生命有赖于心脏不停地跳动泵血，并通过血管向全身各组织、器官输送营养物质和氧的新鲜血液来维持。然而，人出生后从第17天起，包括心脏自身的心血管系统就开始硬化，人到中年，各种心血管病开始出现。
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧为主要特征的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（冠状动脉痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。本病多发年龄在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多见，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，亦是目前最常见的心血管疾病。也是老年人的常见病。目前，我国冠心病发病率正在急剧上升，患者发病年龄日趋年轻。据世界卫生组织估计，到2020年左右，我国和其他发展中国家将会迎来冠心病的发病高峰。许多医生把冠心病比喻为一颗埋在病人体内的“地雷”，但这颗“地雷”并非无法预防和治疗。近几十年随着科学技术的发展和医务工作者的不懈努力，对冠心病的治疗有了很大的进展，成绩斐然。现在我国对冠心病的预防、诊断、治疗已达到国际先进水平。
冠心病是老年人最常见的疾病之一，是影响人民健康和长寿的主要疾病。据调查，我国人民疾病死亡的原因，癌症不是最主要的，占首位的是冠心病等心血管疾病。
第一节病因病理与临床
【病因病理】
冠心病的病因还未完全弄清，目前多认为：一是冠心病与体内脂质代谢紊乱有关；二是冠心病与遗传因素有关；三是冠心病的发病与相关的危险因素有关。最主要的是高血压、高胆固醇血症、吸烟、酗酒等；其次是肥胖、糖尿病及精神心理因素等；还有一些不能改变的因素，如年龄、性别等。从上述因素看，冠心病的发病同饮食、营养因素有直接或间接关系，因此注重养生保健是防治冠心病的重要措施之一。
冠状动脉是供应心脏自身血液的动脉，当其发生粥样硬化后，血管壁上可出现脂质沉着，产生粥样斑块，使动脉管腔狭窄，造成心肌供血不足，甚至可引起心肌缺血性坏死。冠心病的主要病理变化是心肌缺血缺氧而导致的心绞痛、心律失常，严重者可发生心肌梗死，使心肌大面积坏死，危及生命。
近年来，动脉粥样硬化与炎症有关的各种炎症介质被不断发现。炎症细胞浸润并释放炎症介质，导致动脉粥样硬化斑块形成与破裂，最终导致心血管事件发生。炎症学说强调了炎症在动脉粥样硬化的关键作用，革新了对动脉粥样硬化病理生理认识，开辟了动脉粥样硬化研究的新纪元。从理论和研究结果证实，控制或阻断炎症通路可延缓或减少动脉粥样硬化发生，阻止斑块破裂和血栓形成。
同时还研究发现，氧化应激产生过剩的自由基在动脉粥样硬化发病中起着重要作用，特别是在糖尿病患者中，氧化应激的致动脉粥样硬化作用更为明显。
冠心病属于中医学“真心痛”“厥心痛”“胸痹”等病证范畴。其病因多为思虑过度，劳伤心脾，饮食不节，痰饮内生，情志不畅，肝郁阴伤，年老肾气虚所致的心阳不振，痰浊内阻。症状以心胸疼痛骤作，或胸部憋闷如重压感，或心胸绞痛发作为主。伴左肩、臂疼痛发麻、胸闷憋气、心悸气短等。
【临床表现及分型】
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，使心肌的血液供应发生障碍引起的心脏病。冠心病的症状表现为胸骨后一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颌、手臂及胃部。即使停止运动或在紧张情绪消失后，它还会存在。冠状动脉粥样硬化性心脏病发作时还伴有眩晕、气促、出汗、寒战、恶心、昏厥等症状。严重者导致心力衰竭而死亡。
根据其临床症状，冠心病可分为5型：
1.心绞痛型冠心病
表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3～5分钟，常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部，也可放射到右臂，有时可累及这些部位而不影响胸骨后区；用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气促，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。
临床上将心绞痛型冠心病分为以下三种类别：
（1）劳力性心绞痛：其特点是由劳累、情绪波动或其他增加心肌耗氧量的因素所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。
（2）自发性心绞痛：心绞痛发作与心肌耗氧量无明显关系，多发生于安静状态，发作时症状重、持续时间长，且不易被硝酸甘油缓解。
（3）混合性心绞痛：其特点是在心肌需氧量增加或无明显增加时都可能发生。
2.心肌梗死型冠心病
梗死发生前1周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗死时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可沿左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部、手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢、肩部、颈部、下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗、恶心、呕吐、心悸、头晕、极度乏力、呼吸困难、濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。
心肌梗死是发生在冠状动脉病变基础上，出现冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血致心肌坏死。心电图出现损伤、缺血、坏死的特征性改变，有宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置，并呈动态性改变。心向量图、放射性核素检查、超声心电图等有助于诊断。但最及时、准确、快速的诊断依据有赖于心电图提供。根据心电图可行心肌梗死的定位诊断，如：前间壁、广泛前壁、下壁、后壁心肌梗死等。心肌梗死可有乳头肌功能失调和断裂、心脏破裂、栓塞、心室膨胀瘤、心肌梗死后综合征等并发症。
3.无症状型冠心病
很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗死时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗死后才被发现，部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗死的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健与检查。
