三、实习内容
1.肌总论
（1）肌的形态和构造：在标本上观察指认长肌、短肌、阔肌、轮匝肌；观察辨认肌腱、肌腹。
（2）肌的辅助装置：
①在四肢横断标本及躯干标本上观察浅、深筋膜，同时注意观察人体层次。
浅筋膜位于皮下，内含脂肪（人的脂肪多为黄色）、浅静脉、皮神经和浅淋巴管、淋巴结等。浅筋膜深面及肌肉间隙中的膜状结构即为深筋膜，常包绕、分隔肌肉。
②在腱鞘模型及标本上观察腱纤维鞘及腱滑膜鞘。
2.躯干肌
躯干肌可分为背肌、胸肌、腹肌、膈和会阴肌。
（1）背肌：浅层包括斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌；深层包括竖脊肌（骶棘肌）。
背浅层肌：重点观察斜方肌和背阔肌。
斜方肌：位于项部和背上部，呈三角形，起自枕外隆凸、项韧带和全部胸椎棘突，止于肩峰、肩胛冈及锁骨的肩峰端。注意观察上、中、下部肌束的纤维走向。作用：可使肩胛骨向脊柱靠拢。上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束可使肩胛骨下降。当肩胛骨固定时，两侧同时收缩可使头后仰。
背阔肌：观察时应将臂外展。该肌位于背下部和胸侧壁，是全身最大的阔肌。其以腱膜起自下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突及髂嵴后份，肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨小结节嵴。作用：使臂内收、旋内和后伸，如背手姿势；当上肢上举固定时，可引体向上。
背深层肌：位于浅层肌的深面。重点观察竖脊肌。观察肩胛提肌和菱形肌的肌纤维方向。
竖脊肌（骶棘肌）：为背肌中最长、最大的肌，纵列于两侧脊柱沟内。其起自骶骨背面和髂嵴的后部，向上分出三列肌束，外侧列止于肋骨（髂肋肌），中间列止于横突并达颞骨乳突（最长肌），内侧列附着棘突（棘肌）。
作用：伸脊柱并仰头。
胸腰筋膜：包裹在竖脊肌周围，形成该肌的鞘，可分为浅、深两层。
（2）胸肌：胸上肢肌，包括胸大肌、胸小肌、前锯肌；胸固有肌，包括肋间内、外肌。
胸上肢肌：重点观察胸大肌。
胸大肌：位于胸廓前上部，宽而厚。其起自锁骨的内侧半、胸骨外缘和上6个肋软骨，肌束向外侧汇集，止于肱骨大结节嵴。作用：使肩关节内收、内旋；若上肢固定则可上提躯干，也可上提肋以助吸气。
胸小肌：位于胸大肌的深面，起自3～5肋骨，止于肩胛骨的喙突。作用：
拉肩胛骨向前下。
前锯肌：紧贴胸廓外侧壁，起自上8肋，经肩胛骨前面止于肩胛骨的内侧缘。作用：拉肩胛骨向前和紧贴胸廓。
胸固有肌：重点观察肋间外肌和肋间内肌，两肌均为呼吸肌。
肋间外肌：位于肋间隙的浅层，连于相邻两肋骨之间，肌纤维由外上向前内下斜行。在肋软骨间隙处，肌纤维消失，由结缔组织形成的肋间外膜代替。
作用：提肋，以助吸气。
肋间内肌：位于肋间外肌的深面，翻起肋间外肌便可见到。其肌纤维方向与肋间外肌相交叉。在肋角以后，肌纤维为肋间内膜代替。作用：降肋，以助呼气。
（3）膈：在躯干标本和膈专用标本上观察，可见膈位于胸、腹腔交界处，呈穹隆形，封闭胸廓下口，构成胸腔的底和腹腔的顶。膈周边部为肌性部，起自胸廓下口的内面和腰椎的前面，各部肌束向中央集中移行于中心腱。
