治验：患者，男，32岁。因跌伤，右侧胸部肿痛2h 深呼吸、咳嗽及活动时胁痛加剧，检查见：右胸胁部肿胀，有瘀斑，压痛明显；右肺呼吸音减弱。X线片诊断为右第5，6肋骨骨折并气胸，右肺压缩1/3，第5肋骨骨折端无明显移位，第6肋骨骨折端轻度移位。诊断：①肋骨骨折致胁痛；②气胸。治疗以柴胡疏肝汤加厚朴9g，丹参20g，红花6g，橘红6g，桔梗10g每日1剂，水煎服。服药3剂胁痛明显减轻，6剂后胁痛消失，治疗13dX线片示骨折端有骨痂生长，气胸消失。治疗期间未使用其他止痛药物。
【经验心得】肋骨骨折致胁痛多因外力作用于胁部，致胁部气滞血瘀，不通则痛。故治疗拟行气活血为主。柴胡疏肝汤由柴胡、赤药、白芍、香附、川芎、枳壳、陈皮、甘草组成。方中柴胡、白芍、香附疏肝解郁，枳壳行气宽中，赤芍、川芎活血行瘀，甘草和中，白芍与甘草合用缓急止痛，加入厚朴以加强行气之功，加入丹参、红花、橘红以加强活血行瘀之功，加入桔梗宣肺化痰，加入大黄祛瘀通便。诸药合用，共奏宣肺行气、活血化瘀，消肿止痛之功。柴胡疏肝汤有疏肝解郁，活血止痛之功，常用于治疗肝气郁结，胁肋疼痛，寒热往来之证，此方加减治疗肋骨骨折所致胁痛，有较好的止痛效果。
【方剂出处】黄永雄.柴胡疏肝汤加减治疗肋骨骨折致胁痛120例.河北中医，1999；（6）：37补肾活血汤治疗骨折后期断端骨质疏松【药物组成】熟地黄25g，生地黄15g，枸杞子15g，山茱萸15g，龟甲30g，淫羊藿15g，骨碎补20g，牡丹皮10g，丹参25g，当归20g，川芎10g，黄芪15g，木香3g，甘草5g。
【随症加减】上肢骨折加桂枝15g，下肢骨折加牛膝15g，足跟骨折加木瓜15g。腹泻者加白扁豆、茯苓、白术各10g。
【治疗方法】上药加水600ml，文火煎，取汁300ml，每日1剂，分3次服。
【功效主治】补肾活血，强筋健骨。
【临床运用】临床治疗46例，46例全获治愈。经X线摄片示：骨折线模糊有骨痂形成，骨折两端密度均匀，骨小梁排列整齐，骨折愈合。服药最多65剂，最少45剂，平均50剂。
治验：李某，男，43岁。右股干下1/3骨折，在当地某医院经手法整复小夹板外固定，治疗2个月，X线摄片显示骨折断端移位，骨不连接，骨折两端及膝关节骨质密度明显降低，有透光区，骨质疏松脱钙。面容憔悴，形瘦神惫。舌质淡胖，苔白微腻，脉沉迟。证属病久体虚，肝肾两亏，气血两虚，精血不足，骨失精髓濡养所致。骨折经电视X线下复位，外用多功能骨折外固定器，使骨折达解剖对位，固定牢靠。内服补肾活血汤加牛膝、白参、白术各15g，每日1剂，连服35剂，面色红润，纳香寐安。X线摄片示骨折端有骨痂形成，骨质密度增加，骨小梁排列清楚。效不更方，继服30剂，骨折端有大量骨痂形成，骨密度正常，拆除外固定支架，痊愈出院。
【经验心得】骨折后由于整复，固定不佳等原因导致骨折移位形成骨不连接。久之骨失气血、精髓的濡养，而致局部及相邻关节的骨质疏松脱钙。使骨折无法愈合，从而严重影响骨折的治愈率。补肾活血汤对陈旧性骨折、骨不连接、骨质疏松脱钙的治疗效果满意。方中熟地黄、生地黄、龟甲、枸杞子、山茱萸滋阴扶阳，补肾养血，阴平阳秘，精与血相互资生，精足则生髓，髓足则能养骨。淫羊藿、骨碎补、山药益精气，坚筋骨，补腰膝，强心力。此类中药具有降低骨吸收率，增强骨形成率和矿化沉积率的作用并能选择性地部分抑制去势后的骨丢失作用。当归、川芎、牡丹皮、丹参、黄芪活血法瘀，补气行血，疏通微循环，提高肾血流量。肾血活，精髓足，骨健壮。方中少佐木香行气散滞，使补而不滞不腻，甘草调合诸药。全方具有调整内分泌，激发、促进性腺功能，改善钙磷代谢，补充骨丢失的矿元素等作用，从而发挥独特的治疗效果。
【方剂出处】苏继承，等.补肾活血汤治疗骨折后期断端骨质疏松46例.中国中医骨伤科杂志，1998；6（2）：37大成汤加减治疗胸腰椎骨折后便秘【药物组成】大黄15g（后下），芒硝10g（冲服），厚朴10g，槟榔10g，枳实10g，桃仁10g，当归12g，红花12g，苏木12g，莱菔子15g，山楂15g。
