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第15章 产后轻松起居(6)

会阴切开会不会影响性生活会阴是指阴道口到肛门之间约2厘米的软组织结构。妇女在分娩时,尽管阴道富有弹性和扩张性,然而由于阴道口相对较紧,当约10厘米的胎头及胎体娩出时,仍有可能造成不同程度的会阴、阴道撕裂伤。这种撕裂伤口边缘不整齐,愈合慢,瘢痕大。倘若损伤较重,还会发生子宫脱垂、大、小便失禁等后遗症,甚至影响胎儿安全。为了保证胎儿顺利娩出,避免发生难以预料的会阴撕裂,必要时医师会给产妇做会阴侧切术。即经过局部麻醉后,在阴道外口相当于时钟5点处用剪刀切开3~5厘米长的切口,以扩大胎儿娩出通道。对会阴部侧切术,有的产妇非常恐惧,甚至有人吓得大哭,也有的家属死磨硬缠着医师不能动剪刀。据调查,这些产妇及其家属害怕“动剪刀”,除了紧张害怕以外,他们最担心的还是怕会阴切开会损伤“性神经”,造成阴道松弛,影响以后的性生活。其实这种担心是不必要的。如前所述,会阴切口并不大,也不深,不会损伤“性神经”,也不会影响性反应能力,胎儿娩出后,医师会立即将切口缝合。所以会阴切开并不可怕,也不会引起阴道松弛。由于分娩时阴道过分扩张,故产后阴道的确较为松弛,但经过一段时间的休息、调养,阴道又会恢复原状。切口的缝合,外面皮肤是用丝线缝合,肌层和阴道黏膜则采用肠线缝合,伤口长好后拆掉外面的丝线,而伤口里面的肠线也会慢慢溶解而被机体吸收,不留线结。正常情况下,伤口一般在1周内愈合,再经过一段时间,就能完全恢复。但多少会留一点瘢痕,阴道黏膜的瘢痕十分柔软,阴道仍然保持良好的弹性,在日后性生活时不会有异物感。所以说会阴切开术不会影响性生活。

性要求一般不如孕前那样强烈。同时,卵巢激素的作用还不够充分,阴道黏膜的柔软度也稍差一些。这些都需要丈夫的体贴和合作,在刚恢复性生活时,动作要轻柔,节奏放慢一些,准备时间宜长一些。反之,丈夫只顾满足自己的性欲不体贴关心妻子,很容易引起妻子的不快甚至反感,导致女性的性冷淡。

产后性生活应注意什么

产褥期,是指妇女生过孩子以后的一段复原时间,从全身和子宫等逐步恢复到未怀孕时的原来状态,所需要的时间为6~8周,因此,习惯上所指的产褥期就是指我们通常所说的56天产假。一般情况下,产后第6~8周后恢复性生活,对产妇保健无大妨碍,是安全的。即使有的人分娩顺利,子宫恢复较快,体质又好,性生活也不可过早恢复,分娩4周之内,绝对不可以进行性交,其原因有如下几条:

(1)注意女方是否有不适。产后细菌性阴道炎较常见,其表现是阴道触痛,并伴白带增多,其色黄或淡红,味腥臭,阴道充血。本病治疗,可用氯霉素胶囊或头孢拉啶胶囊1粒,自塞于阴道深部,连续数天,可望治愈。

产后房事疼痛,一定要及时治疗,否则有可能导致阴道痉挛、性淡漠等严重性功能障碍。

(2)阴茎插入不宜过深。由于哺乳期卵巢功能受到抑制,雌激素减少,使阴道短而窄,其壁变得薄而脆。如阴茎插入过深,就有可能造成阴道末端(穹窿)穿透伤。此时女方会感到阴道深部一阵剧痛,男方阴茎有突然减压感,阴道有鲜血流出。若发生此症,需急诊就医,缝合伤口。

(3)防止“暗月”受孕。哺乳期排卵受到抑制,无月经。因此民间常以长期哺乳来达到避孕目的。其实不少人产后2~3个月就排卵,因而造成“暗月”受孕。“暗月”怀孕往往自己不知道,直至乳汁减少,小腹隆起,去医院检查,方知怀孕已4~5个月,此时不得不去医院做大月份人工流产。

有时发现早,虽可做电吸人流,但由于产后子宫柔弱,极易造成子宫穿孔、术时大出血等并发症。如是剖宫产后怀孕,则此类并发症的发生率更高。故为避免这类风险,产后2个月起,房事时必须采取避孕措施。

坐月子期间要不要避孕有人认为,产后不来月经,不会怀孕,无须采取避孕措施。这种认识不全面。

因为产后卵巢功能的恢复时间因人而异,一般说来,如果产后不哺乳,月经常在产后28~42天来潮,有的3个月恢复月经。产后第1次月经大多数比平时量多,多无排卵;不哺乳的少数人,也偶有排卵。大多数的妇女产后经过2~3个月经周期后,卵巢功能完全恢复正常,月经量也恢复正常,且有排卵。

哺乳期虽然不来月经,但仍然排卵,故有的产妇在哺乳期间同样可以怀孕。

有的妇女,当卵巢恢复排卵功能第1次排卵时,排出的卵细胞很快遇到精子,变成受精卵。这一切说明,所谓坐月子的哺乳期是“安全期”的说法是错误的。哺乳妇女不论是否已经恢复月经都具有受孕的机会。因此,哺乳期妇女在恢复性生活后,一定要避孕,以免造成不必要的麻烦。

