5．中药贴敷 笔者等采用自拟滋阴续嗣丹（龟甲30g，鳖甲30g，熟地黄40g，山药40g，山茱萸30g，牡丹皮30g，王不留行30g，青皮30g，淫羊藿10g。上药共为细末，取药末适量以温开水调和成团，涂以神阙穴，外盖纱布，胶布固定，3天换药1次，10次为1个疗程）贴脐治疗肾阴虚型男性不育128例，结果治愈51例，显效45例，有效25例，无效7例。笔者用自拟祛痰衍嗣丹（人参30g，淫羊藿30g，菟丝子30g，陈皮30g，半夏30g，云苓30g，枳壳30g，车前子20g，麝香1g，生姜10～20片，艾炷42壮，如黄豆大，食盐及麦面粉各适量。先将麝香、食盐分别研细末，分放待用，再将其余诸药混合研成细末另备用。嘱患者仰卧床上，首先以温开水调麦面粉成面条，将面条绕脐周围一圈，内径1.2～2寸，然后把食盐填满患者脐窝略高1～2cm，接着取艾炷放于盐上点燃灸之，连续灸7壮之后，把脐中食盐去掉，再取麝香末0.1g，纳入患者脐中，再取上药末填满脐孔，上铺生姜片，姜片上放艾炷点燃，频灸14壮，将姜片去掉，外盖纱布，胶布固定，3天灸1次）治疗痰湿内蕴型男性不育136例，结果治愈50例，显效43例，有效36例，无效7例，总有效率为94.85％。
笔者用自拟温阳广嗣丹（巴戟天30g，川椒6g，淫羊藿30g，菟丝子30g，熟地黄30g，红花30g，香附30g，人参30g，上药共研细末，装瓶备用，临用时取药末10g，以温开水调和成团，涂以神阙穴，外盖纱布，胶布固定，3天换药1次）治疗肾阳虚型男性不育120例，结果治愈50例，显效43例，有效20例，无效7例，总有效率为94.17％。
（三）实验研究
李海松、李曰庆研究证实，补肾生精丸能提高精子数量及活动率、精子运动速度，降低精子畸形率，改善内分泌功能，提高LH、T水平，改善异常的精核蛋白及其构成，促进精核蛋白基因表达，在促进生精、提高精液质量等方面显示出良好的疗效。金维新、李广文等研究了结婚2年以上不育症274例，对于精子数量少、成活率低、活动力差，中医辨证符合肾阳虚的不育患者，用生精汤（淫羊藿、川续断、熟地黄、何首乌、桑椹、覆盆子、五味子、党参）治疗168例，总有效率为94.6％，女方妊娠率为31.3％。经动物灌服生精汤，可使体重和血红蛋白含量明显增加，附睾组织重量增加，血浆睾丸酮含量也明显增加，表明此汤具有类性激素样作用。李育浩研究表明，五子衍宗丸灌胃能提高未成年雄性大鼠的血清睾丸酮含量、精子数及精子活动力，能增加棉子油负荷大鼠的精子数及精子活动力，能提高雄性小鼠的生育能力。王学美研究发现五子衍宗丸可升高老龄大鼠下丘脑去甲肾上腺素含量，降低5－羟色胺（5－HT）含量和5－HT／多巴胺（DA）比值；升高老龄大鼠血浆睾酮含量，降低雌二醇比值；提高雄性大鼠精子活动度、精子计数和生育能力。陈文伯等通过128例临床病例的观察，对血浆睾酮水平（T）与男性不育关系进行了探讨，结果显示T＜10.41nmol／L的患者占总数的11.7％，在10.41～17.35nmol／L的患者占35.2％，说明内分泌因素在不育症中占有相当大的比例，或者说相当一部分不育患者有内分泌方面的影响。而且发现血浆睾酮水平由低到高与中医阳虚内寒到不寒不热再到湿热壅盛之间的线性关系。郭连澍等对补肾壮阳法治疗男性不育症的机制进行了探讨，证实该法可显著提高患者精浆锌含量、精子密度、精子活动度、精子前向运动度、前列腺及精囊的重量。周智恒等观察到补肾壮阳中药对下丘脑－垂体－性腺轴的性激素和促性激素有促进分泌和调整作用，说明补肾壮阳中药对改善睾丸曲细精管及间质细胞的损害有一定作用。
（四）小结
补肾确可生精，经研究亦进一步证实了中医“肾主生殖”理论的正确性，但确有部分少精子症不育患者，单纯补肾并不理想，应从多角度来探讨少精子症不育的治疗，活血、祛痰、疏肝、清邪皆可生精，活血、祛痰、疏肝、清邪之法可酌情单独应用，或配合补肾法治之。此类药物有较好的生精功能，用量宜小。该病的诊断与疗效判断标准仍需进一步研究、统一，以利于深入研究与广泛交流。
弱精子症
