11.乙肝病毒携带者的尿液有无传染性
无症状乙肝表面抗原携带者及乙肝病人尿中乙肝表面抗原检出率为40％左右。无症状乙肝表面抗原滴度与尿中乙肝表面抗原及乙肝病毒DNA的检出率之间无明显关系。血清中乙肝表面抗原与尿中乙肝病毒DNA检出率有明显关系。
乙肝病毒DNA可随尿液排出，污染环境而引起乙肝的传播。故乙肝表面抗原携带者的尿液可能是乙肝的传播媒介。尽管尿液中乙肝病毒DNA的阳性率和浓度较低。但在卫生条件差的地区，经长期而密切的接触，乙肝可能借尿液传播，故在对乙肝的预防工作中亦应予以重视。
12.共同进餐能传染乙肝吗
很多人都很关心，如果跟与“三阳”的乙肝病人一块吃饭会感染乙肝吗？带有“三阳”只说明他有病毒，但不会通过吃饭感染。日常工作和接触，应该不会有问题的。
（四）乙肝的相关化验检查
1.常用的乙肝血清标志物有哪几项
乙肝病毒最常用的血清学标志是：乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体，即“两对半”，或称乙肝病毒5项。
（1）乙肝表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、汗液、泪液、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。在感染乙肝病毒后2～6个月，当丙氨酸转氨酶升高前2～8周时，可在血清中测到阳性结果。急性乙肝患者大部分可在病程早期转阴；慢性乙肝患者该指标可持续阳性。
（2）乙肝表面抗体：是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。常在乙肝恢复后期出现阳性。此时乙肝表面抗原已转阴数月。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强，持续时间也越长（3～5年以上）。再次感染乙肝病毒后，乙肝表面抗体可在2周内滴度明显升高。但也有乙肝表面抗体阳性而又发生乙肝者，这种情况可能为不同亚型感染。90％接受乙肝疫苗注射者的乙肝表面抗体可转阳。
（3）乙肝e抗原：在乙肝病毒感染后，表面抗原阳性同时或其后数日可测得乙肝e抗原。乙肝表面抗原在血内高峰期亦是乙肝e抗原的高峰期。在肝炎症状出现后10周内逐渐下降，在乙肝表面抗原转阴前可先转阴。如果乙肝e抗原阳性，则可发展为慢性持续性感染。乙肝e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。在慢性乙肝患者中，乙肝e抗原指标转阴而乙肝e抗体转阳过程中临床上可出现明显的肝功能恶化。极个别情况下可见乙肝表面抗原阴性而乙肝e抗原为阳性。
（4）乙肝e抗体：在乙肝e抗原转阴后数月出现乙肝e抗体阳性。乙肝e抗体阳性预示患者的传染性已显著或相对降低，病毒复制程度已降低或明显缓解。近年发现个别乙肝e抗体阳性，但乙肝病毒DNA亦为阳性者的病情迁延不愈，这是感染了变异的乙肝病毒所致，临床上不可忽视。
（5）乙肝核心抗体：通常在乙肝表面抗原出现后3～5周，肝炎症状出现前即可在血清中检出。高滴度的乙肝核心抗体阳性常标志乙肝病毒正在复制，有传染性。可持续存在数年至数十年。低滴度的乙肝核心抗体表示乙肝病毒既往感染。
2.怎样看乙肝病毒的标志物
目前，乙肝病毒标志物（乙肝病毒M）包括了很多项指标，各项指标的意义又错综复杂，难以搞清；这些指标组合成许多的阳性模式，常使病人感到困惑。乙肝病毒在感染人体后，乙肝标志物变化有以下特点。
（1）潜伏期：乙肝表面抗原阳性或伴乙肝病毒脱氧核糖核酸聚合酶（乙肝病毒DNAP）和乙肝e抗原阳性。
（2）急性期：乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗原、乙肝病毒DNA均可阳性、高滴度，乙肝核心抗体滴度逐渐升高。
