如果从发展的眼光看，“大三阳”携带者确实要比“小三阳”携带者更容易发病，他们体内的病毒多，正在复制，一旦打破免疫耐受，就会发病，成为乙肝病人。从病理学角度看，“大三阳”携带者的肝脏出现病理性损害较多一些，“炎症计分”可能要比“小三阳”高，所以，国外制定的“非活动性HBsAg携带状态”不包括“大三阳”携带者。这样看来，“大三阳”携带者真的要转阴治疗了？且慢，直到现在为止，在全世界范围内还没有发现一种药可能使乙肝“大三阳”携带者转阴，任何国家也没有批准一种药去治疗乙肝带毒者。我国市场上出现了大量“转阴”药物，没有一样是真正有效的，说得直白一些，都是骗人的玩意儿，谁也不要再上当了。
如果是乙肝病人，“大三阳”病人肯定要比“小三阳”病人（HBVDNA阴性）的病情复杂，病情也不稳定，需要认真对待，必须给予抗病毒治疗，这是毫无疑问的。治疗目的是让“大三阳”转换为“小三阳”。所以说，“小三阳”是我们治疗要达到的目标。病人出现了“小三阳”，病情也会稳定。“小三阳”者还需要进行转阴治疗吗？肯定地说：“不需要！”让“大、小三阳”全部转阴是骗人的，千万不要相信。
HBsAg和抗-HBc两项阳性有何意义
在血液中检测到了HBsAg和抗-HBc，这两项阳性说明这个人已感染HBV，如果没有症状，就是乙肝带毒者；有症状同时转氨酶升高，就是乙肝病人。但是，有无HBV的复制还不好确定。
如果抗-HBc是IgM型，则可能是急性期，有明显的传染性，也可能有HBV复制。
如果抗-HBc是IgG型，则可能是慢性期，有无HBV的明显复制，不能确定，应当进一步检测HBVDNA。
目前，我们介绍的乙肝病毒标志物有：HBsAg和抗-HBs、HBeAg和抗-HBe及抗-HBc，共5项，在实际化验中，会发现这5项标志物可以任意组合而成为阳性，甚至就是其中单项阳性，但决不会这5项都是阳性。总而言之，这其中只要有一项是阳性，就标志着HBV的感染。不过，是感染结束了，还是正在感染，是感染的急性期，还是感染的恢复期，都不能确定，需要进一步检测。
为什么乙肝带毒者和乙肝病人要检测HBVDNA
经常有乙肝带毒者和乙肝病人把化验单寄来，询问检测HBVDNA有何意义？已经做了乙肝两对半检测，再检测HBVDNA是不是重复检查？对此，在这里想多说几句。
病毒与病菌在结构上最大的区别之一是：病菌体内含有两种核酸，即核糖核酸（RNA）和脱氧核糖核酸（DNA）；而病毒体内只含有一种核酸，或RNA，或DNA。核酸是病毒的命根子，没有核酸病毒就不能复制。
HBV是含有DNA的病毒，HBVDNA是HBV的基因组，主宰HBV的复制。检测HBVDNA是判断HBV有无复制的“重量级指标”。HBVDNA阳性，说明HBV活跃复制，并有显著的传染性。也许有人会问，检测乙肝两对半时，其中的“大三阳”不也是标志着HBV复制并有传染性吗？
再检测HBVDNA不是重复检查是什么？我们这样回答：这不仅不是重复检查，而且是非常必要的。理由如下：
（1）如果一个人的血液中HBeAg阴性，抗-HBe阳性，一般说这是HBV的非复制期，传染性明显减弱。然而，自开展HBVDNA检测以来，发现这些人血清中的HBVDNA仍为阳性。
原来HBV是一种极易变异的病毒（所有病毒都有能变异的特性），由于变异，血清中的HBeAg消失了，而其主宰HBV复制的HBVDNA却仍然阳性，当然仍有传染性，HBV仍在复制。所以，不能轻易说HBeAg转阴、抗-HBe转阳就没有病毒活跃了，更不能说没有病毒复制了。单检测“两对半”还不能充分说明人体内HBV的实质。特别是乙肝病人，出现“小三阳”病情应当好转，但有时不但不好转，反而加重，一查HBVDNA是阳性，答案就找到了，原来HBV已变异，仍然在复制，还是HBV惹的祸。
（2）有时，在一个人的血液中只检测到“两对半”中的一项阳性，如仅仅HBsAg阳性，或仅仅抗-HBc阳性，这时我们只能说是可能有HBV感染，不能确定HBV有无复制，有无传染性，因此，必须检测HBVDNA。如果为阳性，还是说明HBV有复制、有传染性。
（3）有少数人检测乙肝“两对半”时都是阴性，但他的转氨酶却很高，提示肝脏有损伤，而肝脏损伤的原因一时还找不到，如果检测一下HBVDNA，为阳性，那么答案就找到了，这也是HBV感染，可确诊为“隐匿性乙肝”。
（4）大家已经知道，在一个人的血液中检测到了抗HBs，说明这个人过去感染过HBV，现在感染已结束，并产生了对乙肝病毒的免疫力，或乙肝已痊愈。但是医生们发现，少数人虽然抗-HBs阳性，但HBVDNA也是阳性。按理说这种情况不应当出现在一个人身上，其实这也是HBV变异的一种表现形式。原先感染的HBV可能已被清除，又感染了变异的HBV，故血液中HBVDNA仍是阳性。
总之，在乙肝病毒感染者的血液中一旦检查到了HBVDNA，就提示有HBV复制，有传染性。由此可见，检测“两对半”和HBVDNA可以相互补充，两者不能相互代替，不管乙肝病人还是乙肝带毒者，都应争取检测HBVDNA，以便对HBV进行全面、准确地分析。
目前，检测HBVDNA有两种办法，一种是定性检测，即检测结果以阴、阳来标示。另一种是定量检测，这比定性检测更进了一步，可以了解HBV载量的多少，一般用“拷贝”来表示。如在治疗前HBVDNA的定量是108拷贝／毫升，而在治疗后，HBVDNA减少到105拷贝／毫升，提示治疗明显见效；如HBVDNA定量下落到<；103拷贝／毫升，则提示HBV进入非复制阶段，治疗目的达到了。2009年欧洲肝病专家制定的乙肝治疗指南，病人经抗病毒治疗，HBVDNA下降到50~90拷贝／毫升，为达到治疗目标，与我国相比，更为精准，要求更高。
有人说检测HBVDNA是诊断乙肝病毒感染的“金标准”，这话有一定道理。但是，目前检测HBVDNA的方法还没有“标准化”，这项技术也正在不断地发展之中，因此，不要以一次的检测结果当作金科玉律，出现阳性或定量比较高时，最好再复查一遍，这样更能准确，可信度也更高。
HBsAg的定量检测有何意义
在检查乙肝的“两对半”中，有一项就是HBsAg，过去主要是检查阴性或阳性，这叫做“定性检测”。近年来国外正在开展HBsAg的定量检测，国内有的医院也在研究。为什么要进行定量检测呢？
