（4）一般检查和相关的体格检查。
1）一般检查：主要看皮肤色泽和出汗情况。高血压危象患者往往有面色潮红、显性出汗。
2）高血压危象患者的相关系统检查包括以下几项。
①神经系统检查：与高血压危象关系最为密切的系统就是神经系统。神经系统检查主要包括神志、瞳孔、病理征、脑膜刺激征和肌力检查。倘若有神志的改变和定位体征要考虑颅脑的损害（脑出血或脑梗死等）。②心脏的检查：心脏听诊能够确定有无心律失常和杂音。③眼部的检查：如有眼部症状应请眼科会诊，并进行眼底检查。
3.辅助检查和监护
（1）辅助检查。
1）对有神经系统症状和体征的患者，应马上检查头颅CT或MRI，以确定是否合并脑部疾病，如颅内出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
2）有心脏症状、体征的应予心电图检查，以明确有无心肌缺血或心律失常等。
3）尿常规检查以明确是否有肾脏病变。
4）有继发性高血压迹象的做相应检查：考虑嗜铬细胞瘤导致的高血压予以超声检查肾上腺；考虑为原发性醛固酮增高症者，应检查血钾和血浆肾素活性。
（2）心电监护：马上给予心电监护监测生命体征，定时观察神志、瞳孔的变化。
4.初步诊断
根据患者的病史、体征以及辅助检查结果进行初步诊断。
（1）有无靶器官功能障碍。
（2）是原发性还是继发性高血压。有时很难确定患者是否为继发性高血压，作为急诊医生可先弄清楚是否伴有靶器官损伤并进行相应的处理，收住病房后可进一步检查明确是否为继发性高血压。
（3）如果是继发性高血压，可检查确定是哪一种疾病继发的高血压。
5.处理
（1）一般处理：给予吸氧、卧床、禁食或者流质饮食。
（2）对因治疗：解除继发性高血压的原发症。如继发于脑出血，可请脑外科会诊进行手术解除血肿压迫；如为嗜铬细胞瘤，应请外科会诊明确是否需手术切除病灶。
（3）进一步对症治疗：即平稳地进行降血压治疗，一般要求每小时降压幅度不能大于20％。
（4）并发症防治：对患者可能出现的靶器官损害，如颅内出血、脑梗死、心肌缺血等，应积极进行相应的预防和治疗，预防主要指有效控制血压。
（5）监护：监测和护理。
1）继续监测生命体征、神志、瞳孔、尿量和中心静脉压。
2）护理包括翻身拍背、定时吸痰、褥疮护理等。
6.进一步处理
患者经过以上抢救处理，病情相对稳定后收入病房，病情严重者收住ICU，病情相对较轻的则收住普通病房进行治疗。
呼吸困难
呼吸困难是指患者自觉“空气不足”、“气急”、“呼吸费力”或胸闷，临床上表现为呼吸频率、幅度和节律的改变，严重者表现为端坐呼吸、发绀等。呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神源性呼吸困难及其他原因引起的呼吸困难。该症状属危重急症，应马上予以卧床，留抢救室进行以下处理。
1.紧急处理
（1）马上评估生命体征和神志、瞳孔。
1）生命体征：检查呼吸、脉搏、血压、体温。对呼吸困难的患者，脉搏、呼吸的检查尤为重要。如果患者心跳或呼吸停止，则应马上进行心肺脑复苏。
2）神志、瞳孔：检查神志是否清晰、瞳孔大小以及对光反射情况。患者昏迷，提示神经系统疾病或者缺氧时间较长，应高度重视；瞳孔大小不一多提示神经系统病变；对光反射迟钝说明缺氧明显或神经系统病变，病情严重。
若患者生命体征极不稳定或神志、瞳孔不正常，应边抢救边向家属发病危通知。
（2）同时快速进行以下处理。
1）保持呼吸道通.：应马上清除患者呼吸道异物及分泌物。神志清醒者可采取坐位；昏迷且呼吸不.者应保持头位仰伸，伴有呕吐者应保持侧卧位；若患者呼吸极度困难、出现发绀，应马上气管插管。
2）吸氧：一般先予鼻导管吸氧。如果是慢性阻塞性肺疾病（COPD），则要低浓度吸氧（＜35％）；其他情况可以增加吸氧浓度，必要时面罩吸氧或机械通气。
3）开放静脉通路。
4）简单对症治疗：输注液体选择生理盐水，因为输注葡萄糖会使体内二氧化碳蓄积增加。同时给予支气管解痉治疗（氨茶碱、β受体阻滞剂、糖皮质激素）。
（3）同时简洁询问病史。
1）一般信息：性别、年龄、职业。年轻人突然出现呼吸困难，以气胸多见；年轻女性精神刺激后出现呼吸困难，以癔症多见；而老年人以慢性阻塞性肺病、心肌梗死及神经系统病变较为多见。而与职业有关的主要是石棉沉着病、硅沉着病引起的呼吸困难，所以也应注意对职业的询问。
