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第49章 医疗卫生篇(4)

【家庭怎样合理使用药物】药物作用,要一分为二地看,它有治病的一面,同时也可产生不良反应,家庭用药须注意以下几点:①明确诊断,有的放矢。如发烧时先要查清原因,不要动不动就应用抗菌素。腹痛原因不明者,切忌打止痛针,否则不仅增加病人负担,更严重的是遮盖症状,延误病情。②在明确诊断的同时,要了解其他并存的疾病及过敏史。例如老年哮喘病人要了解有无高血压史,否则选用肾上腺素治疗,可能会发生危险。心绞痛伴有支气管哮喘的病人,使用心得安,可加重支气管痉挛。患有慢性肝病的患者,应避免应用对肝脏有损害的药物,以防进一步损害肝脏,加重病情。对过敏体质及有过敏史的人,用药要特别慎重。如对青霉素、磺胺类药过敏的人,可选用其他抗菌药物。③注意药物的相互作用。临床上使用两种或两种以上药物的目的,在于能取得更好的疗效。但是如果不考虑药物间的相互作用,就会使药物原有的作用降低,甚至产生不良反应。如磺胺嘧啶钠针剂加入葡萄糖液中,时间稍长可析出结晶性沉淀;使用氨基甙抗生素时,如同时使用速尿或利尿酸,常可加重听觉神经的损害;氯丙嗪引起的血压过低,如用肾上腺素升压,不但不能使血压上升,反而使血压更加急剧下降。④不可任意加大剂量或过早停药。病人治病心切,认为多吃药,病好得快,其实不然。如青霉素杀菌浓度以最低抑菌浓度的5~10倍为佳,高于此浓度杀菌能力并不增加,反而会增加毒性反应。哮喘病人服氨茶碱,用量过大会使心跳加快。所以用药剂量,必须严格遵守医嘱。过早停药,也是治疗失败的重要原因。如治疗结核病需要长期服药,可是有些病人症状稍好一些就不再服药了。结果疾病好好坏坏,药物停停用用,疾病迁延不愈,这不仅浪费药物,而且会产生耐药性,增加治疗的难度。

【怎样识别药物的批号和有效期】批号是药品每批生产的时期,一般采用六位数,前两位数表示年,中间两位数表示月,末尾两位数表示日,如“990915”即表示此药是1999年9月15日生产出来的。如印有“9909152”即表示此药是1999年9月15日第二批生产出来的。药物的有效期,是经过一系列科学实验,观察其在一定存贮条件下,从生产出来之日算起,一直能够保持药效的时间而定,一般以整年计算。如批号为“990915”、有效期为三年,即表示该药物的有效期是从1999年9月15日起,到2002年9月15日止,即2002年9月15前有效。有的药品,标有失效期,如“失效期”1999年9月1日,是说到1999年9月1日就失效了。假如药品超过有效期,原则上应停止使用,如果药品保管得当,稍微超过有效期,还可能保持原有疗效,或稍有降低。如因条件所限,仍想使用此药,最好请有经验的人员检验一下,得到允许后再用,否则会延误治疗。常用的有效期药物有:青霉素、链霉素、红霉素、庆大霉素、卡那霉素、四环素、麦迪霉素、制霉菌素、胰岛素、胰酶片、乳酶生、硝酸甘油片、利福平、脑垂体后叶素、三磷酸腺苷、丙种球蛋白、各种疫苗、血清、抗毒素以及激素(如强的松、地塞米松)等。

