5.临床操作
先灸患者背部。①让患者伏卧好，将草版纸长条由大椎穴起往下至长强穴上，顺脊椎铺好，因脊柱骨这条线不灸。②将做好之咸萝卜蒜片先放在两边大杼穴处各1个，以后则沿着草版纸条由大杼穴往下顺着排列到秩边穴。其间所排之片多少无定数，以排满为止。③在第1排的外侧，沿着排第2排，起点在大杼、风门两穴之间，（即在第1排第1、2块咸萝卜蒜片之间的外侧）往下排，排列到秩边穴外上部（比第1排少1块）。④将蜡烛用火柴点着，插在烛扦上（粘在它处亦可）可开始灸。
灸时要注意以下几点：①用镊子夹做好艾球，在烛火上点着，放在咸萝卜蒜片凹中逐个放好、放齐。②注意不要使灸火熄灭，要随时接上艾球，防止火力中断。③若患者感觉灼痛，则可将萝卜片抬起一点，或将艾火减弱一些。注意防止烧伤及灸疮的发生。④在灸部皮肤稍现深红色时即停止灸治。壮数多少要看患者皮肤忍受度来决定。一般每个灸点灸3～5壮。
以上做完后，休息片刻，再灸腹部。①先在膻中穴部位稍下放一片咸萝卜蒜片，以此为中心点，在这点的上下左右周围放上8块，即形成一个9片的大方形。②在鸠尾穴、神阙穴各放上一块咸萝卜片，该片的大小宽度仍如前，上下长度则要短3分（即宽3.3厘米，长2.1厘米），此点不灸，两穴之间放咸萝卜蒜片6片。③在神阙穴以下至曲骨穴这一段放5片，若是妇女，则石门穴不灸，放一块不着蒜的咸萝卜片（宽3.3厘米，长3.3厘米）。④腹部沿正中线的（即正中线巨阙穴与下脘穴之间为起点）两侧，向下一行，每行放7片。⑤沿第2行两侧（低半片与下脘穴平），各排1行放6片。以上步骤做好后，便可开始灸。操作注意同上。灸完后，必须用三棱针于十宣穴放血，并针三阴交（双），深3.3厘米，泻法，不留针，借以泻大热之气（按此灸法，只要手续完备，并无副作用）。本法之适应证：久病体弱，虚寒痼疾，慢性肠胃衰弱，中阳不振，肾元不充及一切虚寒衰弱，久病不能起床者。禁忌证：急症、新症、热证、实证及神经过度敏感者。
杨树千：理气除湿治单纯性肥胖病
本病之成因，中医常责之于脾胃之气虚弱，复加饮食不节，或饥饱失时，损伤脾胃，脾伤则运化功能失常，以致水谷不得化为精微，输布周身，故津液停积，变生痰湿。所以李梴说：“大概肥人气虚多寒湿，瘦人血虚多湿热，都缘脾湿失运布之职。”丹溪云：“痰之为物，随气升降，无所不到”，故痰湿不单纯流窜皮肤肌腠，而是湿窜全身，因之而产生肥胖。故“脾虚”是致本病的主因，痰湿是脾虚之结果。临床证治，还当辨虚实缓急。关键在舌苔，舌苔白厚而腻，用一陈、二术；苔黄厚而腻，用橘红、竹茹。此外，祛湿和磨谷消食之品，亦在必用。
病例：赵某，女，27岁，1963年9月26日初诊。诉其近一年来，身体肥胖日益明显，尤为腹部脂肪肥厚为著，体重增加18千克（原体重40千克，来诊时体重58.5千克，身高133厘米，体重已超过原来正常体重46.3％），自觉头晕，记忆力减退，喉间多痰，全身无力，脚下如踩棉花，行路困难，有时周身发木，食、眠、二便均正常。曾在石家庄某医院检查：血钾、血钙略偏低，血糖略高。最近又到北京协和医院检查诊断为“单纯性肥胖”、“隐性糖尿病”。中医辨证：肥人多湿多痰，脾为生痰之源，痰乃湿气而生，湿由脾弱而起，治以健脾化痰湿，兼以理气。处方：陈皮6克，制半夏6克，云苓12克，炒薏苡仁30克，制苍术6克，大腹皮10克，冬瓜皮10克，制香附10克，泽泻10克，车前草10克。
本方加减服至23剂，肥胖显著减轻，体重下降8.5千克，自觉腹胀减轻，全身无力亦较前改善，头晕好转，四肢略感轻松。治疗原则未变，用药略有出入，曾用过土炒白术、淮山药、炒谷麦芽、藿苏梗等。第8次来诊时曾患感冒，以清咽利膈汤化裁，兼顾脾土。后又现肝肾症状，曾用调理肝脾、益肾柔肝等法则，最后收功。治疗期间，曾议其做气功配合治疗，患者做气功后，食欲大增，腹胀消除更快，而且效果巩固。1964年1月8日称体重为49.5千克，至3月12日结束治疗时，体重降至47.5千克，历经五个半月治疗，基本恢复正常，外观不显肥胖。善后调理建议常服逍遥丸、藿香正气丸，仍从肝脾着眼。1964年7月中旬，该患者又介绍一肥胖者前来治疗，探知其病未复发，并已恢复正常工作。
