（四）药物护理
喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等；氨基糖苷类抗生素对肾脏和听神经均有毒性，使用期间注意询问患者的听力。
（五）清洁中段尿培养标本的采集
（1）留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂。
（2）宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6～8小时，以提高阳性率。
（3）指导患者留取中间一段尿置于无菌容器内，于1小时内送检，以防杂菌生长。
（六）健康教育
肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等，教育患者每天清洗会阴部。避免过度劳累，多饮水、少憋尿是简便而有效的预防措施。如果与性生活有关，可在性生活后排尿，并口服抗生素药物。
五、护理研究
（一）妊娘期并发肾盂肾炎的护理
急性肾盂肾炎是妊娠期常见的并发症，发病率占所有孕妇的1%～2%，多发生于妊娠20周以后，易发生流产、早产及妊娠高血压综合征，若治疗不及时或不彻底，常反复发生或转变为慢性肾盂肾炎甚至发生肾衰竭。
（1）一般护理。急性期、肾区疼痛明显的患者应注意卧床休息，保持室内适宜的温湿度，观察腰痛的性质、部位、程度、变化及有无伴随症状。
（2）监测生命体征及尿量，严格记录出入量。注意卧床休息，取健侧卧位，如为双侧患病左右轮换卧位，以减少子宫对输尿管的压迫，以便尿液引流通畅。多饮水>；2500ml/d，尿量2000ml，以利毒素排出，必要时补液，以维持水电解质平衡。腰痛剧烈者可局部热敷、按摩、红外线理疗等，尿痛明显者可遵医嘱给予解痉、镇痛药。高热患者可采用冰敷、酒精擦浴等物理降温的措施，并注意观察和记录降温的效果。
（3）饮食。给予清淡富有高蛋白、高维生素的饮食，发热、全身症状明显者应给予流质或半流质饮食。夏季可给冷流质饮食，鼓励患者进食以增加抵抗力。
（4）心理护理。护士热情待患，以温和、通俗易懂的语言耐心、细致的与患者沟通，了解患者的需求。对患者进行心理疏导，减轻患者心理压力，提高患者战胜疾病的信心。进行个体化卫生宣教，促使患者形成有利于治疗此病的卫生习惯。
（5）出院指导。注意加强营养和身体锻炼，增强机体抵抗力。保持外阴清洁，慎用盆浴。月经期、妊娠期要特别注意讲卫生，防止上行感染。按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立即就医；平时多饮水，勤排尿，冲洗膀胱和尿道，每次排尿尽量使膀胱排空；避免劳累、便秘和不必要的导尿；与性生活有关的反复发作患者，应于性生活后立即排尿和行高锰酸钾坐浴；育龄女性患者，急性期治愈后1年内应避免妊娠。如有肾功能损害的早期表现如恶心、呕吐、厌食等，应立即就医。
（二）心理护理干预在急性肾盂肾炎患者中的应用急性肾盂肾炎是一种肾实质的局灶性感染，发病急，全身症状明显，如不能治疗并采取有效的护理措施，易形成慢性过程。通过对急性肾盂肾炎患者施行心理护理干预，效果满意。
1.心理干预的护理①护士尽量为患者创造舒适、整洁的病房环境。②护士应尊重患者、对患者以诚相待，并用温和、通俗易懂的语言耐心细致地与患者进行交谈，安慰患者，并了解患者各方面的需要以便在护理活动中尽可能地满足。③对患者进行心理疏导，鼓励患者通过如自我暗示、向他人倾诉等各种方式宣泄自己内心的感受、压力甚至痛苦等不良情绪。④向患者讲述成功治愈疾病的事例等提高患者的自信心和战胜疾病的决心。⑤护士及时将疾病的性质、发生、发展规律、治疗、预后等对患者讲述清楚，使其对疾病有一个正确的认识，以减少患者因疾病知识的缺乏所致的焦虑、抑郁、恐惧和悲观的心理。⑥对患者进行详细的个体化的卫生宣教，促使患者形成有利于治疗此病的生活习惯。如嘱患者应避免劳累、注意休息，尽量多饮水（宜每日2000ml以上）以促进排尿，注意饮食的结构以保证营养的需要，日常生活中女性患者应经常清洗外阴部和肛门并注意经期和性生活卫生。对于与性生活有关的反复发作的患者，应嘱其于性生活后立即排尿和行高锰酸钾坐浴；对育龄女性患者还应教育其在急性期治愈后1年内避免妊娠。
