全身有寒战、高热（多数在39℃以上）、头痛、烦躁、胸闷、四肢酸软无力，舌质红绛，苔多黄燥，脉洪数或弦滑数。或伴恶心呕吐，口渴喜饮，便秘腹胀或腹泻；或伴肢体拘急，骨节肌肉疼痛；或并发附骨疽、流注等；或伴身发瘀斑、风疹块、黄疸等；甚至出现神志昏迷，呓语谵妄，行走飘浮，咳嗽气喘，胁痛痰红，发痉发厥等。或伴有手足发冷，脉沉细数等。以上各症常可相兼出现。
三、治疗
1.内治
毒盛入血证 原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红；全身有寒战、高热（多数在39℃以上），头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力；舌质红绛，苔多黄燥，脉洪数或弦滑数。或伴七恶证，或并发附骨疽、流注等。治宜清热凉血解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合并加减。神识昏迷，加紫雪丹，或安宫牛黄丸；咳吐痰血，加象贝母、天花粉、藕节炭、鲜茅根；咳喘，加鲜竹沥（炖温冲服）；大便溏泄，加地榆炭、黄芩炭，金银花改用金银花炭；大便秘结，苔黄腻，脉滑数有力，加生大黄（后下）、元明粉（分冲）；呕吐口渴，加竹叶、生石膏（打碎）、生山栀；阴液损伤，加鲜石斛、玄参、麦冬；痉厥，加羚羊角（或用水牛角代，磨粉冲服）、钩藤（后下）、龙齿（先煎）、茯神；并发黄疸，加生大黄（后下）、生山栀、茵陈。并发流注、附骨疽等，参照相应章节治疗。
2.外治
疮顶陷黑处用八二丹，敷以金黄散或玉露散冷开水调制以箍围，并时时湿润。或用药制苍耳虫10～15条捣烂，外敷患部，盖贴金黄膏。
3.其他疗法
（1）早期应用大剂量广谱抗生素，并根据血液或脓液细菌培养及药敏试验结果选择有效抗生素。
（2）维持水、电解质平衡及对症处理。
（3）清开灵40ml，稀释后静脉滴注，1次/天。
四、预防与护理
（1）本病危重，应严密观察病情。病室要保持清洁卫生，注意通风，保证病员充分休息。
（2）患病后应绝对卧床休息，并固定患部，减少活动。
（3）疔疮尤其是颜面部疔疮切忌挤压、碰伤、过早切开、艾灸。
（4）壮热恶寒无汗者，勿使袒露胸腹和当风受凉；壮热不恶寒，头昏烦躁，气急脉数者，头部可用冰袋降温。
（5）饮食宜清淡，忌荤腥食物及甜腻之品，视病情给予素半流质或普食。
疽毒内陷
内陷是指凡生疽毒或疔以外的阳证疮疡，因正气内虚，火毒炽盛，导致正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。其临床特点是肿疡隆起的疮顶忽然凹陷，或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓，或脓净红活的疮面忽然变光白板亮，同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。因多由有头疽患者并发，故名疽毒内陷，又称“三陷变局”，即火陷、干陷、虚陷。发生于有头疽的1～2候毒盛期的称火陷；2～3候溃脓期的称干陷；4候收口期的称虚陷。
一、病因病机
内陷证发生的根本原因在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑而成。
火陷证由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当，以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑而成。干陷证由于气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，载毒外泄，以致正愈虚，毒愈盛，从而形成内闭外脱。虚陷证毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致生化乏源，阴阳两竭，从而余邪走窜入营。
二、诊断
多见于老年人，或以往有消渴病史者。常并发于脑疽或背疽患者。
局部症状为疮顶不高或陷下，肿势平塌，散漫不聚，疮色紫滞或晦暗，疮面脓少或干枯无脓，脓水灰薄或偶带绿色，腐肉虽脱而疮面忽变光白板亮，新肉难生，局部灼热剧痛或闷胀疼痛或不痛。
全身症状有高热寒战，或体温不升，头痛烦躁，或精神不振，甚至神昏谵语，气粗喘急；或气息低微，胸闷胸痛，咳嗽痰血，胁肋疼痛，恶心呕吐，腹胀腹痛，便秘或泄泻，汗多肢冷，或痉厥，或黄疸等。
一般而言，火陷证发生在疾病的初起阶段，邪盛热极，预后较佳；干陷发生在溃脓阶段，正虚邪盛，预后次之；虚陷发生在收口阶段，正虚邪盛，阴阳两竭，预后最差。