2）既往史：包括既往病史、类似发作史、家族史。COPD、支气管哮喘、癔症患者有既往类似发作史；心肌梗死患者有冠心病病史；心力衰竭患者有心脏病病史；肺性脑病、肝性脑病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒导致的呼吸困难均有原发病病史。
脑血管意外患者往往有高血压病史；中毒患者有中毒史；而呼吸道异物、气胸往往起病很急，没有原发病病史。
3）此次发病情况：包括起病时间、起病情况、诱发因素、发展过程。呼吸道异物、气胸、肺栓塞、中毒起病时间很短，支气管哮喘多有诱发因素。
4）伴随症状也有助于疾病的诊断。①伴喘鸣：见于哮喘、气道内异物、部分心源性肺水肿；②伴胸痛：见于气胸、心肌梗死、肺栓塞等；③伴发热：见于慢性阻塞性肺疾病急性发作、肺炎、心肌梗死等；④伴手足抽搐、麻木：见于癔症、高通气综合征；⑤伴抽搐、昏迷：见于脑血管意外、脑外伤、各种原因引起的极度缺氧等。
在患者病情较为危重时询问不必过于详细，可以一边处理一边补充询问。
（4）评估后顺延相关体格检查和一般检查。
1）一般检查：包括皮肤、黏膜、精神状态和气味检查。
一般检查往往通过视诊和嗅诊就能直接得到结果，比如患者皮肤有无发绀、有无特殊气味。患者的气味对于中毒的诊断很有帮助，如：有尿臭味，则考虑尿毒症可能；伴肝臭，则考虑肝性脑病；伴烂苹果味，则考虑糖尿病酮症酸中毒；伴有大蒜味，则考虑有机磷农药中毒可能。
2）相关系统的检查：呼吸困难的相关体格检查是心肺检查，尤其肺部听诊最为重要，很多疾病都可以在肺部听诊中找到答案。如果伴有昏迷，则应同时进行神经系统检查，包括神经体征、肌力、肌张力以及深浅感觉的检查等。
2.辅助检查
（1）根据以上处理，应对疾病诊断有个初步的方向。考虑为癔症的，可以不予辅助检查而直接予暗示治疗。考虑为其他疾病的，应马上给予床边心电图、胸片、血常规、血气分析及心肌酶检查，必要时在病情允许时可行胸部CT检查，昏迷患者在病情允许的情况下行头颅CT或MRI检查。
（2）马上给予心电监护，以持续监测患者的生命状态。
3.初步诊断
根据以上几步，我们能得出初步诊断。引起呼吸困难的常见疾病有以下几种。
（1）呼吸系统疾病。
1）呼吸道异物：好发于小儿，有异物吸入史，表现为呼气性呼吸困难、起病急、发绀，可伴抽搐，有三凹征。
2）支气管哮喘：呼气性呼吸困难，有哮喘病史，起病急，发绀，气促，肺部闻及哮鸣音。肺功能检查有助于诊断。
3）液气胸：突发，年轻人多见，喜卧病侧，混合型呼吸困难，胸痛，呼吸音病侧变低，叩诊鼓音或浊音。胸片有助于诊断。
4）慢性阻塞性肺病：有慢性支气管炎病史，老年人多见，起病缓，咳嗽咳痰，痰液多为白色泡沫氮，可闻及干湿啰音、发热、叩诊实音，唇略发绀。胸片及胸部CT有助于诊断，必要时行血气分析检查。
5）肺栓塞：有长期卧床病史，突起发热，伴胸痛或咯血及呼吸困难，胸片、胸部CT及心电图检查有异常。
6）胸膜炎：有肺结核病史，听诊有胸膜摩擦音，伴胸痛，胸片或胸部CT可诊断。
7）肺结核：乏力，盗汗，低热，咳嗽，听诊有啰音，胸片或胸部CT可助于鉴别诊断。
8）支气管扩张、肺脓肿：伴咯血，脓臭痰，发热，咳嗽，胸片或胸部CT可以鉴别。
（2）循环系统疾病。
1）左心心力衰竭：老年人多见，有心脏病病史，起病急，快速输液、劳累、情绪激动后出现，症状有高血压、心悸、咯粉红色泡沫痰、两下肺细湿啰音，好发于夜间，端坐呼吸，心脏彩超有助于诊断。
2）心肌梗死：原有心绞痛病史，起病急，有胸闷、胸痛或其他部位放射性疼痛，心电图、心肌酶有助于鉴别诊断。
3）心包炎、心包积液：有原发病病史，脉搏细弱，奇脉，脉压低，胸片或胸部CT、彩超有助于诊断。
（3）神经系统疾病（往往伴有昏迷）。
1）脑干出血、脑梗死：起病急，多为呼吸抑制，伴昏迷及神经体征，头颅CT或MRI检查可明确诊断。而梗死早期头颅CT往往不能显示，头颅MRI则可以。
2）颅脑外伤：有外伤史，出现昏迷及神经体征，严重者出现潮式呼吸，颅脑CT可明确诊断。
（4）全身性疾病。
1）肺性脑病、肝性脑病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒：
有相关病史、相关体征，相关检查（血糖、肝肾功能、电解质、尿常规）有异常且往往有昏迷情况。