【怎样阅读药品的说明书】说明书最前端通常是药品的名字与许可证号。药品的许可证一般由各省卫生部门核准颁发。如果写的是“某卫药准字第某某某号”,表示该药品由国内某省卫生厅核准制造的,如果是“卫药输字第某某某号”,则指该药品是由国外制造而输入进口的。①药名:药品的名字通常可分为商品名或学名。学名是世界通用的,从任何教科书或文章上看到的应该是同一个名称,一般以英文和译文表示。至于商品名,每一家生产药厂都可为它的产品取一个商品名。因此,相同成分的药品,或是学名相同的药品,可有很多个商品名,不同的商品名,意味不同厂家的产品,也意味不同品质的产品。②主要成分:有些药品为单一成分,有些为复合成分(复方)。成药里复方产品居多,医师处方药则单方居多。此处标明的多为主要成分。如感冒清的主要成分为板蓝根、山芝麻、岗梅根、穿心莲、扑热息痛、盐酸吗啉胍等。③适应症:或称作用与用途。即根据药品的药理作用及临床应用情况,将使用本品确有疗效的疾病列入适应症范围。此项在一些中成药的说明书中常用“功能与主治”表示。④用法与用量:说明书上的药品用量通常指成人剂量。儿童剂量则要根据年龄或体重计算。有些药品也有注明儿童用量的。许多中西药的重量用克(g)、毫克(mg)等表示,容量用毫升(ml)表示,并按1克=1000毫克,1升=1000毫升的比例换算。如每片0.5克与每片500毫克是相同表示法。药物用量常注明一日几次,每次多少量;儿童常用每日每千克体重多少量来表示。有些药物如生化制剂或抗生素,常用“生物效价”来计算用量,并以“国际单位”(m)来表示。中药计量单位以克来表示。至于药品的用法,则需根据该药的剂型和特性,注明为口服、肌肉注射、静脉用药、外用及饭前服、饭后服、睡前服等。病人应严格按照说明书注明的方法用药。⑤不良反应:许多药物在使用过程中会出现各种不同的副作用,除药物本身的特性外,还与用药者的身体素质、健康状况有关。如有过敏体质的人使用青霉素、链霉素容易发生过敏反应。有些药品口服后会刺激胃肠道引起恶、呕吐等反应。有些药物对肝肾有毒性,使用过程中容易引起肝、肾功能损害等,这些不良反应在说明书中应简要注明。⑥注意事项:为了安全使用药物,必须列出该药的慎用、忌用和禁用对象。⑦规格:是指该药每片或每支的含量。⑧贮藏:此项为药品保存中的一些要求,多数药品均需避光、密闭并在阴凉干燥处保存;许多生物制品均需冷藏或低温保存。⑨有效期、保质期或失效期:许多药品均注明有效期,药品超过有效期或达到失效期后则为过期失效。⑩批号:药品批号一般表示该药的生产日期。但须注意:一些欧洲国家进口药的年月日写法常常倒过来表示,按日、月、年排列。美国进口药大多按月、日、年排列,日本进口药大多按年、月、日排列,俄罗斯等国家则常用罗马字代表月份。

【“剂量”、“常用量”、“极量”和“致死量”】药物的不同用量会起到不同的效果,所谓用量就是“剂量”,即用药的分量。剂量太小,达不到体内的有效浓度,起不到治疗作用,这种小剂量就称为“无效量”。当剂量增加到出现最佳治疗作用时,这个剂量就叫做治疗量。即“常用量”,也就是通常治病时所需的分量。在常用量的基础上再增加剂量,直加至即将出现中毒反应为止,这个量就称为“最大治疗量”,也就是“极量”。用药超过极量时,就会引起中毒,这就是“中毒量”。在中毒量的基础上再加大剂量,就会引起死亡,此剂量即称之“致死量”。

【“麻醉药”、“限毒药”“毒药”和“剧毒药”】为了用药的安全,国家对剧毒药有严格的管理规定,剧毒药中大部分为医院处方药,即到药店无法购到,仅少数是非处方药物,自己可以到药店购到,如氨茶碱等。家庭使用剧毒药时,一定要严格遵医嘱或遵循说明书,严禁随意增加剂量或次数,否则会有生命危险。①麻醉药:是指能使机体感觉消失,尤其是痛觉消失以利于进行手术的药物。按临床应用分为全身麻醉药和局部麻醉药两种。②限毒药:是指毒性较强而又常用剧毒药,如氨茶碱、地巴唑。③毒药:是指毒性大、治疗量与致死量相近,使用不当会致人体药物中毒或死亡的药品,如盐酸士的宁、三氧化二砷等。④剧毒药:是指作用剧烈,容易发生中毒的药物。常见的有秋水仙碱、硫酸阿托品、洋地黄毒甙、长春新碱、巴比妥、奎尼丁、扑痫酮、可乐定等。

【“慎用”、“忌用”和“禁用”】①慎用:提醒服药人在服用本药时要小心谨慎。就是在服用之后,要细心地观察有无不良反应出现,如有就必须立即停用;如没有就可继续使用。所以,“慎用”是告诉你要留神,不是说不能使用。

②忌用:比慎用进了一步,已达到了不适宜使用或应避免使用的程度。标明忌用的药,说明其不良反应比较明确,发生不良后果的可能性很大,但人有个体差异而不能一概而论,故用“忌用”一词以示警告。③禁用:这是对用药的最严厉警告,禁用就是禁止使用。

