那么咱们就主要交流一下慢性胃炎的治疗。慢性胃炎，老百姓叫老胃病，十个人里面可能有九个都会多多少少有一点胃病。所以涉及的面非常广。这个慢性胃炎虽然不是个大病，但也是非常缠人的一个病，很多人也是好多年治不好。慢性胃炎治不好的话，慢慢地发展，有可能发展成胃溃疡，甚至胃穿孔，甚至萎缩性胃炎，都有可能。所以对慢性胃炎的治疗呢，我个人觉得，是比较重要的一个工作，所以要尽可能地给病人治得好一些。从我这边的情况来看呢，大部分慢性胃炎概括地来说可以分成两大类：一类可以说是以邪气实为主，一类以正气虚为主。
邪气实为主的病人，咱们刚才讲了，中焦土气它主要是容易有湿气的郁滞，所以这种病人大部分中焦湿气郁滞比较明显，比较多一些，所以它的主要表现就是胃气不降。六腑以通降为和呀，它是以胃气不降为主要表现，就是觉得胃胀呀，吃不下去，一吃东西多了就觉得肚子难受呀，甚至有点疼呀，以这些症状为主。那么这种情况呢，我在临床上最常用的一个基础方，就是平胃散。
平胃散这个方子呢，是非常好的一个小方，时方。它的主要成分：苍术、陈皮、厚朴，这3味药为主。我在临床上经常不用厚朴，给它换成生姜。一个是厚朴这个药比较贵一些，这是一个原因，再一个厚朴用的是树皮，“人要脸，树要皮”
呀，树你要把皮给它剥了的话，它就活不成了呀。所以我在临床上用药的时候，尽可能地少用树皮这类的药。当然你把陈皮适当地量大一点，有时候也可以弥补没有厚朴的不足。换成生姜呢，是因为有湿气，生姜散中焦湿气很好呀，其实平胃散里面本来就有生姜。所以我临床上以苍术、陈皮、生姜这3味药，从平胃散化裁过来的，以这个作为底方来治疗偏于实证的慢性胃炎，效果比较理想。
如果病人伴有比较明显的气郁，摸着脉比较弦急有力的，可以再合用四逆散，加强疏肝行气的力量。如果感觉滑象比较明显，脉摸着比较滑大，可以合用上二陈汤，加强化痰的力量。基本上是以这个思路来治疗。大部分效果也是很不错的，基本上可以说都是一付就能见效，两三付能起到一个很好的缓解效果。
我们这边交警队有一个年轻的警察，这个年轻的交警呢，工作比较辛苦呀，吃饭可能也不按时，平时还好喝点酒，年纪轻轻就成了老胃病，一年到头吃胃药。
这一次是喝了点酒，胃就不舒服了，去医院输液也没有解决问题，他老爸就把他带到我这来。这个小伙子呢，一伸舌头一看，舌头胖胖的、厚厚的，舌苔白腻，有一点发黏的感觉，有点黏着的感觉。摸着脉呢，弦滑而无力，偏弱，面色也不是很好，有点偏黄，有点虚胖的感觉。这就是日常生活自己不注意，把中土脾胃伤了。所以给这个小伙子呢，用的就是平胃散的底方，再加上三仁汤的意思。因为他的湿气比较多一些，三仁汤流通湿气，就是那种刚得的，流通性还比较好的，它比二陈汤来得更快一些。就是用平胃散为主这么个简单的方子，只开了3付。
后来过了一个多月了，他老爸又来了说，哎呀，上次你开的那个方子真好，吃了3付，再没犯过，当时就好了。这个月再没吃药，以前天天药不断。这还是小伙子比较年轻，本身体质比较好一些，用上药之后呢，可能中焦一运转，自己进入一个良性循环，所以可能慢慢好起来了。这种情况是年轻人比较多见一些。
还有一些老胃病啊，慢性胃炎，还有一种情况以正虚为主。气虚不能运转中焦，老年人比较多见。这个时候呢，他这个虚跟我们刚才讲的中焦气虚不敢吃多了还不太一样。那个虚是暂时的，单纯以气虚为主。而这种虚，这种慢性胃炎的虚，它是相当于以阳气虚为主，有点偏胃寒，不敢吃凉东西，也不敢吃多了，实际他是有些瘀滞在里面。这种人，大部分属于老年人，“我这是老寒胃呀，不敢吃凉东西，一吃就胃疼，甚至拉肚子，也不敢吃多了，吃多了就胀”。
这种病人你看他的舌苔的时候，舌苔不是很厚，舌头都偏瘦一些，舌苔、舌质感觉有点发凉的感觉，不是很红润，舌苔好像没有什么生气，好像粘在上面一样，舌苔有点板结的感觉。
像这种老寒胃的病人，我们治疗起来，也不能用药太猛了，原则还是一样的，还是以小量的药，缓缓温通运转为主。我在临床上，喜欢用小量的桂枝汤。