【随症加减】年老体弱者加续断、肉苁蓉；腰痛甚者加杜仲；腹痛甚者加白芍、乌药；小便不利者加白茅根；胸痛甚者加乳香、没药。如服上药后症状不减，可酌情加大大黄、芒硝剂量；药后大便畅通，随即停药，更方治疗。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。
【功效主治】活血化瘀，行气通便。
【临床运用】临床治疗56例，患者服上药1剂见效者23例，2剂见效者30例，3剂见效者3例，无一例无效者。56例患者便秘解除后，恶心、腹胀痛等症也随之缓解，腰背部疼痛减轻，精神好转，胃纳增加，疗效满意。
治验：李某，男，35岁。患者于3d前从3米高处坠下，伤后腰部疼痛、活动受限，站立行走困难，大便3d 未解，腹部胀满疼痛，时而恶心，不思饮食，体温37.8℃。检查见T12、L1部位压痛明显，叩击痛。X线及CT检查L1压缩性骨折。舌质红，苔黄脉弦数。按骨科常规处理后，投以攻下逐瘀、理气止痛的大成汤加减：大黄15g（后下），芒硝10g（冲服），厚朴10g，枳实10g，槟榔10g，当归10g，苏木10g，陈皮10g，莱菔子15g，山楂15g，桃仁10g。上药加水500ml，煎至250ml，二煎加水500ml，煎至250ml。二煎混合，分早、晚2次分服。服用第1剂后，肠中噜噜作响，肛门排气，症状无明显改变。原方再投1剂，大便顺利解出，腹痛腹胀消失，腰部疼痛减轻，未再恶心，体温正常，胃纳增进。然后改用复元活血汤加减治疗。
【经验心得】《金匮翼》云：“盖腰者，一身之要也，屈伸俯仰无不由之。”“腰者，身之半也。”人体屈伸俯仰旋转等日常活动都以腰部为枢纽，所以腰部的损伤是极易发生的。脊柱压缩性骨折也多发生在该处。《素问·缪刺论篇第六十三》云：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。”不仅说明了脊柱骨折后便秘的原因，也指出了治疗之首务应当攻下逐瘀。患者骨折后，瘀血蓄于腹中，造成脏腑的功能紊乱，脏以藏为正，腑以通为顺，伤后脏腑气机逆乱，升降失常，清浊不分，气化不利，脏不能藏谷纳新，腑不能推陈出腐，造成腹部胀满疼痛、大便秘结不解、舌红苔黄等症。现代医学认为，正常的排便反射是直肠内粪便刺激肠壁内感觉感受器，刺激信号传入脊髓骶段的排便中枢，并上传大脑皮质，大脑皮质命令排便中枢，发出排便冲动，使直肠平滑肌加强蠕动，肛提肌收缩，肛门括约肌松弛，大便排出。当胸腰椎骨折后，脊髓受到创伤，加之胸腹腔后血肿的刺激，使肛门外括约肌的随意控制及直肠的排便反射均消失，肠蠕动减弱，直肠平滑肌松弛，故粪便滞留，日久水分吸收，而成粪块。故采用《外科正宗》之大成汤，攻下逐瘀，理气止痛。方中大黄力猛善走，直达下焦，下瘀血，荡涤胃肠积滞，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏；同时以当归、桃仁助大黄活血祛瘀，使大黄祛瘀而不伤正，配以芒硝、厚朴软坚化燥，泻下清热；枳实、槟榔、莱菔子、山楂行气宽中，散结消痞；红花、苏木、延胡索活血化瘀，理气止痛。诸药合用，具有使瘀浊迅速荡涤、腑气畅通、瘀热消退之功，故对胸腰椎压缩骨折后便秘具有较好疗效。应该注意的是通泄之药味多苦寒，药力峻猛，应中病即止。
【方剂出处】亓逢君，等.大成汤加减治疗胸腰椎骨折后便秘56例.四川中医，2004；22（4）：83大黄逐瘀汤治疗胸腰椎骨折后便秘【药物组成】生大黄30g（后下），生姜30g，槟榔30g。
【随症加减】脘腹胀满，腹中坚实，痛疼拒按，纳呆发热者加桃仁、当归、牡丹皮以活血化瘀，攻下通便；汗出过多，小便短赤，口干舌燥者加麻子仁、杏仁、生地黄、麦冬以养阴生津，润肠通便；嗳气频作，腹中胀满，纳食减少者加沉香、木香、龙胆草、乌药疏肝理气，泄热导滞；神疲肢倦，头晕目眩，心悸者加黄芪、党参、白术、升麻等补中益气，养血润肠；烦热、口干、舌红少津者加玄参、生何首乌、知母清热养阴生津，润肠通便。
【治疗方法】上述药物加水500ml浸透后，煮沸，取汁约300ml，每日1剂，根据情况，酌情口服。
【功效主治】活血化瘀，软坚通便。
