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第36章 产后身体更轻松(6)

怎样预防产后肛裂肛裂是一种很常见的疾病,而分娩后的妇女尤为多见。产妇容易发生肛裂的原因,除了因分娩时阴道扩张、撕裂累及肛门所致外,更主要是由于便秘所伤。调查表明,产后便秘者达76.4%,而肛裂者中70.6%有便秘。

产妇便秘的原因:一方面是分娩之后长期卧床休息、很少活动,肠蠕动减慢,同时怀孕时腹壁扩张,产后腹壁松弛无力、腹压降低。这都会使肠内容物易停滞在肠腔里,难以排出。另一方面更主要的是产后饮食不当,过多地进食精细食物,不吃或很少吃蔬菜、水果等富含纤维的食物,有些人还饮水少。这就难免要发生便秘,诱发肛裂。

肛裂主要症状是便后疼痛,严重者便后疼痛持续可达数小时之久,因而使患者惧怕大便,结果粪便停留肠腔内时间更久、更干燥,下次排便痛,形成恶性循环,苦不堪言。

有的产妇喜吃羊肉、狗肉、姜汤等热性和辛辣食物,长时间不吃或很少吃蔬菜、水果,加上产妇卧床休息,活动量减少,肠蠕动减慢,以致大便在肠道内停留时间过久,水分被吸收而过于干燥、硬结,排便就困难。再者,产后腹肌松弛,盆腔压力突然降低,直肠弛缓也易使大便贮留,从而发生便秘。一旦出现便秘,若强行排解,即很容易造成肛裂。

产后尽早起床活动。自然分娩者产后1~2天可起床活动,初起床时可先进行轻微的活动,如抬腿、仰卧起坐、缩肛等,这对增强腹直肌能力、锻炼骨盆肌肉、帮助排便、恢复健康很有益处。产妇食谱中除营养丰富的荤食外,应多吃些新鲜蔬菜、水果等,以增加大便容量;少吃或不吃热性、辛辣食物,多吃鱼汤、猪蹄汤,帮助润滑肠道和补充足够的水分,以防便秘。便秘的治疗方法很多:①液状石蜡30毫升,1次服,早晨服后,下午可排便。②酚酞100毫克,服后6~8小时可排便。③开塞露1支,插入肛门将药物挤入直肠,10~20分钟即可排便。总之,防止产后便秘,是预防产后肛裂的关键所在。一旦发生便秘,应及时治疗,切忌强行排便。

产后如何预防痔疮产后易患痔疮的原因,是妇女由于产后子宫收缩,直肠承受胎儿的压迫突然消失,使肠腔舒张扩大,粪便在直肠滞留的时间较长,容易形成便秘,加之在分娩过程中扯破会阴,造成肛门水肿、疼痛等。因此。妇女产后注意肛门保健和防止便秘是防止痔疮发生的关键。

由于产后失血,肠道里的水分不足,以致造成便秘。而勤饮水、早活动,可增加肠道水分,增强肠道蠕动,预防便秘。

一些妇女产后怕受寒,不论吃什么都加胡椒,这样很容易发生痔疮。同样,过多吃鸡蛋等精细食物,可引起大便干结而量少,使粪便在肠道中停留时间较长,不但能引起痔疮,而且对人体健康亦不利。因此,产妇的食物一定要搭配芹菜、白菜等纤维素较多的食品,这样消化后的残渣较多,形成的粪软易排出。

勤换内裤、勤洗浴,以保持肛门清洁,避免恶露刺激,并能促进该部的血液循环,消除水肿,预防外痔。

产后应尽快恢复产前的排便习惯,一般3日内一定要排1次大便,以防止便秘。产后妇女,不论大便是否干燥。第1次排便一定要用开塞露润滑粪便,以免撕伤肛管皮肤而发生肛裂。

如何防治泌尿系感染无论从胚胎时期的发育,还是从解剖和生理的功能,泌尿系统和生殖系统都有着非常密切的关系。怀孕以后,孕妇的泌尿器官不但在分娩过程中可以受到损伤,而且在产褥期还容易发生感染,造成急性或慢性尿道炎、膀胱炎以及肾盂肾炎。

产褥期发生泌尿系感染的高危因素包括:

(1)产妇经过分娩以后,劳累疲乏,食欲缺乏,体力下降,全身抵抗力减弱。

(2)女性尿道口和阴道口很近,阴道排出的恶露是病菌繁殖的温床,容易沿尿道口上行感染。

(3)产后腹壁松弛,膀胱收缩无力,膀胱三角区受先露压迫而充血水肿以及会阴伤口的疼痛等常发生排尿困难或尿潴留,加上导尿等操作,容易发生感染。

(4)怀孕期间,输尿管蠕动减弱,肾盂扩张,产后2~3周才能恢复正常。因此产妇尿液引流不畅,容易发生上段泌尿系感染——肾盂肾炎。

为了预防产后发生泌尿系感染,早期产褥期的处理非常重要。产时和产后应鼓励产妇勤饮水,维持足够的血容量,使泌尿过程保持正常,并应尽可能早期下床适当活动,促进体力恢复。要鼓励产妇在产后4小时内自己小便,如有困难,要解除产妇怕排尿引起疼痛的顾虑,帮助并鼓励产妇起床排尿。如果膀胱胀大且缺乏尿意,可嘱其听水流声或用温开水冲洗尿道口,以诱导排尿;或用新斯的明穴位封闭,增加膀胱肌肉的张力促进排尿。以上方法无效,产后超过6小时仍不能自行排尿者应行导尿术。

