另外特别要注意的是，对于平时月经都按月来潮，突然有一次月经延迟后又有阴道出血，并伴有腹痛甚至晕厥者，更应及时就诊，因为有可能是“宫外孕”，必需及早查明原因，以免延误病情，危及生命。
101.口服药会引起月经不调吗？
在日常疾病治疗过程中，一些药物在治疗疾病的同时，还会影响下丘脑垂体促性腺激素的分泌，或抑制卵巢性腺分泌性激素，从而影响正常月经周期，导致药物性闭经。以下一些药物常常会导致药物性闭经。
（1）性激素类药物：如口服避孕药，特别是长效避孕药，因其能抑制子宫内膜的生长而使月经过少，甚至闭经。而一些治疗子宫内膜异位症的药物，如假绝经药物丹那唑、内美通、促黄体生成激素释放激素、雄性激素等，服药期间都会导致闭经发生。但在停药后一段时间，月经会自动恢复。
（2）肾上腺皮质类激素：如泼尼松可抑制促性腺激素的分泌，因而也常可引起闭经。
（3）降压类药物：有萝芙木类，如利血平等，能妨碍下丘脑催乳素抑制因子作用，从而导致闭经。
（4）抗精神病药物：氯丙嗪类，如氯丙嗪（冬眠灵）等药。
（5）长期食用非精制棉籽油：棉籽中的一种双醛化合物，可影响卵巢正常性激素分泌功能，导致闭经。
（6）抗肿瘤药：环磷酰胺等。抗肿瘤药在杀灭或抑制肿瘤细胞生长的同时，对正常细胞也有杀伤作用，因此在用抗肿瘤药的同时，身体内的各种功能都受抑制，最明显的是血液系统，生殖内分泌系统也会受抑制，表现为月经不调或闭经，一般在停药后可逐渐恢复。
（7）某些中药：经前期、经期使用过于寒凉、收涩的中药，会引起闭经。如过于寒凉的中药有苦丁茶、紫草根、绿豆等；过于收敛的中药有五味子、乌梅等。
102.女性为什么会长“胡子”？
在生活中，常常见到有一些女性口唇上方长胡须，身体汗毛比一般女性长，其实这些女性是患了多毛症。如果女性体表毛发比同种族、同年龄的正常女性过多、过粗、过长，常出现在口唇上方、下颌、乳晕周围、脐下正中线、大腿内侧、肛门周围等，即称为妇女多毛症。
根据毛发生长的机制，可以认为多毛症是由于体内雄激素过多，对毛囊刺激过强所致。所有引起女性男性化表现的疾病都可引起多毛。此外，妇女多毛还可见于多囊卵巢综合征及特发性多毛症。后者有多毛，但血内雄激素水平正常，月经与生育功能正常，这是由于毛囊对雄激素敏感性高及利用率过高造成的。因此，女性多毛是一种十分令人苦恼的症状，不仅影响美容、仪表及社交，还可能影响恋爱、婚姻、生育及家庭幸福。不少年轻的患者专程为此就医。医生需通过详细询问病史、体检，测基础体温、B超检查、化验血或尿内分泌及一些功能试验，才能查明女性多毛的原因。
103.如何治疗多毛症？
有多毛症的患者必须查明原因，治疗也因人而异。
若有肿瘤应手术切除；若为先天性肾上腺皮质增生症应服泼尼松（强的松）或氢化可的松治疗；若为卵巢内雄激素生成过多，则用口服避孕药或促排卵药，抑制雄激素的生成；也可用抗雄激素类药，如螺内酯（安体舒通）、达因35（内含醋环丙孕酮及炔雌醇），以阻断雄激素对毛囊的刺激。上述激素治疗需在服药3～6个月后才逐渐显效。
停药还可能复发。其他还可用脱毛剂、电解毛囊等物理方法治疗，可收到暂时的功效。但这些治疗都不理想。
最好的治疗是用5α－还原酶抑制剂，抑制双氢睾酮的生成。
104.什么是多囊卵巢综合征？
常常见到一些少女，在月经初潮时或初潮后不久，出现月经稀发或不规则，甚至闭经；体毛增多增粗，出现小胡须；有的逐渐发胖，面部还时常出现痤疮。为此她们十分担心自己会不会变成男子，到医院检查后发现绝大多数属于多囊卵巢综合征（PCOS）。
多囊卵巢综合征于1935年首先报道。它是一种发病多因性，临床表现多态性的综合征。早年虽有学者将此症候群定义为闭经、不育、多毛和肥胖，并一直沿用至今，但近年进一步研究认识其临床特征是雄激素过多和持续无排卵。是基于卵巢、肾上腺、垂体、下丘脑及周围脂肪的内分泌活动异常，至今在发病原因、诊断及治疗方面还有许多未解决的问题。不过公认的是，这个病主要的病理生理改变是：卵巢内生成雄激素过多，卵泡发育缓慢或中止于未成熟的阶段。目前认为，PCOS病因可能与高胰岛素血症和胰岛素对抗有关。
