4.其他治疗雾化吸入，痰黏稠、咳嗽重者可配合雾化吸入：
（1）生理盐水20ml＋庆大霉素4万U＋地塞米松2mg＋α－糜蛋白酶5mg，吸入，2～3次／d。
（2）生理盐水2ml＋沐舒坦2ml，空气压缩泵吸入，2／d。
五、小儿肺炎
肺炎（pneumonia）是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴幼儿期主要死亡原因。
肺炎分型：目前对于肺炎的临床诊断分类主要是依据病情、病原体和病程。
1.病情分类根据肺部病变轻重，肺外脏器受累及有无肺炎高危因素几个方面综合判断。
（1）轻型肺炎：仅肺部受累，无中毒症状和其他系统受累。
①起病急骤，有发热、咳嗽、气促，小婴儿常伴有拒乳，易呛奶、吐奶、吐沫、呻吟、烦躁不安、点头样呼吸，可出现呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。
②随病情进展，出现呼吸急促，鼻翼煽动，三凹征，口围、指（趾）端发绀，肺部呼吸音粗，腋下及脊柱旁可闻及中小水疱音，病灶融合处语颤增强，叩诊浊音，可闻及管状呼吸音或呼吸音减弱。
（2）重型肺炎：除肺部病变严重外，中毒症状重，常并发心力衰竭、中毒性脑病、呼吸衰竭、消化道衰竭及DIC。
2.病程分类
（1）急性：病程＜1个月。
（2）迁延性：病程在1～3个月。
（3）慢性：病程＞3个月。
3.病原学分类
（1）病毒性肺炎：以腺病毒及合胞病毒多见。
①腺病毒肺炎诊断要点：病原以3、7型腺病毒最常见。好发季节：冬春季；好发年龄：6个月～2岁；临床特点：起病急；高热，呈稽留热；全身中毒症状重；咳嗽，呼吸困难，发绀明显；肺部体征出现较晚，发热3～4d 后才出现肺部湿啰音，肺实变体征；易发生呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等。X 线胸片：双下肺及右上肺见斑片状阴影。血清免疫学检验：腺病毒抗体阳性。
②合胞病毒肺炎诊断要点：病原以合胞病毒多见。好发季节：冬春季。好发年龄：2岁以内，尤其6个月以内多见。临床特点：起病急；不规则热，温度在37～38℃；全身中毒症状无或轻；喘憋，呼气性呼吸困难为主；双肺可闻及密集喘鸣音及细湿啰音；易发生心力衰竭，呼吸衰竭。X 线胸片：双肺透明度增高及点状阴影。血清免疫学检验：合胞病毒抗体阳性。
（2）细菌性肺炎：
①金黄色葡萄球菌肺炎诊断要点：好发年龄：婴幼儿、新生儿及免疫功能低下者。好发季节：冬春季。临床特点：起病急，进展迅速；体温：稽留热或弛张热；全身中毒症状重；咳嗽、烦躁、呼吸困难明显；肺部体征出现早，双肺可闻及密集湿啰音，或呼吸音减弱，肺实变体征；易并发多发肺脓肿，肺大疱，脓胸，脓气胸；可出现各种皮疹，如红色斑丘疹，猩红热样皮疹。X 线胸片：可见大小不等斑片状阴影，可见多发小脓肿，肺大疱，脓胸，脓气胸。白细胞总数及中性粒细胞升高，可有核左移或中毒颗粒。痰培养、血培养或病灶分泌物可找到细菌。
②流感嗜血杆菌肺炎：好发于4岁的小儿。临床特点：起病较急；中毒症状重；高热；痉挛样咳嗽，吸气性呼吸困难；肺部啰音，肺炎变；易并发脓胸，脑膜炎，败血症，心包炎，化脓性关节炎，中耳炎等；白细胞及淋巴细胞升高。X 线胸片：多样，呈小叶肺炎，大叶肺炎，肺炎实变，伴胸腔积液。
（3）肺炎支原体肺炎：好发年龄：年长儿，婴幼儿也见增多。好发季节：秋冬季。临床表现：起病急，发热，呈不规则热或弛张热，热程1～4周，中毒症状不明显，刺激性干咳，以晨起及夜间为著，肺部体征不明显或出现较晚，仅为双肺呼吸音粗糙，或发热3～5d后出现湿啰音或肺实变体征。可伴有胸腔积液，但增长速度较慢。胸穿后积液即可消失。用β－内酰胺类抗生素治疗无效。白细胞正常或稍高。X 线胸片有4种表现：肺纹理增强，肺门影增深，小叶性肺炎，大叶性肺炎。血清肺炎支原体IgM 抗体测定：1周开始升高，2～4周呈高峰，以后开始下降，持续数月。血清冷凝集试验＞1∶32有诊断意义。
【治疗】
1.对症治疗
（1）吸氧
①鼻导管吸氧：氧流量0.5～1.0L／min。
②面罩吸氧：氧流量3～5L／min。
③头涵吸氧：氧流量3～10L／min。
④人工机械通气。
（2）退热：体温超过38℃，选用物理降温及退热剂（见上感章节）。