2.讨论患者入院后，医护人员在创造良好住院环境的同时，应指导患者保持乐观、豁达的心态，耐心向患者及家属介绍肾盂肾炎的病因、症状、治疗和预后。告诉患者急性肾盂肾炎的诱因主要为劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等，教育患者避免尿路感染的反复发作，注意个人卫生，每天清洁会阴部，不穿紧身裤，局部炎症时要及时诊治，避免过度劳累。如果与性生活有关的尿路感染，要在事后排尿，并口服抗菌药物。并且告诉患者急性肾盂肾炎预后较好，只有部分患者会反复发作。出院时进行健康指导，在病情许可的情况下，嘱患者适当加强体育锻炼，增强体质，提高抵抗力，以防受外部感染再次复发。
随着医疗模式的转变，患者的心理状态越来越受到重视。由于患者对自己所患的疾病缺乏认识和了解，容易产生焦虑不安和紧张情绪，给治疗和康复带来不良的影响。因此，对患者的心理护理也日益加强。心理护理的形式可多样化，在国外，心理护理发展得比较成熟，有着其规范的一套理论和标准。患者入院后即给予心理状态的评价，为患者提供舒适的病房环境和轻松的人际氛围，尊重患者并温和、耐心细致地与患者交流，了解其合理需要并尽可能满足，鼓励患者合理宣泄不良情绪，增强患者战胜疾病的信心，给患者以关心和安慰，并针对患者的具体情况进行卫生宣教等，可以消除患者心理障碍、调动其积极性配合药物治疗，明显缩短住院天数，减轻了患者的经济负担。
§§§第五节透析
一、血液透析
血液透析简称血透，是最常见的血液净化方法之一，能部分代替肾脏功能。利用半透膜原理通过弥散对流作用清除体内积聚的毒素；通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分；同时可补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。
1.适应证
（1）急性肾衰竭透析指征：①血钾>；6.0mm0l/L。②无尿>；2天或少尿>；4天。③C02CP<；15mmol/L。④血尿素氮>；28.6mmol/L（80mg/d，或每日上升>；10.7mmol/L（30mg/d），血肌酐>；442^mol/L或血肌酐平均每日增加為44 2pmol/L。⑤血压增高超过基础血压的30mmH/，体重进行性增长超过2～3k/，有急性左心衰竭和肺水肿的先兆。
（2）慢性肾衰竭透析指征：①血尿素氮>；36mmd/L具有明显的尿毒症表现；血肌酐>；707^m0l/L；内生肌酐清除率<；10ml/min；合并充血性心力衰竭或有尿毒症性心包炎，明显的神经系统症状或明显贫血、重度水肿。②可逆性慢性肾衰。③肾移植术前，肾移植术后发生急性排斥反应或肾移植失败后。
（3）急性中毒：如巴比妥类、砷、汞，四氯化碳等中毒。毒素量越大，越应尽早透析。
2.禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：①休克或低血压，收缩压<；60mmHg。②严重高血压，收缩压>；160mmHg。③严重出血倾向。④严重感染，如败血症。⑤心肌梗死、心力衰竭，严重心律失常等心脏病。⑥严重心功能不全。⑦恶性肿瘤晚期或极度衰弱患者。⑧未控制的严重糖尿病。⑨脑出血或心包出血。
3.操作前准备
（1）患者准备：①向患者及家属解释血液透析的意义，了解透析的目的、原理、过程、效果和可能出现的情况，消除恐惧和紧张，取得患者配合。②评估患者的生命体征和健康状况、体重和采集标本。③血管通道准备：内瘘未形成前，可采用动静脉穿捌、插管法建立临时性通道。动静脉外瘘手术短时间内可以应用，但易脱落、出血、发生感染和栓塞，动静脉内癭形成时间较长，但稳固不易脱落，患者活动不受限制，感染和栓塞的发生率低。
（2）用物准备：①透析器，也叫“人工肾”，是溶质交换的场所，中空纤维型透析器是目前最常用的一种。②透析机，是透析液配置供应和监测系统。③透析液。④透析用药：生理盐水、5%碳酸氢钠、肝素等。⑤急救用药。
4.操作过程与配合
（1）操作过程：①建立动静脉通路与透析机连接。②调节透析速度，由慢到快，约15分钟使血流量达到200ml/min。③设定报警闭值。
