褚坚、朱海深、林素芳
失败是成功之母，只介绍成功经验，而隐藏失败经验是不负责任的态度。我们在针具交换过程中发现了一些问题，现原原本本地告诉各位同行，我们认为失败的经验也是珍贵的。
一、试点工作的组织
将试点工作分两阶段进行：
第一阶段试点：在公立的社区卫生服务机构进行，在两个社区卫生服务中心专门开设窗口，通过社区医疗机构进行宣传推广，并发展了两名同伴教育员，经过半年的试点，除同伴教育员来交换外，一直组织不到其他吸毒人员来交换。
第二阶段试点：针对第一阶段失败的原因，召开了社区管理人员、医疗机构负责人和部分吸毒人员座谈会，向他们讲解该项工作的意义和目前开展工作中遇到的问题，广泛听取意见，重新制订方案。新方案扩大布点，按每个街道两个进行布点。同时，根据社会医疗机构反映，以往吸毒人员常到诊所购买针具这一实际情况，我们把试点放在社会医疗机构。由于是卫生局下达给各社会医疗机构的任务，各社会医疗机构均非常重视，也按我们对他们培训的要求，在疾病预防控制中心相关人员的帮助下，积极寻找原来经常来购买针具的吸毒人员为同伴教育员，并且制订了严格的保密制度。但一年来，也只有15人来交换200支针具，原来经常来购买针具的吸毒人员反倒不来了，可以说是失败的。
二、失败原因分析
经过分析研究试点工作成效后发现，不管我们用什么办法来宣传推进针具交换，三年来收效都不大，与其他艾滋病防控策略比较，针具交换似乎不太适应温州的实际情况。分析原因主要有以下几点：
（1）温州鹿城区针具的可及性非常高，鹿城区内有400多家社会医疗机构、80多家药店都有针具供应，吸毒人员获得针具非常方便。
（2）温州鹿城区经济条件相对较好，不足0.5元一副的针具大多数吸毒人员能够承受。
（3）尽管我们一再宣传已经与公安部门沟通好，绝对不会到我们的交换点及附近抓人，但吸毒人员仍然担心被警察发现，因为对他们来说还是有暴露的危险。
（4）尽管我们已经按街道布点，但吸毒人员仍然反映不方便，其一次花的交通费（人力三轮车来回至少需10元）足够购买20多副针具。而上级规定每次只能交换10副，经济上不合算。
（5）我们研究中发现，由于新型毒品如麻古等的出现，海洛因静脉注射吸毒人数近年来逐渐减少。
三、启 示
（1）从2008年鹿城区艾滋病传播途径看，经过共用针具静脉注射吸毒传播的比例已经大大降低，尤其是新型毒品的出现，从一定程度上也减少了海洛因的静脉吸毒人数，是否需要倡导针具交换这一措施值得商榷。
（2）公安部门的侦察手段是非常隐蔽的，承诺不在交换点及周边抓人，但吸毒人员理解为并没有承诺不在交换点周边侦察。
（3）吸毒人员在我们设计的针具交换的策略中没有真正得到实惠。
（4）在鹿城区，甚至温州市，公安部门对涉毒犯罪行为打击力度不断加大，吸毒人员都有戒备心理，对别人通常不信任，十分害怕暴露，很大程度上影响了针具交换这一措施的落实。