桂枝汤，一般我都用10克以下，桂枝用8克，白芍用8克，生姜用10克，甘草用5克，大枣可能有时候不用了，有时候可能用上一些麦芽，用上30克麦芽佐助一下。这个效果也算比较理想吧，因为本身气比较虚，如果你给他用上大量的四逆汤之类温通的药，可能就把有限的气一下子散完了，得不偿失。所以你顺着他的病势，因为他本身这股气没有劲，你用药物推他一把，也要劲小一点，不能推得太猛。古人说桂枝汤在外调营卫，在内和阴阳，就是说桂枝汤用在表证也行，用在里证也行，外感和杂病桂枝汤都能治疗。这个话说的没有错，但是这个量大家要注意掌握，治外感的时候是以宣散为主，桂枝汤的量要大，而且呢，一天之内可以吃几付，要连续；治内伤杂病的时候，治疗这种胃气很虚的内伤杂病，量一定要小，千万不能大。量大了就全散出去了，就要小小的，缓缓地来运转中焦。加麦芽，为什么加麦芽呢？麦子是五谷之一，麦芽主要是大麦芽了，芽都是一股柔和向上的生发之气。因为它是五谷之一，是一股土气中的生发之气，比较缓和，所以30克生麦芽的宣散效果也没有1克麻黄宣散效果那么强。但必须是生麦芽才行，有些地方用炒麦芽，炒后就没有任何作用了，一炒那股生气全炒没了。我们用的就是这股生发之气。有的老年人胃口不好的，你单纯用上生麦芽，用上30克，效果也很好。
老胃病这两种情况，一种以邪实为主，一种以正虚为主。邪实为主这种情况相当于以不降为主，正虚的情况相当于以不升为主，一个是降不下来，一个是升不上去。所以我们一个是用平胃散帮它降，一个是用桂枝汤帮它升。当然邪实的时候我们药量就大一些，正虚的时候药量就少一些，都是以运转中焦为原则。
到目前为止我们没有用补中益气汤呀。实际在临床上，补中益气汤我用得很少很少，基本上没用过。虽然补中益气汤这个方子也是个好方子，但是得分什么情况呀，至少现代临床上用的机会不是很大。咱们这算是把慢性胃炎讲完了。慢性胃炎病例太多了，我也就不再给大家讲具体的病例了。估计大家每一个人身边都能碰到的，自己去实践一下就可以了。
温养破结治溃疡
下面咱们讲一下胃溃疡。像慢性胃病，慢慢地发展，得不到一个合理的治疗，再发展下去有一部分人就会变成胃溃疡。慢性胃炎的发展方向，从我临床上的感觉呢，基本上是两个：一个方向是郁而化火，变成了胃溃疡；一个情况呢，是瘀而衰败，变成了萎缩性胃炎。大体上是这么两个方向。
咱们先讲胃溃疡。临床上胃溃疡和十二指肠溃疡都有的人也不少。溃疡就是疮呀，跟长口疮意思是一样的。从胃镜看，新得的溃疡周围都有红晕，有出血点，时间久了就变成白色的溃疡面。为什么会有溃疡呢？就是中土郁滞得比较厉害，气郁而化火，这股火气壅堵在中焦这个位置，肉腐成脓，最后变成一个溃疡，它是土气郁滞得比较重的一个表现。
为什么会郁滞得这么深呢？就是因为正气不足。如果阳气足，木气旺，宣散比较痛快的话，它不会长溃疡的，不会长疮的，它顶多会胀得难受，吃不下东西去。正是因为一胀得厉害，就赶紧吃抑制胃酸的药，去抑制它，去压抑它。
你老是这么压抑它，它再也出不来了，它没办法出来了，只好在局部发泄一下，给你长出个溃疡来，就是这么个道理。所以溃疡从一定程度讲，是误治治出来的。当然了，不能说得这么绝对，但有这个因素。
所以一般出现溃疡，都是病比较久了，都伴有阳气虚，阳气升动无力。在这个时候，不管是胃溃疡也好，十二指肠溃疡也好，第一都要先温阳疏通，把这股郁滞通开。第二个，因为它郁滞得比较紧，久病入络呀，所以要加上些活血通络的药，久病多瘀，要把这股瘀结给它通开。当然也要适当用一些止痛方面的药，因为溃疡主要的症状就是疼，疼起来有时候让人受不了。
在临床上治疗溃疡病，我也有一个小的基础方，这个基础方一共四味药。
这四味药就是：炮姜，三七粉，白及，甘草。炮姜是缓缓温通中焦，缓缓地把中焦给暖一下。因为这种病到溃疡的时候都郁滞得比较久了，都是慢性病了，郁滞得也比较紧。你用附子散的话，附子太急了，不合适。用干姜的话，干姜其实也是非常燥烈的，也不太合适。这种病人中气一般都比较虚了，所以用炮姜。