（3）保持呼吸道通畅：雾化吸入，口鼻腔吸痰。雾化液：①生理盐水20ml＋庆大霉素4万U＋地塞米松2mg＋糜蛋白酶5mg，2～3次／d。②生理盐水2ml＋氨溴索（沐舒坦）2ml，2次／d，使用空气压缩泵吸入。
（4）平喘
①沙丁胺醇（喘乐宁）：100μg／次，气雾吸入或0.01～0.03mg／kg＋生理盐水4ml，1次／4～6h，雾化吸入。
②丙卡特罗（美喘清）：0.5～1μg／（kg/d），每12h1次。
③特布他林（博利康尼）：0.06mg／kg，每日3次。
④氢化可的松：5～10mg／kg 或地塞米松0.5mg／kg 静脉滴注，短期突击治疗（3d）或泼尼松0.5～1mg／（kg/d），2～3d 喘息好转即可停用。
2.控制心力衰竭
（1）镇静剂
①冬非合剂：每次0.5～1mg／kg，肌注。
②5％水合氯醛：每次1ml／kg，口服。或二者交替使用。
（2）利尿剂
①呋塞米（速尿）：每次0.5～1mg／kg，肌注或静脉注射。
②依他尼酸（利尿酸）：每次0.5～1mg／kg，肌注或静脉注射。
③螺内酯（安体舒通）：每次2mg／（kg/d），分3～4次口服。
（3）强心
①毛花苷C（西地兰）：西地兰化量为0.02～0.03mg／kg，首次给饱合量的1／2，余量分2次，6～8h1次，肌注或静脉注射。
②毒毛花苷K：每次0.007～0.01mg／kg，静脉注射，根据病情可10～12h 重复1次，如无心脏疾患，心衰控制后可不给维持量。
（4）血管活性药：酚妥拉明每次0.3～0.5mg／kg，最大量小于每次1mg／kg，溶于10％葡萄糖液静点，对动脉和静脉都有扩张作用，配合地高辛同时使用，对心衰有较好疗效，对减轻发绀和腹胀作用明显。
3.纠正酸碱平衡及水、电解质紊乱
（1）宁酸勿碱：呼衰导致的酸碱平衡紊乱，原则上不主张用碱性液，主要通过积极改善通气来纠正，在pH＜7.25的代谢性酸中毒或混合性酸中毒时，须适当补充碱性液。
（2）低钠纠正勿过急：低钠血症是肺炎常见的电解质紊乱，原则上血钠＜120mmol／L 时可按3％氯化钠12ml／kg 提高血钠10mmol／L 计算，先给1／2量，于2～4h内静脉注射，必要时4～6h 可重复1次。肺炎合并心衰者每天液体量为60～80ml／kg，热卡为50～60cal／（kg？d）。
4.免疫调节药用于重症肺炎细胞免疫及体液免疫均低下者。
（1）胸腺肽：3～5mg／d，皮下或肌注，7～21d为1个疗程。
（2）丙种球蛋白：300～500mg／（kg/d），用葡萄糖液稀释成2.5％浓度，开始以2ml／（kg/h）速度滴入，无任何反应后可加快至5～6ml／（kg/h），于2～3h内滴完，连用3～5d。
5.抗生素疗法
（1）细菌性肺炎：首选药物如下。
①青霉素：10万～20万U／（kg/d），肌注或静注。
②氨苄青霉素：轻者50～100mg／（kg/d），肌注或静注。重者100～200mg／（kg/d），肌注或静注。
③阿莫西林：轻中毒50～100mg／（kg/d），口服，重度100mg／（kg/d），肌注或静注。
④舒巴坦／氨苄西林：150mg／（kg/d），肌注或静注。
⑤头孢曲松钠：20～80mg／（kg/d），静滴。每日1次。
⑥头孢哌酮／舒巴坦：40～80mg／（kg/d），分2次，肌注或静点，重者160mg／（kg/d）。
（2）肺炎支原体肺炎：首选药物大环内酯类。可用四环素类：林可霉素、克林霉素、磺胺类。
①红霉素：50mg／（kg/d），分3～4次口服。30～50mg／（kg/d）＋5％葡萄糖液，浓度1mg／ml，静点。
②罗红霉素：5～8mg／（kg/d），分2次口服。
③阿奇霉素：10～15mg／（kg/d），顿服，连服3d。停4d 为1个疗程，总疗程至少2～3周。
④克林霉素：一般15～25mg／（kg/d），分3～4次肌注或静注，重者25～40mg／（kg/d），日总量＜5g。
⑤林可霉素：15～30mg／（kg/d），分2～3次，肌注或静注。
（3）金黄色葡萄球菌肺炎：首选苯唑西林100～200mg／（kg/d），次选头孢类，如为耐药菌，可选用万古霉素20～40mg／（kg·d），分2次静注。
6.中医药治疗
（1）中医方剂一（麻仁石甘汤加减）