膈上由后向前有3个裂孔：①主动脉裂孔约平第12胸椎高度、在膈与脊柱之间，有主动脉和胸导管通过；②食管裂孔约平第10胸椎高度，有食管和迷走神经通过；③腔静脉孔位于中心腱内，约平第8胸椎高度，有下腔静脉通过。
作用：膈是主要的呼吸肌，收缩时助吸气，舒张时助呼气。若膈与腹肌同时收缩，则使腹压增加，有协助咳嗽、排便、呕吐、分娩等功能。
（4）腹肌
前外侧群：包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。
腹直肌及鞘：位于腹前正中线的两旁。腹直肌鞘由外侧三层阔肌的腱膜包绕腹直肌形成。翻开腹直肌鞘前层，可见肌鞘内的腹直肌，该肌表面可见3～4条横行的腱划。翻开腹直肌，观察腹直肌鞘后层，并在脐下三横指处寻认弓状线，此线为腹直肌鞘后层的下缘。
腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌：观察时注意三肌的层次及肌纤维走向。三肌均为阔肌，由浅到深依次排列。在腹前壁，腹外斜肌纤维由外上斜向内下，腹内斜肌由外下斜向内上，腹横肌由外侧行向内侧。三肌的肌纤维在靠近腹直肌外侧缘处移行为腱膜，腹内斜肌腱膜分为前后两层，分别与腹外斜肌腱膜、腹横肌腱膜共同形成腹直肌鞘前、后层，并在前正中线上与对侧愈合，形成白线。
在三层阔肌的下部，腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚，连于髂前上棘与耻骨结节之间，称腹股沟韧带；腹内斜肌与腹横肌下缘的内侧半向上游离成弓形，两肌下部的部分腱膜止于耻骨梳内侧，称联合腱（或称腹股沟镰），最下部的一些细散肌纤维，包绕精索和睾丸，称提睾肌（新鲜标本可见）。
在腹股沟韧带内侧半的上方，男性的精索或女性的子宫圆韧带穿过腹壁斜行，此管道即为腹股沟管。在耻骨结节外上方约一横指处，可观察腹股沟管浅环（皮下环）；在腹股沟韧带中点上方一横指处，翻开腹壁各层，可观察腹股沟管深环（腹环）。
腹肌作用：形成腹壁，保护腹腔脏器，维持腹内压；收缩时，增加腹压，协助排便、分娩、呕吐和咳嗽等功能；同时参与脊柱前屈、侧屈和旋转等运动。
腹肌后群：有腰大肌和腰方肌。重点观察腰大肌。腰大肌位于脊柱两侧，起自腰椎体侧面和横突，向下与髂肌结合，共同止于股骨小转子。腰方肌位于腰大肌的后外侧。
3.头颈肌
（1）头肌：包括面肌（表情肌）和咀嚼肌。以模型为主，配合标本观察。
面肌（表情肌）：重点观察眼、口周围肌的配布规律。面肌位置浅表，大多起自面颅骨，止于皮肤，属于皮肌。此组肌短小、薄弱，呈环形或辐射状，分布于面部孔裂周围，收缩时牵引皮肤，改变睑裂、口裂的形状以显示表情，部分肌肉可参与语言和咀嚼等活动。
颅顶肌：左右各有一块枕额肌，由前面的额腹、后面的枕腹和两腹之间的帽状腱膜构成。
眼轮匝肌：位于睑裂周围，收缩时使睑裂闭合。
口轮匝肌：位于口裂周围，收缩时使口裂闭合。
颊肌：在面颊的深部，此肌紧贴口腔侧壁的黏膜，收缩时可使唇、颊紧贴牙齿，帮助咀嚼和吮吸。
咀嚼肌：有4对，重点观察咬肌和颞肌。
咬肌：位于下颌支的外侧面，呈方形，起自颧弓，止于下颌骨外面的咬肌粗隆。当牙咬紧时，在下颌角的前上方、颧弓的下方可摸到该肌的隆起。
颞肌：起自颞窝，肌束呈扇形向下集中，经颧弓深面，止于下颌骨冠突。当牙咬紧时，在颞窝区颧弓的上方可摸到该肌的隆起。
