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第38章 咳论

“原文”

黄帝问曰:肺之令人咳,何也?

岐伯对曰:五藏六腑皆令人咳,非独肺也。

帝曰:愿闻其状。

岐伯曰:皮毛者,肺之合也;皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。五脏各以其时受病,非其时,各传以与之。人与天地相参,故五脏各以治时,感于寒则受病,微则为咳,甚则为泄为痛。乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。

帝曰:何以异之?

岐伯曰:肺咳之状,咳而喘,息有音,甚则唾血。心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹(bì)。肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。脾咳之状,咳则右胁下痛、阴用引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。

帝曰:六府之咳奈何?安所受病?

岐伯曰:五藏之久咳,乃移于六府。脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁。肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗失。心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾,而面浮肿气逆也。

帝臼:治之奈何?

岐伯曰:治脏者,治其俞;治腑(fǔ)者,治其合;浮肿者,治其经。

帝曰:善。

黄帝问:为什么肺脏发生病变会使人咳嗽?

岐伯答:五脏六腑病变都会引起咳嗽,不仅肺病如此。

黄帝说:请讲讲各种咳嗽的症状。

岐伯说,皮毛与肺脏相合,邪气从皮毛侵入肌体,传入肺脏。吃了生冷的食物,豪气入胃并循着经脉上行于肺脏,导致肺寒,内寒外邪相合,滞留于肺中,从而引起肺咳。由五脏六腑造成的咳嗽,是五脏各在其所主的时令感受病邪影响到肺,并非肺脏的主旺秋季受病,而是五脏六腑的病邪传导的。人与天地四时相对应,所以五脏在主旺时受了寒邪,便会发病,邪气轻微,则引起咳嗽,邪气严重,寒气入内便引发腹痛、腹泻。通常秋时肺先感受邪气,春时肝先感受邪气,夏时心先感受邪气,长夏太阴主时脾先感受邪气,冬时肾先感受邪气。

黄帝道:怎样区分这些咳嗽呢?

岐伯说:肺咳的症状是咳嗽气喘,呼吸有声,严重时唾血;心咳的症状是咳嗽时感到心痛,喉中干硬梗塞,严重时咽喉肿痛闭塞。肝咳的症状是咳嗽时两侧胁下痛,严重时无法转侧,转侧则两胁下胀满;脾咳的症状是咳嗽时感到右侧胁下疼痛,隐隐疼痛牵引肩背,严重时难以转动,一动便会使咳嗽加剧。肾咳的症状是咳嗽使腰背牵引作痛,严重时咳吐痰涎。

黄帝道:六腑咳嗽的症状是什么?怎样引起的?

岐伯说:五脏咳嗽长久不愈,便会传移到六腑。如脾咳不愈,则传移到胃,胃咳的症状是又咳又吐,甚至呕出蛔虫;肝咳不愈,传移到胆,胆咳的症状是咳嗽时呗出胆液;肺咳不愈,传移到大肠,大肠咳的症状,咳嗽时大便失禁;心咳不愈,传移到小肠,小肠咳的症状是咳嗽时放屁,而且咳嗽与放屁同时出现;肾咳不愈,传移到膀胱,膀胱咳的症状是咳嗽时遗尿。各种咳嗽经久不愈,则传移到三焦,三焦咳的症状是咳嗽伴腹部胀满,不思饮食。这些咳嗽,不论由于那一哪腑的病变,其邪必聚于胃脏,并循着肺经影响到肺脏,使人多痰多涕,面目浮肿,咳嗽气逆。

黄帝问:治疗的方法怎样?

岐伯答:治疗五脏咳,应取五脏俞穴;治六腑咳,应取合穴。对咳嗽且面目浮肿的,应取相关脏腑的经穴治之。

黄帝道:讲得很好。

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