对于尿潴留需要反复导尿或留置尿管者,或既往有泌尿系感染的病人,应予抗生素预防和治疗。并定期复查尿常规,监测尿的变化。如果有尿痛、尿急、发热、腹痛、肾区叩击痛及尿化验异常,则有肾盂肾炎的可能,应进一步积极治疗,以免遗留慢性炎症,对妇女的健康造成终身的危害。

产后如何预防子宫脱垂正常子宫的位置是前倾前屈的,子宫颈在坐骨棘水平以上。这个正常位置是依靠骨盆底的肌肉和筋膜以及子宫的韧带来支持的。如果这些组织发生了损伤或过度松弛,子宫就会沿阴道下降,甚至全部脱出于阴道口以外,这就叫子宫脱垂。产后子宫垂脱的原因在于:产后子宫未复原时过早干重活所致。发病初始子宫只是在腹压大或站立过久时脱垂,休息后即可缩回,但病情发展后就会终日脱出在阴道口外不能回纳。患子宫脱垂的妇女常有下腹、阴道和会阴部下坠感,并常觉腰酸。由于子宫颈长期脱在外面,受到摩擦后就会肥大、发炎、溃烂、出血。如合并有膀胱或直肠膨出,还会发生尿频、尿急或排尿、排便困难,甚至引起输尿管积水、肾盂积水,反复发生泌尿系感染,给病人带来极大的痛苦,影响日常生活和工作。

预防产后子宫下垂,应该注意做好以下几方面的工作:

(1)计划生育。自觉晚婚晚育、少生优生。因为生育次数过多、过密,不但会使身体健康受到不良影响,同时由于子宫组织和肌肉的弹性降低,会增加子宫脱垂发生的可能性。

(2)医师要采用新法接生,提高助产技术水平,尽量避免产伤。为正常分娩者做会阴切开,以免造成过重的损伤。

(3)育龄妇女要做好月经期、孕期、产褥期和哺乳期的劳动保护,避免参加过重的体力劳动。特别是在产后,至少要有42天的休息时间,最好长达60天,千万不可过早地参加重体力劳动或蹲着干活,以免使腹压增加,否则容易发生子宫脱垂。当然,产后也不能总是躺着不动,适当下地活动和(或)做产后体操,有助于恢复肌肉张力,防止发生子宫脱垂。

(4)积极防治慢性病,如慢性咳嗽、便秘等。因为都会增加腹压,容易引起子宫脱垂。

产妇如何预防肌纤维组织炎此病又叫肌风湿,主要症状是腰局部发凉、肌肉发紧、僵硬、酸胀不适,遇阴雨天,便更加严重。由于严重影响妇女的身心健康,故要积极防治。

首先,要防风邪。因为妇女分娩后,由于出血和体质的消耗,身体的抗病能力下降,若不注意防风寒,虚邪、贼风易乘虚而入,引起肌纤维组织炎。因此,妇女分娩后、应注意四季气候的变化,对虚邪贼风应注意避之。

其次,是注意增加营养。因为分娩时出血较多,身体耗损,抵抗力下降,极需增加脂肪、蛋白质及富含维生素的新鲜蔬菜和水果等。

再则,可做红外线照射或超短波理疗。亦可根据疼痛部位的大小,将食盐放入锅中炒热,用布包好敷于疼痛处,每天1次,每次20~30分钟。此外,用电针治疗效果也较好。

如何防治恶性葡萄胎与绒毛膜上皮癌恶性葡萄胎与绒毛膜上皮癌与葡萄胎同源,都来源于滋养细胞,这两种病都属于恶性肿瘤。恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌都可侵入子宫肌层或转移至肺、阴道、脑或其他组织的特点。恶性葡萄胎通常发生于葡萄胎清除后6个月以内;绒毛膜上皮癌则可继发于葡萄胎、流产和足月分娩以后。

恶性葡萄胎与绒毛膜上皮癌的临床表现几乎完全相同,都有不规则的阴道反复流血和转移症状,肺转移常表现为咳嗽、咯血、X线胸片有转移病灶阴影;脑转移有头痛、偏瘫、失语和平衡失调等;肠道转移有消化道出血等。所不同的是绒毛膜上皮癌恶性程度更高、结局较差。两者的确切鉴别要靠病理切片组织学检查。两者的治疗也相同,都以化疗为主,手术为辅。

恶性葡萄胎与绒毛膜上皮癌虽属恶性肿瘤,但绒毛膜上皮癌恶性程度较高,但化学药物治疗效果极好。恶性葡萄胎经化疗一般都能治愈,绒毛膜上皮癌的治愈率也达到70%以上。对年轻未育的病人尽可能不切除子宫,以保留生育功能,不得已切除子宫者,卵巢仍可保留以提高生活质量。治疗的关键在于早期诊断。

早期发现恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌的关键是要提高警惕。葡萄胎清宫处理后要认真随诊,起初每周检查1次血或尿绒毛膜促性腺激素,待阴性后每月检查1次,持续半年,然后每年检查1次,总共随诊2年。葡萄胎清宫8周后绒毛膜促性腺激素持续大于正常值,或阴性后又转阳,或降低后又增高,则往往是恶性葡萄胎或绒毛膜上皮癌的标志。足月分娩后、流产后或葡萄胎清宫后,阴道流血迁延不净,要想到可能是绒毛膜上皮癌或恶性葡萄胎的表现,特别是如果出现咳嗽、咯血等症状时,应及时就医,做必要的检查,以确诊治疗。

恶性葡萄胎和绒毛膜癌致死的主要原因是脑转移,而脑转移常继发于肺转移之后,所以只要提高警惕,早期发现疾病,及时彻底地治疗,预后一般是好的,年轻未育妇女可保留生育功能。

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