早期终止妊娠，凡在妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止，亦称为人工流产。临床多见于避孕措施失败而目前又不愿生育，或因某种医疗原因不宜继续妊娠者，或为预防遗传疾病或先天畸形者。它是避孕失败的一种补救措施。
近几年来国内外人工流产数逐步增加：据统计，我国每年约有1 300万人次人工流产术，特别是我国几个大城市每年人工流产数有所增加，尤其是未生育的年轻妇女要求人工流产的数目与日俱增，据统计占人工流产总数的22.9％～42.7％。
人工流产可分为手术流产与药物流产两种方法。妊娠在10周之内，可采用负压吸宫术将胚胎组织吸出以终止妊娠。
妊娠大于或等于10周，可采用钳刮术终止妊娠。国内一般钳刮术的范围在妊娠14周之内，国外已扩大到16周左右。药物流产目前规定限于7周以内。
一、负压电吸人工流产术
负压吸引术利用负压吸出早期妊娠产物称为人工流产负压吸引术或简称负压吸引术。此方法为我国首创，它是一种安全、操作简便、受术者痛苦小、出血少、时间短、效果好的人工流产方法，是目前应用最广终止早期妊娠的方法。
1.适应证
（1）因避孕失败或不愿妊娠且宫内妊娠10周以内，要求终止妊娠而无禁忌证者。
（2）孕妇因患某种疾病不宜继续妊娠者。
（3）发现胎儿有先天性畸形和遗传性疾病等。
2.禁忌证
（1）各种疾病的急性阶段。
（2）生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等。
（3）全身情况不良，不能胜任手术，如严重贫血、心力衰竭、高血压伴有自觉症状等。经治疗好转后，可进行手术。
（4）妊娠剧吐，酸中毒尚未纠正。
（5）术前两次体温在37.5℃以上者，暂缓手术。
3.术前检查
（1）应详细询问病史、月经史、孕育史，特别注意有无停经史，早孕反应及以往流产史，是否哺乳等。
（2）做妇科检查，注意有无生殖器炎症，要了解子宫位置、大小、双附件情况，还应注意有无子宫畸形。如孕期过小可暂观察1周后再就诊，并且要注意早期妊娠的鉴别诊断。
（3）做尿妊娠试验，必要时做B超检查，常规做阴道分泌物的清洁度、滴虫、真菌检查，查血常规、尿常规。
（4）体格检查，检查心肺，测量血压、脉搏、体温。如有合并肝肾疾患时需做肝肾功能全面检查，HIV、RPR以保证手术的安全性。
4.术前准备
（1）对决定做人工流产者，嘱其术前洗净外阴部，术前避免性生活。
（2）术前应再次核实受术者的病史，查看化验结果及核对盆腔检查，并告知受术者吸宫过程及可能有的感觉。手术一般在门诊手术室进行，但合并有高危因素者需入院进行手术。
5.手术步骤
（1）体位：受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道。
（2）暴露宫颈：碘酒、乙醇消毒后用宫颈钳夹住子宫颈。
（3）术前扩张宫颈及镇痛：可用麻醉或扩宫药物。
（4）测量宫腔：用宫腔探针，按子宫方向探测术前宫腔深度。
（5）扩张宫颈：用宫颈扩张器，按子宫方向轻轻逐号扩张子宫颈口，至较吸管大半号到1号。
（6）宫腔吸引：将吸管开孔处对着孕卵着床处，开动吸引器，负压升至400mmHg时，开始按顺时针或逆时针方向转动吸引管。待宫腔缩小，吸引管紧贴宫壁有包紧感，吸管转动受限时，表示已吸尽宫腔内容物。折叠橡皮管，使吸管不带负压取出，最后用小刮匙轻刮宫腔1周，重点在两侧宫角。再用探针测量术后宫腔深度。吸出物要过滤，检查有无绒毛或胎儿，大小和孕周是否相符，一般胎囊长度（cm）＝0.7×孕周－2.6。孕周＝（胎囊长度＋2.6）×1.43。这一般估计妊娠在12周之内。测量或估计出血量。如吸出物过少，肉眼未见到绒毛组织，应将刮出物送病理，鉴别是空吸或漏吸，并应警惕宫外孕。
（7）填写手术记录，告知术后注意事项及随访观察阴道出血时间、阴道出血量及下腹部疼痛情况等。
6.麻醉
麻醉镇静作用主要为阻断痛觉传导、与中枢阿片受体结合，抑制痛觉感受。
