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第35章 月经失调方(6)

加减变化:兴奋躁动、幻听、幻视加生龙骨、生牡蛎、珍珠母各30g,菖蒲15g,大黄10~15g(去酒制大黄);失眠多梦加炒枣仁40~80g,丹参20g;胸胁胀满不舒加郁金10~20g;口苦加黄连10g,或加龙胆草10g;兼有迟发性运动障碍者加鸡血藤、白芍20~40g。

【治疗方法】水煎服,每日1剂。一般服药2~21剂。月经至后可改服女金丹或复方丹参片继续调理。也可在下次经前期继续服用此方。用本方治疗期间继续服用西药抗精神病药物。

【功效主治】清热生津,养血通经。主治抗精神病药物引起的闭经。

【临床运用】本组20例系已婚或未婚中青年女性,因患不同类型精神病,分别服用过氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、舒必利、泰尔登,肌注哌醋嗪棕榈酸酯等抗精神病药物,停经2个月~1年以上。经用上方治疗,15例有效,其中10例远期疗效亦佳;5例无效(多为停经时间过长,或未坚持服药,或因病情不稳定而加用西药用量的患者)。

【经验体会】女性精神病患者服用抗精神病药物治疗,病情得到控制,但有的病人随之而来出现一系副作用,闭经为常见症状之一。分析其闭经、烦躁、口渴喜饮、便干、舌红少津等临床症状,证属热盛津亏、血少经闭。故治当清热生津,养血通经。消迟汤所用石膏、生地、麦冬、当归、桃仁、牛膝等味,即具此等功效。且用药量大,功效颇强,故能取得较好临床疗效。

【方剂来源】霍力华.消迟汤加减治疗抗精神病药物引起闭经20例.中医杂志,1989,(4):20.

6.药物闭经方

【药物组成】①肝郁气滞型:柴胡、丹参、赤白芍各20g,香附、当归、郁金各10g,黄芩、胆草各15g。

②阴虚火旺型:生石膏60~80g,知母、生地、玄参、丹参各20g,枸杞子、坤草、黄芩各15g,酒军6g。

③脾虚湿盛型:礞石40~60g,山药、茯苓各20g,竹茹12g,半夏、陈皮各10g,胆星、砂仁各6g。

④肝肾阴虚型:生熟地、山药、山萸肉、菟丝子、当归各20g,杜仲、坤草、枸杞子、仙灵脾各15g,焦三仙各10g。

【治疗方法】水煎服,每日1剂,7剂为1疗程。

【功效主治】疏肝理气,活血通经;滋阴清热,养血通经;健脾祛湿,化痰通经;滋补肝肾,调理冲任。主治抗精神病药物所致闭经。

【临床运用】本组30例患者,年龄最小20岁,最大40岁。未婚者17例,已婚者13例。精神科诊断:精神分裂症22例,偏执性精神病6例,躁郁症2例。闭经3~6个月18例,6~12个月6例,12个月以上6例。经上法辨证治疗,30例患者服药后,痊愈12例,显效8例,好转7例,无效3例。有效率为90%。

【经验体会】由于用抗精神病药物如氯丙嗪、氟奋乃静等,易引起闭经。在不停上药的基础上,辨证论治,收到了较满意的效果。

【方剂来源】周小波,等.抗精神病药物所致闭经的中医治疗.北京中医,1987,(2):15.

7.益肾人工周期方

【药物组成】①促卵泡汤:肾阴虚(口干、手足心灼热、舌红等)用熟地、当归、首乌、茺蔚子、菟丝子、肉苁蓉、女贞子、旱莲草各10g;肾阳虚(乏力、怕冷、舌淡等)加仙茅6g,仙灵脾10g。

②排卵汤:丹参、赤芍、泽兰、紫河车各10g,香附、当归各6g,红花3g。肾阴虚加女贞子、旱莲草各10g;肾阳虚加仙茅6g,仙灵脾10g。

③促黄体汤:熟地、龟板、白术、川断、肉苁蓉、炒槐花、当归各10g。肾阴虚加女贞子、旱莲草各10g;肾阳虚加黄芪、巴戟天各10g。

④调经活血汤:肾阴虚者丹参、赤芍、泽兰、茺蔚子、桑寄生各10g,香附、当归各6g;肾阳虚加川芎6g,当归改为10g。

以上4方剂量及药物可随辨证作少量加减。

【治疗方法】水煎服,每日1剂。于月经第5天或撤退性出血第5天开始按如下顺序给药:先服促卵泡汤7剂;继服排卵汤5剂;再服促黄体汤7剂;最后服调经活血汤5剂。结合病情一般服药2~4个月经周期。

【功效主治】上述系列方,重在益肾、扶脾、活血、调经。主治闭经(Ⅰ度、Ⅱ度)、青春期功能性子宫出血、黄体不健、无排卵月经等病。

【临床运用】采用中药人工周期方治疗不同类型排卵功能失调(Ⅰ、Ⅱ度闭经21例,黄体不健4例,功血5例,无排卵月经6例)共36例,为中药组;西药运用克罗米芬疗法,为对照组。结果:按例计算,两组疗法的排卵率、妊娠率和有效率差异无显着性意义(P>0.05)。按周期计算,两种疗法的排卵率差异无显着意义(P>0.05);有效率差异有显着意义(P<0.025),以克罗米芬有效率为高。

【经验体会】经临床观察,中药组与西药组比较,经统计学分析,按例数的排卵、妊娠、有效率以及按周期计算的排卵率均无显着差异(P>0.05)。仅按周期计算的有效率还低于西药组。提示中药周期的短期见效程度不如西药,往往需治疗一段时间后性腺功能才逐渐恢复。远期疗效是良好的。同时中药组副作用小、注重调整患者的内在环境、停药后复发率低等优点,为克罗米芬疗法所不及。

本文结果表明对Ⅰ度闭经、黄体不健、功血、无排卵月经疗效较好,尤其是青春期功血疗效显着。但对卵巢功能低落的Ⅱ度闭疗效甚差。

【方剂来源】徐晋勋,等.中药人工周期治疗排卵功能失调.中华妇产科杂志,1984,(4):193.