组成麻黄6g，石膏、鱼腥草、瓜蒌各30g，芦根15g，杏仁、川贝母、黄芩各9g，桑叶、桔梗各6g，甘草3g。水煎服，每日1剂。此方适用于痰热壅盛型的患者。
（2）中医方剂二（清肺散加味）
组成金银花、桑白皮、黄芩、牛蒡子各12g，鱼腥草、蒲公英、石膏各30g，杏仁、桑叶、桔梗各9g，芦根、瓜蒌各15g，甘草6g。水煎服，每日1剂。此方适用于湿热阻塞经络型的患者。
六、小儿支气管哮喘
支气管哮喘是小儿常见的慢性肺部疾病。近些年发病率在世界范围内逐年增加。本病极易误诊和漏诊。早期确诊及规范治疗对预后至关重要。
2003年我国儿科界对儿童哮喘的定义、诊断及治疗等做了新的修订。
【病因】
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞及呼吸道上皮细胞等）共同参与的呼吸道慢性炎症疾患。这种慢性炎症导致呼吸道反应性增高，当接触多种刺激因素时，呼吸道发生阻塞和气流受阻，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。常在夜间和清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
【临床表现】
1.易发病年龄及季节小儿哮喘高发年龄为1～6岁，初次起病年龄多在3岁以下，学龄期后逐渐下降，以冬春季高发。
2.发病诱因喘息呈突然发作，尤其是婴幼儿多数继发呼吸道感染。此外，剧烈运动，异味刺激，过甜或过咸饮食，暴露于灰尘（螨、蟑螂）环境等也是较常见的诱因。对花粉、鱼虾过敏者，也可诱发哮喘发作。
3.发作症状咳嗽、呼气性呼吸困难，喉部闻及咝咝的喘鸣音（“拉风箱”声）是典型的临床表现。早期可伴有流涕、打喷嚏、喉头发痒、不愿讲话，上述症状可突然出现或迅速停止。
4.查体不同程度发绀，呼气相延长，呼吸困难，三凹征，烦躁不安，恐惧，倦睡，胸廓呈肺气肿表现，双肺闻及广泛哮鸣音，肺肝界下移，严重者由于呼吸道阻塞明显，哮鸣音反而减弱或消失。
该体征应特别注意。
5.辅助检查白细胞大多正常，嗜酸粒细胞增高，低氧血症，严重者PaCO2升高，胸片示双肺通气过度，肺纹理紊乱，可出现斑片样肺不张。
【诊断标准】
1.儿童哮喘
（1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上下呼吸道感染、运动有关。
（2）发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）支气管扩张药有明显的疗效。
（4）除外其他原因引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
2.咳嗽变异性哮喘
（1）持续咳嗽大于1个月，常在夜间和清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效。
（2）支气管扩张药诊断性治疗可使咳嗽发作缓解。
（3）有个人过敏史、家族哮喘史，过敏原检测阳性。
（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。
【治疗】
哮喘急性发作期的药物治疗主要是缓解呼吸道平滑肌痉挛，减轻呼吸道黏膜水肿，减少黏液分泌及减低呼吸道炎症，可酌情选用一种β2激动剂或联合应用其他药物（β2激动剂＋糖皮质激素＋氨茶碱等）。
1.首选药物
（1）β2－受体激动剂：目前原则是按需使用，首选吸入，最小剂量，控制发作。
①沙丁胺醇（喘乐宁）气雾剂：1～2揿，3～4／d，（每揿100μg），口服药，＜5岁0.5～1mg／次，每日3～4次；＞5岁2mg／次，每日3～4次。
②特布他林（喘康速）气雾剂：1揿，3～4／d。
③丙卡特罗（美普清）：每片25μg，6岁以下每次1.25μg／kg，6岁以上每次1片，2／d，早饭及晚睡前口服。
④福莫特罗（安痛克）：每片40μg，每次1μg／kg，2／d，早饭及晚睡前口服。
⑤班布特罗（帮备）：10mg／片。推荐起始剂量为5mg，每日晚睡前服用1次；糖浆100ml／瓶。4岁以下每次5ml，4岁以上每次10ml，每日晚睡前服用1次。
⑥特布他林（博利康尼）：每片2.5mg，口服后30～60min 起效，0.065mg／kg，3／d。