（1）局部麻醉：局部麻醉药物有丁卡因、利多卡因、盐酸达可罗宁等。穿透性强，扩散快、局麻作用持久、毒性低、起效快，对中枢神经系统影响小，无局部刺激等。常于扩张宫颈前局部涂抹于宫颈内口，待1～2分钟后施术，宫颈内口扩张，并能阻断宫颈管内感觉神经末梢对外来刺激的反应和迷走神经的传导，能有效预防人流综合征。但对疼痛敏感的人，作用不显着。
近年来报道的方法有用棉签蘸1％丁卡因或0.4g含丁卡因的润滑止痛胶插入子宫颈，1～2分钟后宫颈管扩大；也有用地西泮（安定）8～10mg宫颈注射，10分钟后手术；或术前10～30分钟口服曲马朵100mg后手术，均有一定的宫颈扩张作用。
（2）宫旁阻滞麻醉：于宫颈旁3点、9点处注射0.5％～1％普鲁卡因3～5ml；或注射2％利多卡因；或注射丁溴东莨菪碱（解痉灵）20mg等，均可扩张宫颈。
（3）静脉麻醉：可不同程度地抑制中枢神经，镇痛效果明显。近年来临床上应用较多的为静脉推入丙泊酚（异丙酚），该药乳白色，又俗称为奶油麻醉。半衰期短、起效快、时效短。镇痛完全，但需严密监测血压、脉搏、呼吸，需在经过培训的麻醉医师操作监视下和有条件的医疗单位开展。但因药价较贵，一定程度上限制了临床应用。此方法即是俗称的“无痛人流”。
（4）扩张宫颈药：吸宫术前1～2小时口服米非司酮50～100mg或米索前列醇200～400μg口服或阴道放置或卡孕栓0.5～1mg阴道放置，可有效扩张宫颈。
7.手术注意事项
（1）正确判断子宫大小、形状和方向非常重要。
（2）检查子宫的方向，探测宫腔长度是否与停经月份相符，同时了解宫腔的宽度。
（3）对产后1年内哺乳期子宫操作要特别轻柔。由于妊娠期子宫壁薄而软，哺乳使子宫壁更软，术中易损伤。在宫颈扩张后，在宫颈上注射缩宫素10U，以促使子宫收缩变厚，利于进行手术，防止穿孔。
（4）对剖宫产后的妊娠子宫，要了解剖宫产的原因、时间、过程、手术方法、切口愈合和有无感染等情况，以估计手术中可能发生的一些问题，做好预防。
（5）对前倾前屈和后倾后屈的子宫，尽量采用宫颈牵引方法或双手复位法纠正子宫近于中位，这样便于操作，可防止残留和穿孔。
（6）子宫肌瘤合并妊娠，宫腔形态可能变形、变大、不平，吸引时要格外细心，防止漏吸或残留。一般出血量可能稍多，故吸前或吸中均可用子宫收缩药或术前肌内注射止血药。
（7）畸形子宫妊娠，要确定畸形情况，如双子宫、双角子宫、纵隔子宫等，必须吸净两个宫腔，否则较易残留，以致术后出血时间长。
8.术后处理
术后应观察1～2小时，注意出血及下腹痛等情况；休息14天；1个月内禁止性生活和盆浴；必要时给予抗生素预防感染；指导避孕方法。
9.并发症
早期妊娠人工流产术，一般在保证手术质量，严格遵守操作规程时的并发症发生率很低，约为0.94％，但少数人仍有可能发生并发症。
（1）术中并发症
①术时子宫出血：一般术时子宫出血与妊娠月份大小成正比，超过200ml为流产出血。影响人工流产术中出血量的几个因素，除吸宫技巧对术中出血量影响较大以外，受术者的年龄、孕周、宫腔大小对术中出血量也有影响。
a.术时子宫出血原因。妊娠月份大，用的吸管较小，负压太低，部分绒毛已与宫壁分离，但大块组织未能吸出，妨碍和影响子宫收缩；人工流产次数较多，子宫收缩不良；胎盘附着位置低，每一次扩张宫颈时就有一阵新鲜血液流出；宫颈撕裂或子宫穿孔损伤血管时；还有罕见的宫颈妊娠或子宫下段妊娠。
b.术时子宫出血处理。迅速清除宫腔内的残留组织，出血往往迅速停止，这是止血的有效方法之一；如已将宫腔内妊娠组织物完全刮净，应停止吸宫或刮宫；适时应用宫缩药或肌内注射或静脉点滴缩宫素，促进子宫收缩；或从腹部用手指按摩子宫，或双合诊按摩与压迫子宫体，促进宫缩，控制出血；如确诊为子宫穿孔，可根据子宫穿孔的情况或保守治疗或剖腹探查；宫颈撕裂者可压迫或缝合止血。出血量多者应及时补液扩容，必要时输血。术后应用抗生素预防感染。
c.术时子宫出血预防。严格遵守操作规程，熟练掌握人工流产技术，操作做到稳、准、轻、柔；人工流产选用的吸管不宜过小，胶皮管不宜太软；负压太低，吸不出组织，需要多次吸引，反而增加出血，因此负压不宜过低；尽快寻找孕卵着床部位及时吸出，能减少出血量，宫腔内容物已吸净时应避免多次反复吸刮；术前加强病史的询问和检查，了解平时有无出血倾向，如有凝血机制障碍、多次人工流产史、孕周较大者，术前需要应用止血药物和宫缩药。