三、治疗
1.内治
（1）邪盛热极证：多发于疽证的1～2候的毒盛期。局部疮顶平塌，根盘散漫，疮色紫滞，干枯无脓，灼热剧痛；全身出现壮热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语，或胁肋偶有隐痛；苔黄腻或黄燥，舌质红绛，脉洪数、滑数或弦数。治宜凉血清热解毒，养阴清心开窍，方用清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸或紫雪丹，加皂角刺、穿山甲。神昏谵语，加牛黄清心丸或紫雪丹以清心开窍；咳吐痰血，宜加鲜茅根、鲜芦根；痰多不畅加竹沥频服；痰红且腥或带脓痰，宜加石膏、沙参、浙贝、鱼腥草以清肺养阴；发痉抽搐，轻者加石决明、钩藤、白芍、牡蛎等；重者当用蜈蚣、全蝎及羚羊角研粉冲服以平肝息风；胸闷、纳呆、呕恶、苔厚且腻，宜加陈皮、半夏、苍术、川朴以健脾醒胃；如腹胀满燥结，则当用大黄粉、风化硝、枳实等以通里泻实；如便溏纳呆，加山楂、麦谷芽、神曲以调理胃气；尿少加竹叶、萹蓄、赤茯苓以利尿泄热；尿血加大、小蓟及侧柏叶以清热止血；口渴甚者，加麦冬、天花粉以养阴生津；并发黄疸，加绵茵陈、山栀、柏皮等以利湿清热。若发生突然寒战、高热、厥冷，此为热极生寒，热深厥亦深，宜清泻里热、宣通郁阳，用桂枝合白虎汤加减。
（2）正虚邪盛证：多发于疽证2～3候溃脓期。局部脓腐，疮口中央糜烂，脓少而薄，疮色灰暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛；全身出现发热或恶寒，神疲，食少，自汗胁痛，神昏谵语，气息粗促；舌苔黄腻或灰腻，舌质淡红，脉象虚数。或体温反而不高，肢冷，大便溏薄，小便频数；舌苔灰腻，舌质淡，脉沉细等。治宜补养气血，托毒透邪，佐以清心安神，方用托里消毒散、安宫牛黄丸加减。
（3）脾肾阳哀证：多发于疽证4候收口期。局部肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水稀薄色灰，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮，不知疼痛；全身出现虚热不退，形神萎顿，纳食日减，或有腹痛便泄，自汗肢冷，气息低促；苔薄白或无苔，舌质淡红，脉沉细或虚大无力等。旋即可陷入昏迷厥脱。治宜温补脾肾，方用附子理中汤加减。自汗肢冷加肉桂；昏迷厥脱加别直参（另煎服）、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）。
（4）阴伤胃败证：多发于疽证4候收口期。局部症状同脾肾阳哀证；伴口舌生糜，纳少口干；舌质红绛，舌光如镜，脉象细数。治宜生津益胃，方用益胃汤加减。
2.外治 参照“有头疽”，注意局部引流通畅。
3.其他疗法 参照“走黄”。
四、预防与护理
参照“走黄”。
第九节 瘰疬
瘰疬是一种发生于颈部的慢性感染性疾病。因其结核累累如串珠状，故名瘰疬。其临床特点是多见于体弱儿童或青年，好发于颈部两侧，病程进展缓慢。初起时结核如豆，不红不痛，缓慢增大，逐渐增大窜生，融合成串，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，经久难敛，形成窦道，愈合后形成凹陷性疤痕。相当于西医的颈部淋巴结结核。
一、病因病机
本病发生常因忧思郁怒，肝气郁结，脾失健运，痰湿内生，气滞痰凝，阻于经脉，结于颈项而成；日久痰浊化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热盛肉腐而成脓，溃后脓水淋漓，耗伤气血阴津，渐成虚证。也可因肺肾阴亏，以致阴虚火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结，结于颈项而成。
二、诊断
多见于儿童和青年，发病前常有虚痨病史，好发于颈部。
1.初期 颈部一侧或两侧，结块肿大如豆，孤立或成串状，质地坚实，推之活动，不热不痛，肤色正常，可延及数月不溃，多无全身症状。
2.中期 颈部肿块逐渐增大，与皮肤粘连，或融合成块，推之不动，疼痛。若液化成脓时，皮肤微红或紫暗发亮，按之微热有波动感，可有低热、纳差、全身乏力等症状。
3.后期 溃后脓水清稀，夹有败絮样物，疮口是潜行性空腔，肉芽灰白，疮周皮肤紫暗，疮口久不收敛，可形成窦道。常伴有低热、乏力、头晕、食欲不振、腹胀便溏等症；或出现咳嗽、盗汗、潮热等症状。