（3）恢复期：乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗原、乙肝病毒DNA等均转阴，乙肝核心抗体IgM滴度下降并消失，乙肝核心抗体持续高滴度，乙肝表面抗体滴度逐渐升高，乙肝e抗体可阳性。
因此，动态观察乙肝标志物有助于急性乙肝的诊断，临床上应用以下两项标准或其中一项诊断急性乙肝：①乙肝表面抗原滴度由阴性到阳性高滴度，再由高滴度到低滴度，消失后乙肝表面抗体阳转。②急性期乙肝核心抗体IgM滴度高水平，而乙肝核心抗体阴性或低水平。恢复期则相反。
3.何谓乙肝“两对半”
“两对半”是指乙肝病毒血清标志物：表面抗原和表面抗体；乙肝e抗原和e抗体及核心抗体。因为是由两对抗原抗体配对另加一个抗体组成，故俗称“两对半”。检测乙肝“两对半”是诊断乙肝的重要依据。
4.“两对半”单项阳性的临床意义
（1）表面抗原（HBsAg）：提示已感染了乙肝病毒，因为表面抗原是乙肝病毒的外壳，仅此一项阳性并无传染性。70％～90％表面抗原可长期阳性，如无症状，且肝功能正常，称无症状乙肝表面抗原携带者，不需处理，也不妨碍工作和学习。我国人群中此项抗原阳性者约占10％。
（2）表面抗体（抗-HBs或HBsAb）：这是一种保护性抗体，可以中和乙肝病毒。提示：①接种乙肝疫苗后，获得了免疫力，是一种好现象；②乙肝恢复期或曾患乙肝已愈，表示已有免疫力。
（3）e抗原（HBeAg）：表示乙肝病毒复制（繁殖）活跃，传染性较强，与其密切接触，被传染的可能性较大。此抗原如长期存在，提示为慢性乙肝。
（4）e抗体（抗-HBe或HBeAb）：表示乙肝患者病情缓解稳定或趋向康复，预后良好，传染性降低，但不保证乙肝病毒已全部消失。
（5）核心抗体（抗-HBc或HBcAb）：本抗体不是中和抗体，不能清除病毒，而且一旦阳性在体内长期存在，病愈之后可持续阳性。此项阳性只能说明近期感染了乙肝病毒或病毒仍在继续复制（繁殖），或曾经有过乙肝病毒感染，而不能区分是既往感染过还是目前正患病。
5.“两对半”检测单所表达的临床意义是什么
看“两对半”检测报告单，通常不是看单项结果如何，而是根据5项（即两对半）结果的整体情况，进行综合分析判断。检测结果和临床意义请参看以下附表（表中“+”号表示阳性，“－”号表示阴性）。
6.怎样认识“大三阳”、“小三阳”
俗称“大三阳”是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体三项指标阳性。说明乙肝病毒在人体内存在并复制活跃、传染性强，而且患者的血液、尿液、唾液、乳液、宫颈分泌物都可能具有传染性。“小三阳”是指乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体三项指标阳性，表明乙肝病毒复制弱、传染性也较弱。
以前认为“大三阳”表示乙肝病毒感染，复制活跃，有传染性；“小三阳”则表示肝炎病情好转，乙肝病毒复制停止，没有传染性。
最近，大量研究表明慢性乙肝病人出现由“大三阳”转向“小三阳”，并不意味着乙肝病毒复制完全停止，大多数情况下只表示乙肝病毒复制减少。少数“小三阳”病人其血清乙肝病毒DNA持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速，见于病毒变异。
随着对乙肝病毒DNA检测方法的发展，发现有一部分小三阳的病人也能检测出病毒，但病毒发生了变异，使乙肝e抗原检测阴性但乙肝e抗体阳性。在小三阳病人中约有40％存在变异病毒的复制，所以，“大三阳”好还是“小三阳”好是一个群体的概念，具体到每一个人，不能简单化，应该检测乙肝病毒DNA。
急性乙肝和乙肝表面抗原携带者由“大三阳”转向“小三阳”，则是预后良好的标志。
在慢性乙肝抗病毒疗法结束后，患者血清由“大三阳”变为“小三阳”，说明治疗取得了一定效果。
不论是“大三阳”还是“小三阳”，只要肝功能正常，都不需要用药治疗，因这时的肝细胞损害不明显。如果滥用药物，不仅对乙肝起不到任何治疗作用，反而易发生药物性肝损害或降低身体的免疫功能。正确的做法是：每半年至一年检查一次乙肝“两对半”和肝功能，动态观察乙肝病毒和肝脏情况，若出现肝功能不正常，则要到正规医院肝病科、传染病医院或肝病专科医院诊治。不能相信某种药可使“大、小三阳”转阴的虚假广告宣传。