两肌的作用主要是上提下颌骨，使上、下颌咬合。
（2）颈肌：可分为颈浅肌群，舌骨上、下肌群和颈深肌群。
颈浅肌群：重点观察胸锁乳突肌。
胸锁乳突肌：位于颈部两侧，是一重要的肌性标志。其起自胸骨柄前面和锁骨的内侧端，两头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突。在活体，当头向一侧转动时，可明显看到从前下方斜向后上方呈长条状的肌肉隆起。作用：一侧收缩使头向同侧屈，面转向对侧并上仰；两侧收缩，可使头后仰。
舌骨上肌群和舌骨下肌群：舌骨上肌群位于下颌骨与舌骨之间，每侧有4块肌，包括二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌和颏舌肌。
舌骨下肌群位于颈前部，在舌骨下方正中线两旁，每侧有4块肌，包括胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌。
颈深肌群：位置较深，位于颈椎两侧，主要有前、中、后斜角肌。三肌均起自颈椎横突，下行分别止于第1肋骨和第2肋骨。前、中斜角肌与第1肋之间的间隙称为斜角肌间隙，内有臂丛及锁骨下动脉通过。
4.躯干、头颈肌活体观察
在自己及同学身体上进行以下活体观察，必要时可请老师示教。
（1）观察触摸以下肌的轮廓：斜方肌、背阔肌、竖脊肌（腰部）、胸大肌、腹直肌。
（2）观察触摸胸锁乳突肌的轮廓、起止，考察其作用。
（3）咬牙，在下颌角前上方触摸咬肌；在颞窝区触摸颞肌。
四、复习思考题
1.填空题
（1）肌按形态可大致分为____、____、____、____四类。
（2）肌的辅助装置包括____、____、____。
（3）右侧胸锁乳突肌收缩时，可使头向____侧屈，脸向____侧转。
2.名词解释
腱膜；腱鞘；腹股沟韧带；腹直肌鞘；斜角肌间隙；白线；弓状线。
3.问答题
（1）腹股沟管位于何处？男、女性各有什么结构通过？
（2）在右髂前上棘内侧两横指处切开腹前壁，需经哪些结构方能进入腹腔？若在脐上前正中线旁做切开，又需经哪些结构方能进入腹腔？
（3）叙述斜方肌、背阔肌的起点和作用。
（4）叙述胸大肌的起点和作用。
（5）膈上三个裂孔的位置及各孔有什么结构通过？
（6）腹前外侧壁有哪些肌？作用如何？
（7）头肌分为几部分？各有哪些肌？
（8）叙述咬肌、颞肌的起止点和作用。
（9）叙述胸锁乳突肌的起止点和作用。
（10）舌骨上、下肌群包括哪些肌？
五、重点掌握
斜方肌、背阔肌、竖脊肌、胸大肌、咬肌、颞肌、胸锁乳突肌、腹直肌的起止点、位置和作用；呼吸肌的名称和功能及膈的形态；腱鞘、腹直肌鞘、斜角肌间隙、白线、弓状线；重要的肌性体表标志。
实习项目二、上肢肌
一、目的要求
1.掌握三角肌、肱二头肌、肱三头肌的位置、起止和作用。
2.掌握上肢的重要肌性标志：三角肌、肱二头肌及肱二头肌腱、掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱、指浅屈肌腱、指伸肌腱、拇长伸肌腱、拇短伸肌腱、拇长展肌腱。
3.熟悉肩肌的位置、名称和作用。
4.了解前臂屈肌群、伸肌群的名称、位置、作用；手肌的分群及各群主要作用；腋窝及肘窝的位置和组成。
二、教具准备
1.上肢肌浅、深层标本。
2.上肢骨标本。
