（四）辨痛与辨肿结合
（1）先肿而后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。
（2）先痛而后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。
（3）痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，如流注。
（4）肿势蔓延而痛在一处的，是毒已渐聚。肿势散漫而无处不痛的，是毒邪四散。
（5）肿块坚硬如石不移，不痛或微痛，日久逐渐肿胀时觉掣痛者，常为岩。
三、辨痒
痒是由于风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和而成；或因血虚风燥阻于皮肤间，肤失濡养而成。痒是皮肤病的一个主要的自觉症状，在疮疡的肿疡、溃疡过程中虽较少见，但也有发生。由于发生痒的原因不一，与病变的过程不同，故痒的情况反应也各异。
（一）辨痒的原因
1.风胜 走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性，如白疕、牛皮癣等。
2.湿胜 浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性，如急性湿疮、脓疱疮。
3.热胜 皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂，滋水淋漓，结痂成片，常不传染，如接触性皮炎。
4.虫淫 浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染，如手足癣、疥疮等。
5.血虚 皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂流滋水，如慢性湿疮。
（二）辨痒的病变过程
1.肿疡作痒 一般较为少见，如有头疽、疔疮初起，局部肿势平坦，根脚散漫，脓尚未成之际，可有作痒的感觉，此为毒势炽盛，病变有发展的趋势。特别是疫疔，只痒不痛，提示病情更为严重。又如乳痈等经治疗后局部根脚收束，肿痛已减，余块未消之时，亦有痒的感觉，此为毒势已衰，气血通畅，病变有消散的趋势。
2.溃疡作痒 如痈疽溃后，肿痛渐消，突然患部感觉焮热奇痒，常因护理不善，脓区不洁，脓液浸渍皮肤所致；或由于应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏。如溃疡经治疗后，脓流已畅，四周余肿未消之际；或在腐肉已脱，新肌渐生之时，而皮肉间感觉微微作痒，此乃毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口的佳象。
四、辨脓
脓是由气血所化生，因皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。脓是肿疡在不能消散的阶段所出现的主要症状。疮疡的出脓是正气载毒外出的现象，所以疮疡在局部诊断时辨脓的有无、辨脓的操作是关键所在。如疮疡已成脓，还应该辨脓的部位深浅，然后才能进行适当的处理；在脓成溃后，必须用望诊来观察脓的形质、色泽，用闻诊来嗅辨脓水的气味变化，对判断体质的盛衰，病情的顺逆有一定的作用。
（一）辨脓的有无
1.有脓 按之灼热痛甚者，指端重按一处其痛最甚，肿块已软，指起即复（应指），脉数者，为脓已成。
2.无脓 按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复（不应指），脉不数者，为脓未成。
（二）辨脓操作方法
1.按触法 适用于常规的辨脓。用两手食指的指端轻放于相对的脓肿位置，相隔适当的距离，然后以一手指端稍用力按一下，则另一手指端即有一种波动的感觉，这种感觉称为应指，经反复多次及上下左右四处互相垂直的方向检查，若应指明显者为有脓。若脓肿范围较小，则用左手拇、食两指固定于脓肿的两侧，以右手的食指按揿脓肿中央，如有应指的为有脓。
2.透光法 仅适用于指、趾甲下的辨脓。医生以左手遮着患指（趾），同时用右手把手电筒放在患指（趾）下面，对准患指（趾）照射，然后注意观察指（趾）部上面，如见深黑色的阴影为有脓。不同部位的脓液积聚，则其阴影可在不同的部位显现，如蛇眼疔、甲根后的脓液积聚，可在指甲根部见到轻度的遮暗；并在感染区有明显的轮廓。蛇头疔脓液在骨膜部，则沿指骨的行程有增强的阴影，而周围则清晰；在骨部的，沿着骨有黑色遮暗，并在感染区有明显的轮廓；在关节部的，则关节处有很少的遮暗；在腱鞘部的，有轻度遮暗，其行程沿整个手指的掌面；全手指尖部、整个手指的脓肿则呈一片显着遮暗。如尚未化脓时则见清晰潮红。
3.点压法 适用于脓液很少的手指部的脓肿。用大头针尾或火柴头等小的圆钝物，在感染区域轻轻点压，如测得有局限性的剧痛点，显示已有脓肿形成，而剧痛的压痛点即为脓肿部位。
4.穿刺法 适用于用按触法辨脓有困难的深部脓肿。可采用注射器穿刺抽脓方法。如此，不仅可以用来辨别脓的有无，而且可以用来采集脓液标本。在操作时必须注意严格消毒，以及穿刺部位进针的深度等。
（三）辨脓的部位深浅
脓的部位深浅是切开引流进刀深浅的重要依据。若脓的部位深浅不辨，浅者深开，则损伤正常组织，徒增患者痛苦；深者浅开，则达不到引流目的。
1.浅部 肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄灼热焮红，轻按便痛而应指。
2.深部 肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚，不热或微热，不红或微红，重按方痛而应指。
（四）辨脓的形质、色泽和气味
1.脓的形质 宜稠不宜清。脓由气血所化，脓稠厚者，为元气较充；淡薄者，为元气多弱。如先出黄的稠厚脓液，次出黄稠滋水，为将敛佳象。如脓由稠厚转为稀薄，为体质渐衰，一时难敛。如脓成日久不泄，一旦溃破，脓质虽如水直流，但其色不晦，其气不臭，未为败象。如脓稀似粉浆污水，或夹有败絮状物质，而色晦腥臭者，为气血衰竭，属败象。
2.脓的色泽 宜明净不宜污浊。脓如黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，最是佳象；如黄浊质稠，色泽不净、为气火有余，尚属顺证；如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象。如绿黑稀薄，为蓄毒日久，损筋伤骨的可能。如夹有瘀血、色紫成块者，为血络损伤。如色如姜汁，则多兼患黄疸，病势较重。
3.脓的气味 脓液略带腥味的，其质必稠，多为顺证；脓液腥秽恶臭的，其质必薄，多属逆证，常有穿膜损骨。脓液如蟹沫者，为内膜已透，常常难治。
（五）辨脓的注意点
一般肿疡波动冲击感有力者多为厚脓，患者气血尚充实，溃后愈合较快；波动冲击感无力者多为薄脓，患者气血不足，溃后愈合较慢。在辨脓的有无时，应结合各病的发病日期，如痈一般7天化脓，暑湿流注14天，手足部疔疮约10天，乳痈约10天，流痰需6个月～1年以上。但如用抗生素治疗后不能消散者，化脓的时间则均可延迟。此外，对手部和面部疮疡辨有脓无脓时，应注意患部是否用碘酒涂搽，因用后皮肤起有空壳，不能误认为内有脓液，仔细按之无波动感。对股四头肌处的肿疡，按之似有波动感，必须在上下左右四处互相垂直的方向验脓，或脓肿患部侧倒，或患者暂时直立位进行检查，待确诊有波动感时，方可手术切开。
五、辨麻木
麻木是由于气血不运或毒邪炽盛，以致经脉阻塞而成。如疔疮、有头疽，局部坚肿色褐，麻木不知痛痒，伴较重的全身症状，为毒邪炽盛，常易导致走黄或内陷。如麻风，患部麻木不仁，不知痛痒；或脱疽早期，患肢麻木且冷，为气血不运，脉络阻塞，常易致腐烂筋骨，顽固难愈。
