。镜管内有光导纤维束,一端接一个光源,把光传递到内窥镜的另一端,产生亮光,要不然,这些器官的内部“黑咕隆咚”,什么都看不清。医生们通过操作器,可使镜片的头部像蛇头一样活动、弯曲,到达要观察的部位,把观察到的情况,通过传像束传送到电视监视器成为图像,再由电子计算机处理,医生就可以发现这些器官的毛病。如果在内窥镜的探头安装照相机,那么,还可以拍照。内窥镜的镜管内还有一个特殊孔道,通过孔道可以安装微型手术刀,医生可以在不剖腹的情况下,直接在器官内部为病人做手术;还可以安装一根细长的夹钳,夹取少量的活体组织进行病理切片检查。

内窥镜既然可以直接观察人体内部器官的病变,因此可以大大提高疾病早期的检出率,这对于癌症尤为重要,因为癌症早期治疗效果比晚期好。此处,内窥镜对于一些消化性疾病,如胃、十二指肠炎,或是溃疡也能做出准确诊断。近年来,医生们又将内窥镜技术与超声技术结合起来,用于消化道肿瘤浸润深度的判断、良性与恶性肿瘤的鉴别,以及对其他一些病变的诊断,都显示出巨大的威力。

此外,内窥镜还可用于治疗。

内窥镜下局部止血可避免手术下止血的复杂过程,减少病人的痛苦,同时见效快。内窥镜激光治疗可应用于消化道疾病,如出血肿瘤等。

内窥镜激光也适用其他疾病的治疗,如肠息肉的治疗。所谓肠息肉是指突出于肠腔的增生组织团块,多为椭圆形,并有一蒂与肠粘膜相连,少数肠息肉可发展为癌肿,应用内窥镜可以将肠息肉切除。此外,对于晚期内脏肿瘤患者,可应用治疗解除梗阻、缓解症状、延长寿命。近年来,医生们还发展了多种新技术,其中有内窥镜的高频电凝治疗,内窥镜的微波治疗,内窥镜的气囊、水囊扩张治疗等。这些技术一方面可收到更好的治疗效果;一方面又将治疗的范围更加扩大。

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