脾为生痰之源，《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”若脾虚则气化失灵，清者难升，浊者难降，津液凝滞，瘀而成痰，所以治痰当先治脾，宜二陈汤加苍术、白术为主。取二陈祛痰化湿，茯苓淡渗走下，白术健中，中下分消其湿；大腹皮去皮里膜外之湿，冬瓜皮统治全身之湿，泽泻、车前草使湿从水道而出；方中又有香附一味，意在理气，即丹溪翁谓：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”之意。
李寿山：自拟通络活血汤治疗头痛顽症
头痛一症，大抵可分为外感与内伤二类。外感头痛一般发病较急，痛势较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛、痛无休止。每因外邪致病，多属实证；内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，多属虚证。但临证并不尽然，如顽固性头痛，反复发作，疼痛剧烈者，当属内伤头痛，多从风、从寒、从湿、从痰、从火、从虚论治。著名中医李寿山主任医师在长期临证中，发现顽固性头痛属瘀滞者多见。李老认为风、寒、湿、痰、火、虚等病因皆易转瘀。凡寒凝、湿滞、火郁、痰阻、虚而不运等莫不如此，且久病入络，瘀而不通，痛如锥刺，固定不移，更为致瘀常见之因果。因此，李老主张顽固性头痛从瘀论治，应为治本之法，并自拟通络活血汤治疗头痛顽症，收效颇佳。方药组成：川芎、当归、细辛、蜈蚣。
陆藏青：自创偏头痛方治疗血管神经性头痛
偏头痛，相当于现代医学的血管神经性头痛。根据中医临床所见，尤以肝火亢盛，上扰清窍为多。浙江名医陆藏青创制的治偏头痛方疗效显著，适用于治疗因肝火亢盛，上扰清窍所致的偏头痛。治偏头痛方由珍珠母30克（先煎），龙胆草2～3克，滁菊花9～12克，防风3～5克，当归6～9克，白芍9克，生地黄12～18克，川芎5克，全蝎2～4克，虫5～9克，地龙9克，牛膝9克组成。制作方法为：将上药（除珍珠母外）用水浸泡30分钟，先将珍珠母放火上煎20分钟，再与余药同煎30分钟，每剂煎2次，将所得药液混合。此方用法为每日1剂，分2次温服。服用本方时忌食辛辣之品。陆氏认为龙胆草善降肝胆火热；珍珠母平肝潜阳；菊花疏风清热，平降肝阳；白芍、生地黄益阴柔肝，平肝清热，滋补肝体；防风散风止痛；当归、川芎、地龙养血活血，通络止痛；牛膝补肝肾强筋骨，活血通脉，配以虫则具有活血祛瘀之功。众药合用，具有清肝潜阳，活血通络之效。恰中肝火亢盛，上扰清窍之病机，因此临床使用，效用确凿。应用本方的辨证要点是：偏头痛，痛有定处，其痛暴作，痛势剧烈，或呈胀痛，跳痛，或呈刺痛，多由情感过激而诱发，可伴有面红目赤，口苦口干，烦躁易怒等症状。本方随症加减的规律为：如苔腻口甜者，加佩兰5～9克；食欲不振者，加焦六曲或谷麦芽各12克；舌胖嫩、神疲乏力，加太子参18克；两目干涩者，加枸杞子12克；恶心者加法半夏9克，陈皮5克，胆南星9克；舌边有瘀斑、瘀点者，易白芍为赤芍。
病例：杨某，女，28岁。1974年8月10日初诊。患者病起于产后，左侧头痛，不欲饮食。诊时见苔白腻，脉细。拟上方加减。服药7剂，头痛已止。后复因吹风致头痛再发，苔白舌胖，脉涩。原方再事加减，服药7剂后，头痛明显减轻，再进服7剂，头痛消失，随访半年未见复发。
刘渡舟：我治偏头痛