哺乳期受孕对产妇健康十分不利,分娩的创伤还未恢复,又要怀孕或做人工流产术,当然是件痛苦而又损坏身体的事。尤其是瘢痕子宫(指剖宫产术后子宫瘢痕),不光是对子宫原有影响,且产妇承担哺乳和养胎的双重责任,势必导致营养不良、贫血的后果。因此,产后不可疏忽大意,必须采取避孕措施。

产后的避孕方法可分阶段采用不同的方法进行:①产后56天内禁止性生活。②产后3个月内宜采用避孕套、阴道隔膜、体外排精等方法避孕,以避免和阻止精子进入阴道,达到避孕目的。③产后3个月以后,宜放置宫内避孕器。剖宫产者,在产后半年以上才能放避孕器。④产后伴有阴道、盆腔感染者,应在医师指导下,确定放置避孕器时间。放置宫内避孕器后照样可以过性生活,所以深受广大妇女的欢迎。产后10个月,也可采用避孕药。

也有的在产后采用口服避孕药的。它能抑制排卵,阻止精子进入宫腔,改变子宫内膜,不利于孕卵着床,从而达到避孕目的。常用避孕药有口服避孕1号、2号,避孕针,探亲避孕药等。哺乳期宜用含炔雌醇0.03毫克的1号避孕片,此药含量低,不减少乳汁分泌。

剖宫产术后如何自我护理剖宫产完全不同于阴道分娩,它是在小腹部做一条长10厘米的切口,打开腹腔,切开子宫,取出胎儿,然后层层缝合。手术伤口很大,创面广,又和藏有细菌的阴道相通连,所以剖宫产是产科最大的手术,有很多并发症和后遗症,产科医师在迫不得已的情况下施行此项手术。其常见的并发症有发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连;最严重的并发症有肺栓塞、羊水栓塞,可导致猝死;远期后遗症有慢性输卵管炎及由此导致的宫外孕,另有子宫内膜异位症等。这些并发症的预防,一方面靠医师,另一方面需要病人的配合。所以术后加强自我保健,对于顺利康复是很重要的。

首先是对上述并发症应有所了解,知道其严重性,才能重视预防措施:

(1)坚持补液,防止血液浓缩、血栓形成。孕妇在分娩期内消耗多、进食少,血液浓缩,加之孕期血液呈高凝状,故易形成血栓,诱发肺栓塞,导致猝死。故术后3天常输液,补足水分,纠正脱水状态。此外,术后6小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质。术后第2天多正常排气,可吃粥、鲫鱼汤等半流质。所输液体中有葡萄糖、抗生素,可防止感染、发热,促进伤口愈合,切不可因怕痛、厌烦而拒绝或要求减量输液。

(2)尽量采用上肢静脉输液。由于所补液体中的葡萄糖和某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成,下肢静脉一旦损伤、发炎更容易促使血栓形成,故产后补液都采用上肢。产妇不能为了方便而要求在下肢输液。

(3)及早活动。麻醉消失后,上下肢肌肉可做些收、放动作,术后6小时就可起床活动。这可促进血液流动,防止血栓形成;促进肠段活动,可防肠粘连。

(4)注意阴道出血。剖宫产后子宫出血较多,家人应不时查看阴道出血量,如超过月经量,要通知医师,及时采取止血措施。

(5)防止腹部伤口裂开。咳嗽、恶心、呕吐时应压住伤口两侧,防止缝线断裂。

(6)及时排尿。留置导尿管一般手术后第2天补液结束后拔除,拔除后3~4小时应及时排尿。卧床解不出时,应起床去厕所;再不行,应告知医师,直至能畅通排尿为止。

(7)注意体温。停用抗生素后可能出现低热,这常是生殖道炎症的早期表现。如超过37.4℃,则不宜强行出院;无低热出院者,回家1周内,最好每天下午测体温一次,以便及早发现低热,及时处理。

(8)当心晚期产后出血。剖宫产者子宫有伤口,较易造成致死性大出血,晚期产后出血亦较多见,回家后如恶露明显增多,如月经样,应及时就医,特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩医院诊治,因其对产妇情况较了解,处理方便。

(9)及时采取避孕措施。房事一般于产后42天、恶露完全干净后3天开始。初期宜用避孕套,产后3个月去原手术医院放置宫内避孕器,因为一旦受孕做人工流产时,特别危险。

(10)注意经期伤口疼痛。当伤口部位的子宫内膜异位症时,经期伤口持续胀痛,且一个月比一个月严重,稍后可出现硬块。一旦出现此类症状,应及时去原医院就诊。

当前,剖宫产率如此之高,是极不正常的,许多是由病人自己要求而造成的。

并发症多,防不胜防,故孕妇不要要求做此种手术。要从主观上力争自然分娩。自然分娩,产后并发症极少,应是有理智、有毅力的孕妇极力争取的,至于是否剖宫产,应尊重产科医师的意见。

剖宫产术后为什么宜早进食剖宫产手术近年呈增加趋势,其原因是多方面的,需要值得探讨的问题亦在增加。别的且不说,单就剖宫产后何时进食为宜,在这个问题上就有新的认识。

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