105.我是多囊卵巢综合征吗？
多囊卵巢综合征的诊断应从临床表现、实验室检查和卵巢形态学检查等方面来综合考虑。
（1）月经失调：主要表现是闭经，绝大多数为继发闭经，闭经前常有月经稀发或过少，偶见闭经与月经过多或不规则出血相间出现。
（2）不孕：通常在初潮后发病，婚后伴有不孕不育，主要由于月经失调和无排卵所致。以往认为多囊卵巢综合征是始发于青春期的疾病，因此表现为原发性不孕。但临床观察发现，患者偶尔可以有排卵，因此仍有可能怀孕。另外，也有部分患者发病是在生育期，或者说是在生育以后，表现为继发性不孕。
（3）多毛：可出现不同程度的多毛，亚洲妇女多毛不及欧美患者显着。体毛丰盛，尤其是阴毛，分布常呈男性型。油脂性皮肤及痤疮也常见，系体内雄激素积聚所致。
但还不至于发展为男性化。
（4）肥胖：为一重要特征，但其脂肪分布及体态并无特异性。肥胖是由于雄激素过多和未结合睾酮比例增加引起，亦与雌激素的长期刺激有关。这种较高水平的雌激素长期作用于子宫内膜，又缺乏孕激素的对抗影响，因此常常会发生子宫内膜增生过长、不典型增生、甚至发展为子宫内膜腺癌。若雄激素增高程度较甚时，也可不出现上述改变。
（5）溢乳：溢乳在多囊卵巢综合征患者中的发生率约为10%，常与高催乳素血症有关。高催乳素血症在多囊卵巢综合征患者中的发生率为6%～20%。
（6）黑棘皮症：雄激素过多的另一体征是黑棘皮症，常在阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，轻抚软如天鹅绒。
（7）双侧卵巢增大：比正常卵巢大2～3倍，经阴道超声检查可发现这些患者的卵巢体积往往大于正常，卵泡数目增多，但直径2～8毫米，无成熟卵泡。剖腹手术时可发现卵巢包膜增厚，质坚韧，切面可见许多中等大小的囊腔，“多囊卵巢综合征”的病名即根据卵巢的形态而命名的。
（8）内分泌检查：结果为雄激素过多、雌酮过多、黄体生成素与卵泡刺激素比例失常（前者比后者高2倍以上）、胰岛素过多，还有部分则有高催乳素血症。
106.多囊卵巢综合征的治疗原则是什么？
多囊卵巢综合征的发病原因不清，不同的患者可有不同的病因。它涉及中枢神经系统、垂体、卵巢、肾上腺、胰岛及遗传因素等多方面，至今为止尚无根除病因的治疗方法。开始治疗前必须做一系列化验检查，以排除其他类似疾病的可能（如肾上腺皮质增生、甲状腺功能亢进或低落、高PRL血症），确诊后再治疗。
多囊卵巢综合征的临床表现差异很大，患者的治疗目的也各不相同，其治疗方案亦应因人而异。
对于肥胖者要加强锻炼和限制高糖、高脂饮食以减轻体重，因脂肪堆积过多会加剧高胰岛素和高雄激素的程度，也是导致无排卵的重要因素之一。体重下降10千克可减少胰岛素水平40%，减少睾酮水平3.5%，并有可能恢复排卵。
高雄激素引起的多毛、痤疮等症状明显的患者，应给予抗雄激素治疗。
有生育要求的患者应给予诱发排卵治疗。
也有部分患者高雄激素引起症状并不明显，也没有生育要求，其治疗目的则主要是使子宫内膜周期性剥脱，以保护子宫内膜，同时满足患者对月经的心理预期。
107.如何进行抗雄激素治疗多囊卵巢综合征？
研究表明多囊卵巢综合征患者或多或少都会有雄激素的增高，抗多囊卵巢综合征治疗不但可改善高雄激素引起的多毛、痤疮等症状，还可改善卵巢对诱发排卵药物的反应性。常用的抗雄激素治疗方法有以下几种。
（1）口服避孕药：周期疗法是一种简单和相对较安全的方法。口服避孕药使卵巢和肾上腺产生的雄激素浓度降低。避孕药中雌激素成分使性激素结合球蛋白浓度增加，结果游离睾酮减少；孕激素成分通过抑制LH而减少卵巢产生雄激素。用药6～12个周期可抑制毛发生长和治愈痤疮，约2/3的患者有效。
（2）醋酸环丙孕酮（CPA）：为合成17－羟孕酮衍生物，具较强的抗雄激素作用，与睾酮和双氢睾酮竞争受体，并诱导肝酶加速血浆雄激素的代谢廓清，从而降低雄激素的生物效应。目前多用达英－35，每片含CPA 2毫克。炔雌醇（EE）35微克，作周期疗法，即于出血第5日起，每日口服1片，连续用药21天，停药7天后重复用药，共3～6个月。可对抗雌激素过多症状，且能调整月经周期。