偏头痛，如果偏头痛而口苦，心烦，脉来弦数，舌质偏红，苔见薄黄的，这是火邪侵犯了少阳胆经，可用柴胡12克，黄芩、连翘、牡丹皮、胆草各10克，夏枯草12克，进行治疗；如果偏头痛兼见胸满心烦，不欲饮食，失眠而掌心灼热，脉来沉弦而舌苔白滑的，这是气郁血虚的证候，可用柴胡12克，当归10克，白芍15克，牡丹皮、栀子各10克，薄荷3克（后下），煨姜2克，夏枯草12克进行治疗；如果偏头痛而波及目眶、眉心，脉来弦细，而夜间为痛为甚的，这是血虚不濡、阳气上逆所致，可用柴胡6克，当归12克，白芍20克，何首乌12克，熟地黄、川芎各10克，蜈蚣1条进行治疗；如果是妇女每届经期而偏头疼痛，不能忍耐，甚至发生手足抽搐，或晕厥不省人事，脉来弦细，按之无力，舌质淡嫩的，可用白薇12克，当归30克，人参、炙甘草各10克进行治疗；如果偏头痛，兼见面麻或眼皮跳动，眩晕时时发作，脉弦而舌红的，这是肝胆血虚，风木之邪上扰之故，可用柴胡6克，白芍30克，当归15克，羚羊角粉1克（冲服），钩藤15克，牡丹皮、菊花、桑枝、甘草、栀子各10克，玉竹15克，全蝎、僵蚕各5克进行治疗。以上六种偏头痛为临床常见之证，按方治疗效果较佳。偏头痛往往涉及血虚阳亢，相火妄动，风邪入络等因素，所以，在治疗时，适当用一点血分药，如当归，白芍等药，其效可增。
蜈蚣这味药，直入肝经，其性走窜，善解血脉痉挛而止痛如神，加于大队补血药中发挥它的解痛作用，也可以说是最为理想的药品了。
赵金铎：解郁化痰治血管神经性头痛
金铎先生，医名远播，善治内伤，医理博深，治则、用药，往往过人。赵氏治血管神经性头痛，经验丰富，临床辨证灵活，曾治多例。其设解郁化痰法，为肝气郁结、痰湿阻滞者而设。此类证候多见于嗜甘腻肥，恣欲无度，形体丰腴之人，痰湿素重，复被忧思恚怒所加，肝气郁结，中土失运，水湿困脾，肝气横逆，乘而侮之。湿痰夹肝风上扰清阳之位，经络瘀塞，壅遏为痛。正如叶天士所谓“阳明脉虚，加以愁烦，则厥阴风动，木横土衰”者也，故胸胁脘腹胀闷滞塞，惟以引长息为快；肝郁脾困，故食不甘味，大便时干时溏，滞下不爽；痰湿痹阻经络，故肢体麻木憋胀。患者多显面色晦暗，眼圈发黑，舌体微肿而有齿痕，舌苔白腻，脉见弦滑。临证运用本法，多从以下三个方面着手：
1.痰湿化热，上扰清阳之道者用加味温胆汤（云苓、陈皮、半夏、竹茹、枳实、厚朴花、石菖蒲、地龙、菊花、怀牛膝）。
2.风痰阻络，清阳不升者，用半夏天麻白术汤加减（半夏、天麻、白术、陈皮、茯苓、桑寄生、钩藤、当归、白芍、甘草）。
3.肝郁不舒，痰血瘀滞者，用变通逍遥散（当归尾、赤白芍、柴胡、茯苓、白术、薄荷、牡丹皮、夏枯草、决明子、制香附、白芥子、甘草）。
病例：徐某，女，35岁，教员。据云：7岁患麻疹，疹后即出现右侧头痛，至今已28年之久。长期病痛，心情难舒。屡经医院诊治，曾做过颅骨平片诊为脑脊动脉硬化。曾先后使用安乃近、维生素B12、胎盘组织液、谷维素、脑灵素、维生素B1、谷氨酸、麦角胺、咖啡因等药物，未得治愈。后经北京某医院神经内科诊断为“血管神经性头痛”，并建议中医治疗。来诊时右偏头痛时作时止，痛轻则局部发凉，热敷、挤压可得缓解，痛重则呕恶不止，数日不得进食。情绪焦躁，不任烦劳，心悸短气，胸胁胀闷，寐不安，食无味。经行先期，色紫且夹瘀块，大便干燥不爽。诊其脉，弦细而涩；望其舌，质暗而边有齿痕，苔薄黄稍干。证系久病入络，复加肝气郁滞，气机失畅，而致痰血瘀阻脑络，故采用解郁化痰、活血通络之法，予以变通逍遥散。处方：柴胡6克，牡丹皮9克，当归9克，赤、白芍各9克，茯苓12克，白术9克，薄荷3克（后下），山栀5克，川芎5克，桃仁9克，橘络9克，红花16克，桔梗6克，甘草6克。服药10剂，头痛著减，夜寐得安，食纳转佳，精神渐振，二便通畅，嘱其继服前方以巩固疗效。