（2）透析中护理：①密切观察和记录体温、呼吸、脉搏和血压，每30～60分钟测一次，危重患者应每15～30分钟记录一次，及时发现透析中可能发生的并发症、监护系统报警、机器故障等并及时处理。②密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色等。出现分层和凝血，提示肝素用量不足。透析液颜色变红说明破膜，应立即停透并更换装置。
③透析过程需观察患者的不良反应。④按要求采集化验标本，及时送检。
5.操作后护理
（1）透析后监测生命体征。留取血标本以了解透析效果。
（2）拔除导管，压迫止血10～15分钟，动脉穿刺压迫30分钟，以彻底止血。
（3）及时调整患者饮食，给予适当的热量和蛋白质。
（4）测患者体重，约定下次透析时间。
6.注意事项
（1）穿刺血管时要严格无菌，动作熟练、轻稳，尽量减少患者的疼痛。
（2）操作中注意观察是否有导管滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的无菌。
（3）管道连接要紧固，以防脱落和空气进入。
（4）透析过程中注意观察患者的反应。
（5）密切观察机器运行情况，注意报警，及时排除故障。
二、腹膜透析
腹膜透析简称腹透，是利用腹膜为半透膜的原理，将配制好的透析液灌入腹腔，利用腹膜的弥散、超滤和吸收作用，使腹膜毛细血管内血液与透析液进行水与溶质交换，以达到排除体内代谢废物和毒性物质，纠正水、电解质和酸碱平衡的治疗目的，其操作简单，无须特殊设备，易于家庭开展。其透析方式有以下几种：间歇性腹膜透析、持续不卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析和夜间间歇性腹膜透析。
1.适应证同血液透析，尤为适用于有出血倾向、心血管疾病、糖尿病、老年、儿童或造动静脉瘘不成功者。
2.禁忌证
（1）绝对禁忌证：腹膜有缺陷者，各种腹部病变致腹膜清除率降低。
（2）相对禁忌证：①近期腹部手术，腹腔有引流管。②腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变性质不清者。③腹膜炎及粘连。④膈疝和腹疝。⑤高度肠梗阻或结肠造瘘者。⑥严重肺功能不全。⑦妊娠。
3.操作前护理
（1）患者准备：①向患者及家属解释透析的意义，了解透析的目的、原理、过程、效果和可能出现的情况，消除恐惧和紧张，取得患者配合。②评估患者的生命体征和健康状况。③腹膜透析会造成患者大量的蛋白质丢失，故蛋白质的摄入控制在1.2～1.5 g/（kg？d）为宜。其中，50%以上为优质蛋白质。
（2）用物准备：透析管（临床用小孔硅胶管）、透析液及相关用药（肝素及抗生素）。
4.操作过程与配合
（1）将腹透管插入直肠膀胱陷窝，用丝线固定于皮肤，覆盖无菌敷料，以多头腹带包扎。
（2）患者仰卧位或半卧位，连接管道，严格消毒和无菌操作，透析管保持通畅，防止导管接头滑脱，如有引流不畅，可指导患者改变体位。
（3）透析液灌注速度不宜过快，每次1000～20O0ml。同时，询问透析液流进腹腔后患者的感觉，告知其有便意属正常现象，以免患者紧张。
（4）透析液在腹腔保留一定时间后，将透析袋放于地面清洁盆里，利用虹吸作用使腹腔内已经进行过更换的透析液流入袋内，然后调换另外的透析袋进行第2次透析。
（5）详细记录透析液的进出液量、颜色，观察流出液的色、质和量，如有混池，应留标本做细菌培养等检查。
5.操作后护理
（1）透析完毕，封闭透析管，以无菌敷料覆盖，每周更换2次。
（2）做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理。不能自理及活动不便的患者，应保持床单整洁、平整，定期翻身、拍背，以防出现褥疮及感染。鼓励患者适当活动。给予易消化、高热量和高维生素饮食。
（3）禁止剧烈活动，保护透析管及伤口不发生牵拉、扭曲、挤压和碰撞。
6.注意事项
（1）腹透会使机体丢失大量的蛋白质及其他营养成分，应通过饮食给予补充。
（2）透析管出口处每日更换敷料1次，如有潮湿随时更换。沐浴时可将透析管用塑料布包扎好，腹透管固定妥当和保持敷料干燥，沐浴后将其周围皮肤轻轻拭干，消毒后重新包扎。
（3）保持透析管通畅，防止牵拉或扭曲，观察置管处有无渗血、渗液、水肿及脓性分泌物等。
（4）腹透过程中应密切观察患者反应。
（5）透析液输入前应加温，与人体体温相近。
（本章节由张新丽编写）