对于精子活动力的评价，WHO的标准是：a级（快速直线运动）达到25％以上，或a加b级（慢速直线运动）之和大于50％。那么，弱精子症则指a级精子少于25％，或a级加b级精子少于50％。弱精子症又名精子活动力低下。中医无此病名及记载，但本病与中医“精寒”、“精冷”等证有关。
一、病因病机
1．肾阳不足 先天禀赋不足，或房劳过度，导致肾精不足，肾阳亏虚，命门火衰，不能温煦肾中生殖之精，精子动力乏源所致。
2．肾精亏虚 先天禀赋不足，或房劳过度，致肾精不足，生殖之精失于濡养，则精子活动力低下。
3．气血两虚 久病体虚，气血不足，生殖之精失于充养，故精子活动力低下。
4．湿热下注 饮食不节，过食肥甘醇酒厚味，湿热下注，或复感湿热，蕴于肝经，下注精室，阻遏阳气，气机不利而致精子活力低下。
二、辨证论治
1．肾阳不足
主症 精子活动力：a级精子少于25％，或a级加b级精子少于50％，婚久不育，阳痿早泄，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，夜尿频多。舌质淡胖，苔白润，脉沉细迟或微细。
治法 温补肾阳，活精助育。
方药 巴戟续嗣丹（自拟）。巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、鹿茸、菟丝子、川续断、当归、熟地黄、山茱萸、山药、人参。
2．肾精亏虚
主症 精子活动力：a级精子少于25％，或a级加b级精子少于50％，婚久不育，腰膝酸软，耳鸣或耳聋，眩晕神疲，健忘恍惚，发脱齿摇，舌淡，苔薄白，脉沉细。
治法 补益肾精，活精助育。
方药 济精丹（自拟）。鹿茸、鱼鳔胶、紫河车、熟地黄、山茱萸、枸杞子、淫羊藿、菟丝子、川续断、车前子。
3．气血两虚
主症 精子活动力：a级精子少于25％，或a级加b级精子少于50％，婚久不育，神疲乏力，面色萎黄，心悸气短，食少便溏，形体瘦弱，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。
治法 补气养血，益精助育。
方药 八珍种子丸（自拟）。熟地黄、当归、白芍、川芎、人参、白术、茯苓、甘草、川续断、淫羊藿、菟丝子。
4．湿热下注
主症 精子活动力：a级精子少于25％，或a级加b级精子少于50％，精液多黏稠色黄不液化，婚久不育，两目红赤，胁肋胀痛，阴囊湿痒，睾丸肿胀热痛，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法 清热利湿，益精助育。
方药 清化子春丹（自拟）。苍术、厚朴、陈皮、半夏、薏苡仁、车前草、萆薢、滑石、栀子、黄芩、茯苓、莱菔子。
三、现代研究进展
中医治疗弱精子症有极大的优势，现将国内著名中医学家治疗弱精子症的研究综述如下。
（一）病因病机
徐福松等认为本症多由于先天禀赋不足，或房劳过度，导致肾精不足，肾阳亏虚，命门火衰，不能温煦肾中生殖之精，精虫动力乏源所致；或由素嗜肥甘茶酒，复感湿热，蕴于肝经，下扰精室，生殖之精异常，精子活动下降；或久病体虚，气血不足，精失所养，精子活动力低下。王琦等认为命门火衰、肾精亏虚、气血两虚、湿热下注是其主要病机。曹开镛认为肾阳虚、气血两虚是其主要病机。
（二）中医治疗
1．辨证论治 徐福松、莫惠等分为4型：肾阳不足证，方用巴戟丸（《圣济总录》）加减；肾精亏虚证，方用鱼鳔丸（经验方）加减；肝经湿热证，方用龙胆泻肝汤加减；气血两虚证，方用十全大补汤（《医学发明》）加味。王琦等将精子活力低下分4型：命门火衰证，方用右归丸加味；肾精亏虚证，方用五子衍宗丸加味；气血两虚证，方用十全大补汤加味；湿热下注证，方用龙胆泻肝汤加减。刘云鹏将男性不育分4型：滋阴清火养精常用知柏地黄丸合五子丸；补肾生精常用六味地黄丸合五子丸（即六五合方）；疏肝活血通精常用血府逐瘀汤；清利湿热通精常用前列腺炎方（经验方）：蒲公英30g，枸杞子12g，炮穿山甲9g，赤芍15g，石韦15g，败酱草30g，泽兰叶9g，红花9g，桃仁9g，丹参15g，没药20g，王不留行24g。刘云鹏一般以辨证（尤重舌脉）辨病（着重检查结果）相结合治之，以肾虚为多（重在肾），其六味地黄丸合五子丸（六五合方）、知柏地黄丸合五子丸，使用频率最高。张敏建分3型：肾阳不足证用巴戟丸加减；肾精亏虚证用鱼鳔丸加减；肝经湿热证用龙胆泻肝汤加减。曹开镛分2型：肾阳虚型用河车八味丸（《幼幼集成》）加味；气血两虚型用十全大补汤加味。