②人工流产综合征（人工流产综合反应或心脑综合征）：在施行人工流产吸引手术时，受术者突然出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等一系列症状，严重者甚至发生昏厥和抽搐。据韩字妍1992年报道，我国人工流产综合征的一般发生率是12％～13％，这与手术者的技巧及患者的身心素质有关。
a.人工流产综合征原因。由于人工流产手术时，对子宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经自身反射，出现迷走神经兴奋症状，释放大量乙酰胆碱，可对心血管系统产生一系列影响及脑供血不足等；常与孕妇情绪紧张有关；与宫颈扩张困难、过高负压或强烈的子宫收缩等因素有关。
b.人工流产综合征处理。立即平卧，测量脉搏和血压，给予吸氧；肌内或静脉注射阿托0.5～1mg；25％或50％葡萄糖溶液100ml静脉推注或滴注；可酌情用血管收缩药如麻黄碱、肾上腺素等，必要时静脉注入多巴胺、间羟胺（阿拉明）等。
c.人工流产综合征预防。解除孕妇思想顾虑；手术操作要轻柔；负压不宜过高；不宜反复多次吸刮；宫颈过紧难以扩张时，应用镇痛药，或宫颈口局部用地卡因棉球涂擦或宫颈管用润滑止痛胶涂抹，或行宫颈旁注射麻醉。
③子宫穿孔：子宫穿孔是较少见的并发症，穿孔可以是探针、扩宫器、吸管、刮匙或卵圆钳造成的，但多为探针及宫颈扩张器造成。穿孔部位常在子宫峡部颈体交界处或宫角。人工流产手术所致子宫穿孔的发生率差别很大。国内发生率0.05％～0.88％，国外发生率0.09％～0.2％。症状轻或无症状的微小穿孔难以发现，但由于腹腔镜技术的普遍开展和应用，使原来可疑的子宫穿孔得以证实，从而使人工流产术的穿孔发生率升高。
a.子宫穿孔原因。术前对子宫大小、方位不明确；手术操作不够稳、准、轻，又未能认真遵守操作规程；多发生在子宫过度倾曲、哺乳期及长期服用避孕药的妇女；剖宫产后的瘢痕子宫，尤其是术后有感染者；双子宫单宫颈，往往在子宫分叉处易造成穿孔；反复多次人工流产病例或两次人工流产间隔很近的妇女，子宫易于穿孔。
b.子宫穿孔诊断。探宫腔或在宫腔内操作时，突然感到失去宫壁阻力，器械进入宫腔的深度远超过宫腔的实际深度，有“无底感”；术中病人突然感到剧烈牵拉疼痛，并伴有恶心、呕吐或有内出血症状时，应考虑有穿孔。若吸出物看到有脂肪球或类似肠管的可疑腹腔内组织，则确诊无疑。怀疑有脏器损伤时，应立即剖腹探查。
c.子宫穿孔处理。一旦发现穿孔，应立即停止手术，根据具体情况作全面分析，并正确处理；人工流产术已完成时发生子宫穿孔，如受术者情况良好，无出血、无邻近脏器损伤，可采取非手术疗法。给予宫缩药、抗生素，卧床休息，留院观察3～5天后无异常可出院。如观察过程中出现明显内出血或脏器损伤症状，应立即剖腹探查；若人工流产手术尚未完成时发生子宫穿孔，患者情况良好、穿孔口小、无内出血，则可请有经验的手术者避开穿孔处进行吸宫，或在B超监视下吸宫，并应用抗生素，住院观察。或等待1周后再行人工流产术；有以下情况者应立即剖腹探查，并在直视下吸宫及行修补术，并详细检查邻近脏器，有损伤时应及时进行必要的处理。
穿孔口大，如为吸管、卵圆钳损伤，或穿孔的部位不明确；有腹腔内脏器损伤或可疑时；有内出血者；非手术治疗过程中出现严重感染而不能控制者，应剖腹探查，必要时切除子宫。
也可行腹腔镜检查，并在其监视下行刮宫或修补。
d.子宫穿孔预防。查清子宫的大小、方位、形态，有无畸形；对上述的各种特殊子宫情况应特别重视，操作要轻柔。④宫颈裂伤：是指宫颈钳造成的环形撕裂及宫颈扩张器所致内口撕裂。
a.宫颈裂伤原因。多因宫颈阴道段短小而紧，宫颈钳反复钳夹，反复滑脱造成；宫颈扩张器引起的裂伤多发生在宫颈较紧，或不按顺序号进行宫颈扩张，或用力过猛的情况下；妊娠月份大，胎儿骨骼硬，宫颈口扩张不充分，胎儿通过时可致裂伤。
b.宫颈裂伤诊断。施术过程中有突然失控感觉，子宫内有鲜血流出，窥诊可发现宫颈有裂痕，指诊可发现宫颈裂伤处。