4.心律失常型冠心病
部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气促、水肿、乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸，还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。
5.猝死型冠心病
指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。
冠心病早期无明确的阳性体征，较重者可有心界向左下扩大，第一心音减弱，有心律失常时可闻及早搏、心房纤颤等，合并心衰时两下肺可闻及湿啰音，心尖部可闻及奔马律等。
冠心病由于其发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康。
冠心病的发病随年龄的增长而增高，程度也随年龄的增长而加重。有资料表明，自40岁开始，每增加10岁，冠心病的患病率增加1倍。男性50岁，女性60岁以后，冠状动脉硬化发展比较迅速，同样心肌梗死的危险也随着年龄的增长而增长。
世界卫生组织对冠心病分类如下：
1.原发性心脏骤停。
2.心绞痛。
3.心肌梗死。
4.缺血性心脏病中的心力衰竭。
5.心律失常。
【冠心病的危险信号】
冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。
1.劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后自行缓解者。
2.体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。
3.出现与运动有关的头痛、牙痛、手痛等。
4.饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。
5.夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者，熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。
6.性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。
7.听到噪声便引起心慌、胸闷者。
8.反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。
第二节养生保健方略
【饮食养生】
1.严格控制热量摄入，保持理想体重。
2.控制脂肪摄入的质与量。许多研究证明，长期食用大量脂肪是引起动物动脉硬化的主要因素。而且还证明脂肪的质对血脂的影响更大，饱和脂肪酸能升高血胆固醇，多不饱和脂肪酸则能降低血胆固醇，一般认为膳食中多不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸之比，以1∶1∶1为宜。膳食胆固醇含量对体内脂质代谢会产生一定影响，应适当加以控制。
3.控制食糖摄入。糖类是机体热能的主要来源，糖类摄入过多（在我国人民膳食结构中就是主食量过多），可造成热量超标，在体内同样可转化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。经研究证明，糖类有升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。美国、加拿大等国，人们的食糖量可占一日热能的15％～20％，其冠心病发病率远高于其他国家和地区。因此，要严格控制糖类摄入总量，尤其是控制食糖摄入量，一般以不超过总热量的10％为宜。
4.适当增加膳食纤维摄入。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收，并能促进胆酸从粪便中排出，减少胆固醇的体内生成，故能降低血胆固醇。故在防治冠心病的膳食中，应有充足的膳食纤维。壳寡糖是自然界较好的动物膳食纤维，可以补充。
5.提供丰富的维生素。维生素C能促进胆固醇生成胆酸，从而有降低血胆固醇作用；还能改善冠状循环，保护血管壁。烟酸能扩张末梢血管，防止血栓形成；还能降低血中三酰甘油的水平。维生素E具有抗氧化作用，能阻止不饱和脂肪酸过氧化，保护心肌并改善心肌缺氧，预防血栓发生。
6.保证必需的无机盐及微量元素供给。碘能抑制胆固醇被肠道吸收，降低胆固醇在血管壁上的沉着，故能减缓或阻止动脉粥样硬化的发展，常食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，可降低冠心病发病率。
7.少量多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不宜吃得过饱，否则易诱发急性心肌梗死。
8.控制主食及脂肪摄入量，保证新鲜蔬菜、水果供给，以提供维生素C、B族维生素和适量膳食纤维。可多选用冬瓜、萝卜、蜂蜜、山楂、蘑菇、木耳等食品。
9.应多选用豆类及豆制品，这样既可保证优质蛋白质供给，又能提供必需脂肪酸，避免动物性食品饱和脂肪酸和胆固醇的过多摄入，而且黄豆等还含卵磷脂及无机盐，对防治冠心病有利。
10.尽量少用动物肝、脑、肾、鱼子、松花蛋等含胆固醇高的食物以及含饱和脂肪酸高的食品，如肥肉、动物油脂、黄油、奶油等。
【运动养生】
冠心病患者应解除思想顾虑，不宜长期卧床休息。长期卧床休息不但会减弱心肌的收缩力，还会引起继发性血栓的危险。要在有人陪伴的情况下步行运动，打太极拳，保健操等。但不要逆风行走及快步登高，秋冬季节活动时要注意保暖。病人可根据自己体力恢复情况，酌情恢复部分体力活动。
1.运动处方
在本质上与药物处方相似，有的学者认为应与“药物处方”相对应，称其为“生理处方”。包括运动的种类、强度、持续时间以及频度。根据负荷试验结果，制订运动方案。运动处方力求精确、安全、有效。除考虑心脏功能外，尚须注意年龄、性别、呼吸功能、骨骼系统及全身各器官的情况，使用药物情况，对运动疗法的信赖程度，以及是否喜好体育等。
2.运动强度
即运动量。运动负荷试验测出病人的最大氧耗量和最大心率。运动处方中所定的量被称为靶强度和靶心率。靶强度一般是最大氧耗量的60％～80％；靶心率是最大心率的70％～85％，这样强度最有效。运动量过小实际上只起安慰作用，过大则有害。具体要求是运动要适度，活动时保持下列情况：每分钟心率不超过110次；无胸痛、呼吸困难或过度疲劳；无心慌、胸闷；心电图无进一步心肌缺血的改变。
如有异常情况，应继续保持相对安静。
3.运动持续时间及频率
运动强度在最大氧耗量的75％水平时，持续运动20～30分钟，最为有效。多于45分钟，效果不但不增加，反而有害。如骨骼、肌肉、关节损伤等。每周1次运动训练，多无明显效果，每周4次比2次效果增加1倍，每周5次以上可有不良作用。一般主张每周3～4次或即隔日1次为好。
4.准备运动与整理运动
机体从安静状态下进入运动状态时，需要有适应过程。准备运动对防止心血管意外，骨关节损伤等均有好处。