7.“两对半”阳性就是结果不好吗
在医院进行乙肝病毒感染相关血清学指标检测时，常有5个指标，分别是乙肝病毒表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体以及核心抗体，另外，还可以直接检测乙肝病毒DNA。在血清学标志中，不同的标志有不同的意义，不同的组合也有不同的解释。如乙肝表面抗原阳性表示乙肝病毒的感染；而乙肝e抗原阳性和（或）乙肝病毒DNA阳性则表示病毒正在复制，是有传染性的标志；乙肝表面抗体阳性则表示获得了免疫力，病毒被清除，在接种乙肝疫苗后也需要检测该指标。
因此，对于检测结果不能一概而论，要区别对待。
8.何为乙肝病毒DNA
乙肝病毒DNA是乙肝病毒的核酸成分，是直接反映乙肝病毒复制状态及传染性的最佳指标。DNA即脱氧核糖核酸，它携带着病毒的遗传信息。病毒的复制是靠DNA的复制来完成的，因此，DNA浓度越高表明病毒复制越活跃。乙肝病毒DNA是乙肝病毒感染最直接、特异和灵敏的指标，乙肝病毒DNA（+）提示乙肝病毒活动性复制并有传染性。
乙肝病毒DNA是直接反映乙肝病毒复制状态及传染性的最佳指标。由于检测方法灵敏，因此许多乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原阴性病人血清乙肝病毒DNA可为阳性。乙肝病毒e抗体阳性病人血清乙肝病毒DNA持续阳性，常提示肝损害严重。例如，50％以上乙肝病毒e抗体阳性的慢性活动性肝炎病人，经平均4.5年发展为肝硬化，常与乙肝病毒DNA持续阳性有关。另外，检测乙肝病毒DNA可用于观察免疫受损病人的乙肝病毒感染的情况。
正常范围：阴性。
9.乙肝病毒DNA有何临床意义
乙肝患者必须把乙肝病毒DNA列入定期检测项目。乙肝病毒DNA是病毒复制的直接指标，检测目的在于了解疾病的传染性、估计疾病的预后及判断抗病毒治疗的效果。一般地说，乙肝病毒DNA阳性的乙肝患者，病毒复制检测的间隔期限最好为3个月，同时密切注意肝功能的变化，必要时考虑抗病毒治疗。
所以，在乙肝病毒感染者血液中，就有含病毒核酸（乙肝病毒DNA）的完整病毒颗粒和不含病毒核酸的单纯表面抗原颗粒。如果仅检测乙肝表面抗原，只能确定是否存在乙肝病毒感染，但不能很好反映体内乙肝病毒的真实含量和当前病毒的复制活跃程度、传染性等状况，只有乙肝病毒DNA的含量才能直接反映病毒的多少，是病毒复制活跃程度的直接指标。乙肝病毒DNA含量越高，说明体内病毒越多、病毒复制越活跃，自然其传染性也越强。但是病毒颗粒的多少，与被感染者的肝脏损伤程度并不直接相对应。
在临床上，乙肝病毒DNA检测主要有两点意义：①确定乙肝病毒复制的活跃程度，间接了解机体免疫应答水平。体内病毒含量越高，机体针对乙肝病毒的免疫反应就越弱。②对乙肝病毒DNA的动态定量测定，是评价抗病毒或免疫增强药物疗效的最客观的指标。
10.转氨酶轻度升高就是肝炎吗
转氨酶是体内氨基酸代谢过程中必不可少的“催化剂”（催化酶），在肝功能化验单上主要有两种，一种叫丙氨酸转氨酶，代号为ALT；另一种叫天冬氨酸转氨酶，代号为AST。
由于ALT、AST主要存在于肝细胞中，当其明显升高时常提示有肝损伤。这个肝损伤只是“结果”，还不能提示肝损伤的病因，更不能武断地认为就是肝炎，还必须进一步追查病因，如有无肝炎病毒、是否嗜酒、身体是否肥胖、有无脂肪肝、有无心脏病、有无化学药物中毒史、有无寄生虫病史等。
大多数专家认为：如果ALT血清值超过正常上限2.5倍，并持续半个月以上，可考虑肝胆疾病；如果测定值超过正常上限20倍，一般说，只能是肝胆疾病引起，并主要是肝细胞损伤所致；如果肝炎病毒标志物为阳性，可以诊断肝炎。ALT的正常上限是40U/L，2.5倍为100U/L，20倍为800U/L。