【“饭前”、“饭后”和“睡前服药”】口服药物,是在饭前、饭后或睡前服用,须根据用药目的各不相同,药物吸收、排泄的时间不一样,以及药物对胃肠道是否有刺激而决定。

饭前口服药:饭前由于胃和小肠腔内基本上无食物,此时服药,不会受食物的干扰而影响吸收,能迅速而完全地发挥药物的作用。因此,凡是要求药物充分、快速吸收,而无刺激性的药物,均应在饭前口眼。要求在饭前口服的药物有:①健胃制酸药:如胃舒平、钙铋镁、氢氧化铝中药龙胆大黄合剂、番木鳖酊等。②止泻收敛药:如活性炭、次碳酸铋、鞣酸蛋白等。③贵重药品:如十全大补丸、六味地黄丸等。④胃肠解痉药:如阿托品、颠茄、止吐泻药等。⑤利胆药:如硫酸镁、胆盐等。⑥驱虫药:如驱蛔灵、甲咪唑等。

饭后口服药:除必须在饭前服下和必须在睡前服下的药物,其余都可在饭后口服。特别是对胃有刺激性的药物,如阿司匹林、水杨酸钠、保泰松、消炎痛、奎宁、硫酸亚铁、三溴片、黄连素等必须在饭后服;因油类食物有助于吸收的药物,如灰黄霉素,亦应在饭后服;由于饮食而使机体利用度降低的药物,如呋喃妥因、心得安、苯妥英钠等,最好在饭后2小时口服。

睡前口服药:①泻药:如大黄、酚酞等,服后8~12小时见效,睡前服下,第二日上午排便,较为理想。②催眠药:如水合氯醛、苯巴比妥等,为使适时入睡,可在睡前临时或提前服用。

【家庭用药不宜求杂】一些患者生病性急,求治心切,恨不能一吃药就好。往往八方求医或自购对该病有疗效的药物,因此常会发生用药很杂的现象,少则三四种,多则七八种,甚至十多种药物一起用。多种药物联用,如果配伍不当,加之药物之间的相互作用,不良反应的发生率会成倍地增加,联合用药品种越杂,不良反应率越高。因此,家庭用药中对联用多种药物一定要慎重,必须根据病情的需要,由医生确定,不要自作主张盲目行事。

【家庭用药不宜求贵】药价的贵贱,不是根据药物对某一疾病的疗效而定,而是根据其原料成本、工艺过程、销售环节等因素决定的。如螺旋霉素的售价,约等于红霉素的几倍,而它对金黄色葡萄球菌的抗菌作用,仅是红霉素的1/32;又如十几元的麦迪霉素、先锋霉素对感冒的治疗,却不如只有几毛钱的病毒灵和扑热息痛有效。当然,不能说贵药都不是好药,贵药对了症,自有贵的价值。人参价钱贵,在危急救治方面,与功用相同但价格低廉的党参比,人参的疗效显著。然而,用人参去治疗感冒却不仅无效,或许还会带来副作用。所以,治病不在于药贵不贵,而在于对不对症。治疗对症,疗效显著,吃贵药当然更值得,但如果只片面强调贵药便是好药就错了。

【家庭用药不宜求新】众所周知,一种新药的问世,尽管经过临床使用,证实有较好的临床疗效,但这些药物中的很大一部分实际效果、毒副反应的实践检验时间不很长,病例亦有限,难以全面、准确地反映其实际性能。随着时间的推移,其中很大一部分新药由于疗效不佳或毒副反应重而被淘汰。而真正经得起考验的,确能超过原有同类药物疗效的新药,则为数不多。例如:70年代,抗结核新药利福平问世后,当时对它的宣传有的几乎达到了理想化的程度。然而,经过数年的临床实践和基础研究发现,它的抗结核效果仅与异烟肼相当,而价格则是后者的几十倍。在单独应用利福平时,结核杆菌对它极易产生耐药性,使它迅速失效。有的患者使用后出现了肝损害等副作用。事实证明,一种新药的出现,只是一个探索、实践、检验的过程,病人不可盲目追求。因此,家庭用药中切记:对症下药,疗效显著就是好药,切忌一味地迷信新药。

【家庭用药不宜求洋】洋药是根据他国人的病种、体型而研制的。国人的体型与其并不完全一致,存在着差异,而同一疾病可由不同的病因所致,病型亦不完全相同,同样存在着一定的差异,因此洋药是否完全适合国人,值得进一步商榷。同时,我国出口的药品不少,其质量可与进口竞争,不少已超过进口的。我国出口的链霉素在国外被外商改个包装和商标,又作为洋货卖给了中国。这些说明了国产药并不比进口药差,而且价廉物美。总之,药是治病的,无须讲究是洋还是土,关键在于对症下药、合理用药,切忌过分迷信洋药。

【胶囊不可打开服用】药物用胶囊的目的有三:一是为了掩盖某些药物中不良气味;二是药物不需在胃中而必须在肠中溶解,制成肠溶胶囊剂以保证药物效力充分发挥;三是为了使药品整洁美观,使病人不至于产生厌恶感,增强战胜疾病的信心。如果把药粉倒出来服,不但影响效果,而且还会产生一些副作用。

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