2．专病专方 曹正柳对各型男性不育症皆用血肉有情之品海狗肾。陈文伯等生精赞育丸：淫羊藿、肉苁蓉、山药、枸杞子。刘明汉益精灵：淫羊藿500g，锁阳250g，巴戟天250g，熟地黄250g，山茱萸90g，附片90g，肉苁蓉200g，枸杞子150g，黄芪250g，当归90g，韭菜子60g，车前子60g，菟丝子150g，桑椹150g，龟板胶100g，鹿角胶100g，茺蔚子150g，甘草100g，上药用60度白酒15kg左右（以超过药面寸许为度）浸泡，7～15天即可饮用。每日3次，每次25～50ml。水剂方：所用药物与酒剂同，惟淫羊藿量为30g，余味用量均为酒剂的1／10。
3．针灸推拿 关元、大赫、三阴交、肾俞，用平补平泻法，针后加灸，留针30分钟，隔日1次，15次为1个疗程。
4．饮食疗法
（1）青虾炒韭菜：青虾250g洗净，韭菜100g洗净，切段。先以素油炒青虾，加入调料再加入韭菜煸炒，嫩熟即可食用。可常食，对肾阳亏虚、命门火衰而致精弱者有辅助治疗作用。
（2）羊脊粥：羊脊骨1具，洗净，剁碎，肉苁蓉、菟丝子各30g，以纱布包扎，加水适量，共煮炖4小时，取汤加大米适量煮粥，粥熟后加入调料，即可食用。适用于肾精不足伴弱精者。
（3）薏苡仁粥：每次取薏苡仁20～60g，同大米100g同煮熟，早、晚各食1次，具有清利湿热之功。适用于因湿热所致的精子活力低下症。
（三）实验研究
日本学者玉舍辉彦等研究发现中药补中益气汤具有提高精子活力的作用。
（四）小结
弱精子症不育的治疗首要分清虚实。肾阳亏虚、肾精不足、气血亏虚均属虚证，治疗当以扶正为本，以恢复精子活力；而湿热下注属实证，治宜清热利湿以祛邪，邪祛则精自安。尚有部分虚实夹杂者，治当攻补兼施，以重振精子的活力。该病的诊断与疗效判断标准仍需进一步研究、统一，以利于深入研究与广泛交流。
无精子症
连续3次（离心沉淀涂片）精液常规检查，均未发现精子，即为无精子症。中医学中没有“无精子症”的病名，本症相当于中医学“无子”、“绝孕”、“不育”等病。
一、病因病机
无精子症的诊断按其病因可分为两大类：一类是睾丸生精功能障碍性无精子症，一类是梗阻性无精子症。前者是指睾丸生精细胞萎缩、退化，不能产生精子；后者睾丸有正常的生精功能，但由于输精管道的梗阻，精子不能排出。特别是睾丸活检能为本病的诊断以及病因鉴别提供有力的依据。
中医认为一是肾精亏损：先天禀赋不足，肾精亏损，肾气不充，导致肾子体小或缺如；或由于后天，恣情纵欲，房事太过，而致肾精亏损，生殖之精不生；或大病久病，脾失运化，精血乏源；二是精道阻塞：饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，湿热内生，湿热壅盛，瘀阻睾丸，闭塞精道；或因痰湿、寒积等结于精道，瘀血内阻；或其人肝气不舒，疏泄失常，气机失和，奇经血瘀，精道不通，精虫难出；三是余毒留恋：其人先患痄腮，少阳之疫毒下流厥阴，而成“子痈”（腮腺炎性睾丸炎），子痈虽愈，余毒留恋，精室被扰，精虫难生。
二、辨证论治
1．肾虚
主症 婚久不育，精液常规检查无精子，睾丸偏小，或大小正常而质地偏软，有的无任何不适，有的伴有性欲减退，或阳痿早泄，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色少华，失眠心悸，舌质淡，苔薄白，脉细。
治法 补肾填精。
方药 聚精毓麟汤（自拟）。熟地黄、山茱萸、黄精、制何首乌、菟丝子、鹿茸、人参、当归、沙苑子、鱼鳔胶、牡丹皮。
2．肝郁血瘀
主症 婚久不育，精液常规检查无精子，心烦易怒，善太息，胸闷胁痛，少腹、会阴部胀痛不适，射精时茎中刺痛，睾丸疼痛，或可扪及结节，或精索静脉曲张成团，自觉下坠，或输精管呈条索状改变，扪之有结节，舌暗红或紫，脉沉细涩。
治法 疏肝理气，化瘀通络。
方药 柴穿聚精丹（自拟）。柴胡、穿山甲、桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、路路通、水蛭。
