为什么原发性高血压患者要长期降压治疗？
原发性高血压患者治疗上最大的问题，是用药不规范，包括用药断断续续，或在血压下降后停止用药，这些做法是有害的。原发性高血压患者经过6～12个月的非药物治疗如果无效，或原本存在其他危险因素，就需用降压药实施长期有效地治疗。首先，经过降压治疗后血压恢复正常，这是降压治疗的结果，但平均停药6～8个月后，绝大部分患者的血压仍会恢复到原有水平。如果停药，在这段时间由于不知道什么时候血压上升，将使与血压有关的重要靶器官处于失保护状态。其次，血压恢复正常，并不等于因高血压引起的心脑血管病变恢复正常，通常这些病变至少要经过两年的治疗才能得到改善。第三，有不少患者担心药物的不良反应而停药。事实上，降压药的不良反应最容易发生在启动治疗的2～4周，长期治疗后，不良反应反而越来越少。如果经常停药，患者就要不断无谓地忍受启动治疗时期的不良反应。
第四，有些患者担心血压正常后继续治疗，会使血压越来越低，因此他们会在血压较低的夏季停止用药，其实，降压药的主要作用是扩张周围血管，降低周围阻力。阻力正常了，血压就不会再降低。
为什么原发性高血压患者尽量用长效药？
从降压作用持续时间的长短来分，降压药分长效药和短效药两大类。然而，从药物效价比的角度而言，有条件的尽量用长效药。一是因为长效药服药次数少，不会忘记，患者将由此得到长期规范化治疗。短效药服药次数多，患者特别是老年患者容易遗忘，缺失保护的时间将使人体处于危险状态。二是长效药降压平稳，血压的波动较小。短效药降压使血压波动大，容易引起左心室肥大，心肌耗氧量增大，对心血管带来一定损害。
如果要用短效药，不要用单一的短效药，应该在医生的指导下联合用药，即将几种短效药有机地组合在一起，或直接用复方短效药，以减轻降压导致的血压波动以及减少服药次数。
降压药与其他药物搭配使用需注意什么？
原发性高血压患者常伴有不同种类的合并症，因此降压药物常需与其他疾病治疗药物合用。药物合用之后可产生相互作用，有些会引起严重不良反应，必须引起重视。
抗凝药物与降压药物合用引起血液黏稠度升高，是导致心肌梗死和脑梗死的原因之一，为了降低血液黏稠度，防止血小板凝集，患者需长期服用阿司匹林。阿司匹林可通过降低前列腺素合成，而削弱血管紧张素转化酶抑制药（卡托普利、苯那普利、西拉普利、福辛普利）和β受体阻滞药（美托洛尔、阿替洛尔）降血压作用，应引起注意。
降糖药与降压药合用。二甲双胍及磺脲类降血糖药（如格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪）与血管紧张素转化酶抑制药（卡托普利、苯那普利、西拉普列、福辛普列）等联用，可加强降血糖效果。对于高血压合并糖尿病患者的降压，应首选血管紧张素转化酶抑制药类药物。研究证明，这类药物既能降压，又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪的代谢；具有抑制动脉平滑肌细胞增殖，延缓或防止动脉粥样硬化，减轻或逆转左心室心肌肥厚及改善心肌功能的作用；还可保护肾功能，对早期糖尿病合并肾病者，降低微量蛋白尿效果明显。不宜选用β受体阻滞药的降压药物，因为这类药物对血糖水平有复杂影响。能抑制胰岛分泌胰岛素，并降低人体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降；还可抑制肝糖原的分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应等。
降脂药与降压药合用。高脂血症伴有脂质代谢异常者，不宜选β受体阻滞药及利尿药降压。为了同时治疗不同类型的高脂血症，血管紧张素转化酶抑制药类降血压药不宜与他汀类降血脂药（洛伐他汀、辛伐他汀）联用，以防产生严重的高血钾症。
平喘药与降压药合用。平喘药氨茶碱与钙拮抗药类降压药（硝苯地平、地尔硫）合用，因为后者有降低氨茶碱在肝脏的代谢作用，提高其血药浓度，可使前者药理作用加强，引起氨茶碱中毒症状。普萘洛尔与氨茶碱合用，后者可拮抗前者的血钾升高和血糖降低作用，但前者有诱发哮喘的可能。支气管哮喘患者不宜选用β受体阻滞药类降压药物。有报道氨茶碱能逆转硝苯地平的降血压作用。但高血压合并慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等肺部疾病时，降压药物仍应首选钙拮抗药，次选血管紧张素转化酶抑制药类降血压药，只不过合用时应注意观察二者的相互作用，必要时采取相应治疗措施。