（3）螺内酯：是人工合成的17－螺内酯甾类化合物，近年发现其除利尿作用外，尚具有抑制卵巢和肾上腺生物合成雄激素，并在毛囊竞争雄激素受体的作用。抗雄激素剂量为50～200毫克每日，治疗多毛需要用药6～9个月。出现月经不规则者可与口服避孕药联合应用。
（4）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：用大剂量抑制法使促性腺激素减少，从而减少卵巢合成激素。
可用曲普瑞林3.75毫克，周期第2日肌注，每28日一次，共6个月。
（5）糖皮质类固醇：适用于PCOS雄激素过多为肾上腺来源或混合性来源者。常用地塞米松0.25毫克每日口服，即可有效抑制脱氢表雄酮硫酸盐浓度。剂量不超过0.5毫克每日，以免过度抑制垂体－肾上腺轴功能。
108.如何进行诱发排卵治疗多囊卵巢综合征？
诱发排卵治疗主要用于有生育要求者，常用的诱发排卵治疗方法有以下几种。
（1）氯米芬：有抗雌激素作用和微弱雌激素作用。于月经第5日起，每晚服1片（50毫克），连续5日。若诱发排卵失败，可重复用药，也可加大剂量到每天100～150毫克。
（2）绒毛膜促性腺素（HCG）：具有类似LH的作用而诱发排卵，适用于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平者。一般与其他促排卵药联用。B超监测卵泡发育接近成熟时，可大剂量肌内注射HCG 5000～10 000单位，以诱发排卵。
（3）绝经期尿促性腺素（HMG）：每安瓿含FSH及LH各75单位。①HMG递增法：从月经第3到第5日开始，每日肌注1支，雌激素水平低者可从每日肌注2支开始，若给药后卵巢有反应，则继续维持原剂量，无反应或反应差者，每隔5～7日每日增加剂量1支，直到卵泡发育，一般每日不超过4支，当卵泡成熟后，则停用HMG，给予HCG诱发排卵。②HMG递减法。多用于须作试管婴儿时，从月经第3日开始，每日肌注3～4支，卵泡有反应者，一周后减为每日2～3支，直到卵泡发育成熟后加用HCG。应注意，应用HMG时易并发卵巢过度刺激综合征，故仅用于对氯米芬效果不佳者。
（4）尿源卵泡刺激素（FSH）：内源性LH过多分泌是多囊卵巢综合征的特征之一，LH可从几个方面损害患者的生殖功能。理论上给多囊卵巢综合征患者加用外源性LH是不利的，但因为LH的半衰期较短，用HMG后并未增加卵泡期血LH水平，实际上由于卵泡发育后E2升高对垂体的负反馈作用，卵泡期血LH水平会明显下降，LH/FSH比值亦下降。临床观察到多囊卵巢综合征患者用HMG及纯FSH的治疗结果，包括激素参数、刺激时间、用药剂量、成熟卵母细胞数、排卵率、卵裂率及妊娠率等均无明显区别。由于HMG价格上的优势，目前临床上在氯米芬诱发排卵无效时，仍较多用HMG。
（5）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：过去应用GnRH小剂量脉冲式给药促使卵泡发育并诱发排卵，现多主张先用GnRHa作预治疗，约需8周时间才能达到垂体去敏感状态，导致促性腺激素呈低水平，继之性腺功能低下，此时再给予GnRHa脉冲治疗或应用HMG及HCG，可达到90%的排卵率。仅适用于对氯米芬和HMG疗效不佳者。
由于PCOS患者诱发排卵时较易并发卵巢过度刺激综合征，因此应按医嘱用药及复查，不可疏忽大意。
还有一些比较复杂的促排卵及助孕的方法，代价较高，每周期妊娠率不超过20%，经济条件许可的患者可与医生协商，在技术条件具备的医院选择采用。
109.卵巢过度刺激综合征可以预防吗？
所有的促排卵药物均能引起卵巢过度刺激综合征的发生，而多囊卵巢综合征患者，特别是身材瘦小的年轻妇女，促排卵时更易发生。一旦发生严重的卵巢过度刺激综合征，患者将遭受极大的痛苦，甚至有生命危险，而且，即使能很顺利度过，也会给患者带来很大经济负担。因此，预防严重卵巢过度刺激综合征的发生十分重要。为了预防严重卵巢过度刺激综合征的发生，应注意下面几点。
