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第20章 治疗弱视有哪些方法

一、弱视治疗的基本原理

弱视治疗的目的是消除抑制,转变注视性质,防止异常视网膜对应,增进视力,最终建立立体视觉和双眼视觉功能。弱视治疗原则是多种方法相结合的综合疗法。早期诊断,及时矫治,持之以恒是弱视治疗成败的关键。现在儿童弱视的治疗方法很多,每一种方法都有它的优点和局限性。但总的来说,都不外乎在矫正屈光的基础上,为患儿创造有利条件,强迫弱视眼注视,促进黄斑中心凹功能的发育,以利于视力的提高。同时加强融合和立体视觉功能的训练,建立双眼视觉,进一步巩固已提高的视力。

二、弱视治疗的方法有哪些

1.药物疗法

药物治疗弱视是近几年来的研究成果,主要有左旋多巴和胞二磷胆碱,前者是重要神经递质,参与视网膜的代谢和视皮质各种细胞的活动;后者是细胞膜的结构,它激活神经元细胞膜磷脂结构的合成,提高视细胞的代谢和递质水平。左旋多巴为口服药,3个月1个疗程,胞二磷胆碱用肌内注射或静脉点滴,1日1次,15次为1个疗程。药物疗法适用于难治的弱视患儿。

2.矫正屈光法

矫正屈光,改善视环境,是治疗弱视的基础和前提,眼镜的屈光度要精确,每半年须散瞳验光1次,及时调整眼镜的屈光度数。目前镜片材料以光学树脂片最佳,它具有高折射率、轻便、抗震、抗磨和安全性高等优点。

3.遮盖法

遮盖健眼强迫弱视眼固视是治疗弱视的首选疗法,也是弱视治疗最重要的方法,根据不同年龄、弱视轻重等,确定遮盖与时间比例,2周须检查视力1次,注意发生遮盖性弱视,一般可连续遮盖3个月,当弱视眼视力与健眼视力接近时,方可停止遮盖。双眼屈光性弱视双眼视力相近者勿需遮盖。

4.压抑法

使用过矫或欠矫眼镜的屈光度及每日滴阿托品,压抑健眼的功能,为一种变相的遮盖方法,它的优点是,保持使用双眼,无需遮盖健眼,防止遮盖性弱视,患儿和家长均能接受。压抑疗法分为:近距离压抑法、远距离压抑法、全部压抑法、交替压抑法、选择性压抑法和微量压抑法6种。适用于0.4以下的重度弱视和旁中心注视性弱视。

5.仪器治疗法

(1)生理基础法:又叫Cam法,是使用不同条栅刺激大脑视细胞的方向和空间频率反应,从而消除抑制,提高视力。它对屈光性弱视疗效最好。适应各种弱视的治疗。

(2)氦氖激光法:氦氖激光波长为632纳米属于低功率激光,照射黄斑部,产生热作用,从而增强黄斑部的血液循环,以提高视力。适应各型弱视的治疗。

(3)电脑软件法:应用电脑二次投射技术,根据现代弱视发病机制,研制成各种治疗弱视的图形,在视屏上显示,通过鼠标操作,把弱视治疗发展到一个新阶段。它适应各型弱视的治疗。

(4)后像法:使用强光照射中心凹旁的视网膜,使之发生正后像,再形成副后像,进行刺激中心凹的训练。它具有转变注视性质,提高视力的双重功用,此法以Cupper法为代表,不断更新并已发展为简易家庭化的后像治疗法。此法主要治疗旁中心注视性弱视,对中心注视性弱视也有效。

(5)红色滤光片法:此法是根据黄斑部的解剖结构和生理功能设计而成,在传统遮盖健眼的基础上,采用640纳米波长的红色滤光片,固定在弱视眼的镜框上,促使旁中心注视自发地转变为中心注视。戴红色滤光片使视力降低,会造成行动不便,不安全;此外,外表不和谐,患儿不易合作。适应于旁中心注视性弱视的治疗,重度弱视不宜用此法。

(6)Haiding刷法:此法的原理是白色光经过偏正光作用后,产生中心直交的黄色和青色毛刷内视现象,由于黄斑区存在Henle纤维,能感知内视现象,Haiding刷根据这一原理制成,也可配备于同视机。此法为国内外广泛采用治疗旁中心注视性弱视。

(7)手描实体镜法:在实体镜下,健眼注视一图形,如蝴蝶,弱视眼注视另一侧视野中出现的蝴蝶,精心认真地使用手描绘,通过眼—大脑—手的联动,以消除弱视的抑制,训练融合和双眼视觉功能。

(8)同视机法:在双眼视力接近之后,应进行双眼视功能训练,包括一级同视知觉,二级融合知觉,三级立体视知觉,建立与获得正常的三级双眼视功能是弱视治疗的根本目的。

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