其他。抗风湿药、吲哚美辛与硝苯地平或维拉帕米同用时，可致后二者血药浓度增高，因而毒性增加。吲哚美辛与利尿降压药合用，可减弱后者排钠及抗高血压作用。雷尼替丁与美托洛尔、硝苯地平合用时，前者减少肝血流量，同时抑制肝脏细胞色素P450，使后者代谢变慢，血药浓度升高，药效增加。
特殊人群如何选降压药？
目前临床使用的降压药主要有四大类：①血管紧张素转化酶抑制药，常见的药品为贝那普列（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、压氏达等；②β受体阻滞药，如美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛等；③利尿药，如双氢克尿噻、吲哒帕胺等；④钙离子拮抗药，如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平（络活喜）等。
多数原发性高血压患者会合并有心脏病、肾病、高血脂等，因此，有合并其他症状的患者，应正确选择降压药。
目前市场上的降压药不仅具有降压作用，不少降压药还可起到治疗、保护靶器官的效果。合并有冠心病的原发性高血压患者，选择降压药时就应兼顾动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死的发生。
有过心肌梗死、心绞痛史的患者最好选择β受体阻滞药、钙离子拮抗药或者血管紧张素转化酶抑制药。既能有效降压，也可有效地减少再次心肌梗死概率。
利尿药对血糖影响较大，必须使用时，高血压合并糖尿病者可选用吲哒帕胺，对血糖没有太大影响。β受体阻滞药可掩盖胰岛素治疗过程中因用药过量引发的低血糖症状，要谨慎服用。血管紧张素转化酶抑制药和钙离子拮抗药对血糖几乎无影响，是高血压合并糖尿病患者的首选药物。
尼卡地平、硝苯地平等药代谢主要在肝脏，同时还可以维护肾脏血流量的正常运转。高血压合并肾功能不全者可选用血管紧张素转化酶抑制药类药。
如何看待药物不良反应？
打开各类降压药物的说明书，都写了不少不良反应，尤其是国外大的药品公司更是描述得非常详细。因此，有些患者拿了药却不敢服用，有的患者服用出现不良反应后，就自行停药、换药。那么，原发性高血压患者该如何看待降压药的不良反应？
（1）药物说明书上列举的种种不良反应，是通过大规模临床验证和使用过程中发现的各种不良反应的总结，并不等于每个患者用药后都会发生这么多不良反应。
（2）药物不良反应发生率一般都比较低，有的还低于1％。如果不良反应发生率很高是不会批准正式用于临床治疗的。
（3）一些比较严重的不良反应仅在一定条件下发生，没有这种条件是不会发生的。如β受体阻滞药是在心脏有传导系统病变的人使用时，才有可能发生严重的心动过缓不良反应，若心脏传导系统本身没问题，常规剂量使用时是不会产生这种不良反应的。
（4）降压药的绝大部分不良反应均是可逆的，停药后即可逐渐消失。有的不良反应可以通过复方联合用药后加以矫正，如钙拮抗药长期应用后可出现踝关节水肿的不良反应，联合小剂量利尿药后可消除此不良反应，并增强降压效果。
（5）说明书上列举的不良反应多，不等于这个药就不好；列举的不良反应少，甚至说“无任何不良反应”，也不等于这个药就很好。说明书上列举的不良反应多与少，有时候与药厂的科学诚实态度有关。
因此，对应该用药的原发性高血压患者说来，降压药物就像每天必须摄入的食物，不能因为存在危险就“因噎废食”。当然，我们可以采取措施，最大限度地避免不良反应，并且在发生不良反应后积极应对，这样，就能让降压药扬长避短，收到最理想的疗效。
为什么坐飞机要准备好降压药？
对于原发性高血压患者说来，如果血压控制不理想或准备工作做得不好，在坐飞机时心脑血管意外的发生率会有所增高。其主要原因是由于飞机起降时的重力变化、舱内气压、气流、体位变化、狭小空间等会对人体产生一系列影响。由此可见，原发性高血压患者坐飞机还是很有讲究的。