【临床运用】临床治疗176例，服用1～2剂，12h 内排出大便者86例，为优；服用1～2剂，加用开塞露等润肠药物12h 内排出大便者64例，为良；服用剂量较大2～3d内排便者22例，为可；服用剂量较大，2～3d 内仍未排便者4例，为差；总有效率97.7％。
【经验心得】胸腰椎骨折后腹胀、痛、满的主要原因是由于神经系统直接损伤，或血肿刺激压迫交感神经等，造成胃肠功能紊乱，括约肌松弛，致使腹腔内容物潴留，积气积液。治疗期间，长期卧床，气机不畅，传导运化失司，粪便在肠内停留时间过长，水分被吸收，粪质干燥坚硬，难以排出。脊柱骨断筋伤，督脉受损，气血运行受阻，脏腑由之不和。在中焦则导致肠道气机阻滞，腑气不通，传导失司，则糟粕积滞于内；或瘀血化热，津液内耗，不能润肠通便；或情志抑郁，气机不畅，糟粕内停，均可见到腹部胀满疼痛，大便干结难下，不欲饮食，甚则恶心呕吐、滴水难下等症。用大黄逐瘀汤治之，方中生大黄苦寒性猛，气味俱厚，寒沉而不浮，走而不守，长躯直行，直达下焦，能荡涤肠胃积滞，消痰下气；生姜可制约大黄的苦寒峻猛之性，使苦寒之品不伤胃气；槟榔味苦能降，味辛能散，降气行滞作用较强。气降则痰行水消，滞破则积除水化，所以槟榔具有降气破积，通行导滞，利水化湿之功。3味药等量配伍，能泻除肠胃积滞，软坚通便，使燥屎缓慢而下，使胃肠道积滞散，大便行，里实除，腑气通，腹部胀满疼痛诸症消除。
【方剂出处】张勤.大黄逐瘀汤治疗胸腰椎骨折后便秘176例报道.中医正骨，2005；17（8）：48抵当甘草汤治疗外伤性便秘5g。
【药物组成】水蛭10g，虻虫6g，桃仁10g，大黄12g，甘草【治疗方法】上药水煎服，每日1剂，每次服150ml，服药后便通则停服，小儿、体弱、高年、孕妇、有内出血者慎用或禁用。
【功效主治】峻下瘀热，祛瘀通便。
【临床运用】临床治疗30例，治愈（1d 内排便1次，便质转润，1月内无复发）26例，好转（1d 内排便，便质转润，排便欠畅）3例，无效（2d内未排便，症状无改善）1例，总有效率96.66％。
治验：杨某，男，42岁，因车祸致腰部疼痛难忍，不得转侧6h 入院。诊断为L3压缩性骨折。入院4d 大便未排，前医诸法无效。症见：腹痛，腹胀，口干，发热汗出，胃纳减少，舌质紫红，苔黄燥，脉弦涩有力。予水蛭10g，虻虫6g，桃仁10g，大黄12g，甘草5g。嘱其加入水600ml，煎取300ml。再加水300ml，煎取150ml。两次煎取液混匀，每次温服150ml。服1次后未便，至3h 再服150ml，服后1h排便1次，便质稍软，后又排便2次，腹痛、腹胀消失，发热汗出、口干明显好转，胃纳增加，舌淡红，苔薄白，脉缓有力。再以沙参麦冬汤加减调治善后。
【经验心得】外伤患者由于瘀血内阻，气机不畅，血气阻滞，津液不布，加之外伤患者长期卧床，胃肠功能减弱，推动无力，排空减慢，则见粪便干结滞涩，长期难以排出，故用抵当甘草汤峻下瘀热而通便。方中大黄苦寒沉降，荡涤胃肠，攻积导滞泻热通便，攻下逐瘀；桃仁活血润肠便通；但因蓄血停积坚硬，非用嗜血之动物，不能药病相当，故用虻虫走阳络，水蛭通阴络，攻下蓄血；甘草调和诸药，扶正解毒，以缓水蛭、虻虫峻猛之性。水蛭、虻虫均有抗凝作用，改善血液循环，虻虫还有轻泻作用；大黄含有蒽醌苷，能刺激大肠增加蠕动而排便；桃仁含苦杏仁苷、脂肪油等，有降低血液黏滞性，降低红细胞聚集性，以活血润肠而通便；甘草含有甘草酸、甘草次酸、甘草黄苷、异甘草黄苷等，其药理作用，有促皮质激素样作用、抗炎解毒作用，因具有减轻肠胃充血水肿炎症的作用，故以缓和水蛭、虻虫的毒性峻猛之用。诸药合用具有攻逐瘀热，润肠通便之效，因此自拟抵当甘草汤治疗外伤性瘀热便秘效果良好。
【方剂出处】何文绍.抵当甘草汤治疗外伤性便秘30例.四川中医，2003；21（9）：79补气益血治疗骨折卧床患者便秘【药物组成】黄芪、党参、白术各9g，桃仁6g，生地黄、当归各12g，枳壳、火麻仁各9g，何首乌12g，肉苁蓉9g。
【随症加减】阴虚内热，酌加玄参、麦冬等；实热较重，酌加大黄、芍药、牡丹皮等。