2）中毒：有中毒病史、气味及意识障碍，伴有相应的检查异常。
3）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：有严重疾病病史、突然起病、顽固性低氧、血气提示Ⅰ型呼吸衰竭。胸片或胸部CT可有肺水肿表现。
需要注意的是：危险疾病必须马上排除，如肺栓塞、心肌梗死、ARDS、呼吸道异物、颅脑疾病等。而呼吸困难最为常见的疾病是心力衰竭、支气管哮喘、COPD。
（5）癔症：年轻女性较为多见，有类似发作病史，有与人发生争执的病史，症状带有一定的表演性、暗示性，情绪激动。
4.处理
（1）一般处理：取半卧位，甚至坐位，暂时禁食，吸氧。
（2）进一步对症治疗：继续支气管解痉治疗（如氨茶碱、β受体阻滞剂、激素等）；若出现其他症状，则应给予相应治疗，如昏迷者给予催醒治疗等。
（3）对因治疗：根据初步诊断的结果，针对病因进行治疗，如气胸则予以胸腔穿刺抽气治疗或胸腔闭式引流，心力衰竭者给予强心、利尿、扩血管治疗等。
（4）并发症防治：对患者可能出现的并发症，应积极地预防和处理。
（5）监护：即监测和护理。
1）监测是指对患者进行神志、瞳孔、生命体征以及出入量的监测。
2）护理则包括吸痰、褥疮护理等，而对昏迷者要翻身拍背。
5.进一步处理
患者病情稳定后，收住院进一步治疗，严重者可至ICU治疗，癔症患者则在急诊室留观治疗。
窒息
窒息是指人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常所产生的全身各器官组织缺氧、二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态。窒息的常见原因有：气道异物、分泌物或呕吐物、咯血堵塞、气道黏膜水肿、颈部手术后血肿等。由家属代诉窒息的患者来到急诊室后应作以下处理。
1.紧急处理
（1）评估生命体征、神志、瞳孔及面色、唇色。
1）生命体征和神志、瞳孔：生命体征包括呼吸、脉搏、血压和体温，若生命体征极不稳定或神志、瞳孔不正常，立即向家属发病危通知，呼吸状态不好则进行呼吸支持（气管插管、机械通气），心跳或呼吸停止则马上进行心肺脑复苏。
2）同时检查面色和唇色是否发绀，发绀程度与患者窒息引起缺氧的严重程度相关。
（2）马上进行快速有效处理。
1）保持呼吸道通.：昏迷者应保持侧卧位，呼吸不.
者应保持头位仰伸，清除气道异物及分泌物。保持呼吸道通.对窒息患者最为重要，因为它可以去除很大一部分的病因。
2）吸氧：除有COPD病史的患者外，均应给予高浓度吸氧。
3）开放静脉通路。
（3）简洁询问病史：主要询问此次发病的起因、时间、伴随症状、既往病史及类似发作史、颈部有创操作史等。如果家属能确定或者医生知道引起窒息的原因，则可马上进行对因治疗。
（4）体格检查。
1）一般检查：包括面色、面容、唇色情况的再次评估。
2）相关系统的检查：窒息的相关体格检查主要是呼吸系统检查，尤其肺部听诊最为重要，如果有三凹征则提示上呼吸道梗阻。
2.辅助检查
（1）对于窒息患者，应马上通知护士进行血气分析和血常规的检查，可以明确患者缺氧的程度，同时应积极与患者家属取得沟通，将病情的危险性告知家属。
（2）给予心电监护，以持续监测患者的生命状态。
3.初步诊断
根据患者的病史、体征以及辅助检查结果，基本上能有一个初步诊断结果，倘若还不能给出诊断，那也绝不能为了诊断而放弃其他处理，应一边确定诊断一边采取积极的对症治疗、检查和监护措施。
（1）窒息的原因可分为气道异物、分泌物或呕吐物、咯血堵塞气管、气管黏膜水肿、颈部手术后血肿等。
（2）窒息的并发症主要是缺氧引起全身脏器的损害。
4.处理
处理包括一般处理、进一步对症治疗、对因治疗、并发症防治和监护。
（1）一般处理：保持呼吸道通.的体位和禁食。
（2）对因治疗：对窒息患者，尽快地进行对因处理是最重要也是最有效的。以下是根据窒息的原因进行治疗的方法简介。
1）气道异物：用腹部冲击法（HeimLish法）取异物，同时通知耳鼻喉科用直接或间接喉镜下取异物；如果患者呼吸困难，难以用上述方法取出，可用粗针头（14～16G）紧急行环甲膜穿刺，为取异物赢得时间。
2）分泌物或呕吐物：患者取平卧位，头偏向一侧，及时吸出分泌物和呕吐物，同时对呕吐进行对因治疗。