血压控制比较平稳的原发性高血压患者，在乘机前也应做相应的准备工作：随身携带一些降压药物和急救药品（比如具有快速降压作用的硝苯地平等药物）是非常有必要的。登机前，为避免紧张情绪的发生，可酌情服用一点镇静药，必要时还可小剂量加服一点降压药。在飞行途中，如果感觉不适，当症状和平常血压波动一样时，可酌情加服一次降压药，也可同时按压合谷穴辅助降压。当发生剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、心前区疼痛不适、呼吸困难和大汗淋漓等急性心血管症状时，则要立即服用速效降压药（千万记住将药品放在随手可取出的位置），另外迅速向机组人员报告，请求帮助。
恶性高血压（病情急剧发展，舒张压常持续在130毫米汞柱以上等情况）患者、妊娠高血压综合征患者等是严禁乘机的，否则随时可能发生危险。
原发性高血压患者服药禁忌有哪些？
原发性高血压是中老年人常患的疾病，为合理使用降压药，患者服药应注意以下几点：
（1）忌擅自乱用药物：降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。原发性高血压患者的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。
（2）忌降压操之过急：有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20％，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑卒中和心肌梗死。
（3）忌单一用药：除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消不良反应。
（4）忌不测血压服药：有些患者平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。
（5）忌间断服降压药：有的患者用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。
（6）忌无症状不服药：有些原发性高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再升高，导致心脑血管疾患发生。事实表明，无症状高血压危害不轻，一经发现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。
（7）忌临睡前服降压药：临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。
夏季降压的注意事项有哪些？
夏天天气炎热，出汗多，容易发生血液浓缩，诱发心脑血管血栓形成。
特别是原发性高血压患者，更易发生血管栓塞。在心脏冠状动脉内血栓形成会使心脏供血不足，发生心绞痛，甚至心肌梗死。在脑血管内形成血栓就会发生脑梗死，表现为某一肢体活动障碍。那么夏天，高血压病患者如何降压呢？
首先，要补充足够的水分，无糖尿病的原发性高血压患者可适当多吃新鲜水果，有糖尿病的患者，应以清茶或凉开水为主。条件许可，应安排患者住空调房间，但一定要注意调控温度，一般控制在25～28℃，室内应放置半盆水，保持房间内的湿度。
其次，夏天应调整降压药物。人在一年中夏天血压偏低，因此，原发性高血压患者在夏天应在医生的指导下调整降压药物剂量，特别要减少利尿药及含有利尿药成分的一些复方降压药的作用。只有血压控制不满意者或已发生高血压心力衰竭的患者，才可适当间断应用利尿药。
再次，确保夜间血压正常。人们只有在睡眠中才会出现血压下降。如果受天气炎热影响，原发性高血压患者夏天夜间睡眠质量下降时，会出现夜间血压升高，加重心脑血管的损害。因此，患者要做好防暑降温，保证正常睡眠，同时，夏天可选用长效而对正常血压影响不大的生理性降压药物，确保夜间血压正常，以保护心、脑、肾。
为什么夏天原发性高血压患者不渴也要补水？
在炎热的夏季，人体的新陈代谢会显著加快，对血液循环系统产生明显影响。因此，对于患有心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的患者说来，夏季是一个与严冬同样难熬的季节。
盛夏时节，由于出汗多，血液易浓缩，在人们睡眠或安静等血流缓慢的条件下，容易形成血栓。因此，原发性高血压患者发生心肌梗死、脑血管栓塞的比例明显高于他人。所以，在夏季首先要重视补充足够的水分，即使感觉不渴也要时时补水，特别是出汗多的情况下更应及时补充水分，以稀释血液，降低血栓形成的危险。