8.补肾调经系列方

【药物组成】菟丝子、牛膝各30g,何首乌、枸杞、生黄芪、川断各20g,川芎、女贞子、当归各15g,三棱、莪术各12g,肉苁蓉10g。

【治疗方法】①对所有闭经患者先用补肾活血汤10~15天后,再用黄体酮15天,每天20mg,以期月经来潮。②月经来潮第5天,乙烯雌酚1mg,每日1次,连用21天;月经周期12天开始,用绒毛膜促性腺激素,每日1000u,连用5天;第18天用黄体酮20mg1天,连用5天。③月经周期第6~10天,以滋阴补肾,养冲任为主,促进卵泡发育:紫石英、川断各30g,熟地、肉苁蓉,当归、益母草、香附各10g,女贞子、枸杞各20g,生白芍、菟丝子、淮山药各15g;月经周期第11~16天(排卵前期、排卵期)以补肾活血为主,诱发排卵:紫石英、菟丝子、川断各30g,枸杞、女贞子各20g,仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、香附、益母草各15g,桃仁、红花、牛膝各10g,柴胡12g;月经周期第17~25天(分泌期)补肾阳,调冲任,以健全黄体功能:菟丝子、桑寄生各30g,仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、炒白芍、川断、党参、炒香附、益母草各15g,当归10g,川芎、熟附子、桂枝各6g;月经周期26~28天(经前期)以活血调经为主,佐以引血下行,促进月经来潮:当归、泽兰、牛膝、茺蔚子、香附各10g,川芎、赤芍、桂枝各6g;月经期,活血化瘀,促使子宫内膜剥脱:桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、炒白芍、牛膝、泽兰、香附各10g,桂枝6g;同时在月经来潮第12~15天,选三阴交,关元、中极、归来、大赫穴针灸,连用3天,平补平泻手法。

【功效主治】西药人工周期改善雌激素水平和黄体功能;中药人工周期按照卵巢周期性变化,补肾滋阴一活血补肾一补肾壮阳一活血调经,促进肾的功能,以使月经来源。中西结合,主治闭经。

【临床运用】本组30例闭经,经中西结合治疗,痊愈25例,占83.3%,其中怀孕20例,占66.6%,有效4例。总有效率96.6%。如一患者结婚三年未孕,月经40~60天1次,现闭经已5个月,舌淡,脉细弱。素有腰膝酸困、四肢不温、性欲低下等症。辨为肾阳亏虚,寒凝经闭。经上方法中西结合治疗2个月,月经调,第3个月即怀孕。

【经验体会】西药人工周期改善雌激素水平和黄体功能。中药人工周期按照周期性变化,补肾滋阴一活血补肾一活血调经,调整肾阴肾阳间平衡,促进肾的功能,使失调的肾一天癸一冲任一子宫之间机能重新恢复平衡,从而调整内分泌,促进月经正常来潮。肾藏精,主生殖、如肾气盛,促使天癸到来,并导致任脉通,太冲脉盛则月经以时下,故在闭经的治疗中,以补肾贯穿始终,疗效好,见效快。

【方剂来源】武政文.中西医结合治疗闭经30例.新中医,1992,(7):25.

9.调月经周期组方

【药物组成】①经后期方:肾阴虚型用当归、生地、熟地、白芍、制首乌、制黄精、枸杞子、女贞子、楮实子、山药、麦冬各15g;肾阳虚型用仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、覆盆子、川续断、紫河车、补骨脂、鹿角霜、肉苁蓉各15g,肉桂10g;阴阳两虚者,根据偏重不同参照用药。

②排卵前及排卵期方:丹参、泽兰、牛膝、茺蔚子、鸡血藤、菟丝子、仙灵脾各15g,桂枝,赤芍、红花、木香、香附各10g。

③经前期方:同经后期方。

④行经期方:同排卵前及排卵期方。

加减变化:心肝火旺者加柏子仁、龙骨、合欢皮各15g,山栀、黄芩、丹皮各10g;肝郁气滞者加柴胡9g,青皮、香附各10g,郁金15g;脾气不足者加党参、云苓、黄芪各15g,白术12g。

【治疗方法】经后期服用“经后期方”,排卵前及排卵期服“排卵前及排卵期方”,经前期服“经后期方,行经期服“排卵前及排卵期方”。服法:水煎内服,1日1剂。

【功效主治】补肾养血,平补阴阳,活血行气调经。主治继发性闭经和月经稀发。

【临床运用】本组85例,年龄在18~41岁间,已婚52例。未婚33例;初潮年龄在12~18岁间;病程最短3月,最长14年。部分患者用西药治疗,停药后又复发。本组闭经47例,均为停经连续3个月以上,基础体温单相;月经稀发38例,月经周期延长超过38天以上,经基础体温测量无排卵20例,排卵稀发18例。治疗后46例痊愈,14例有效,7例好转,18例无效。其中47例闭经治愈23例,有效7例,好转4例,无效13例;38例月经稀发治愈14例,有效7例,好转3例,无效5例。已婚52例中除12例有小孩外,其余40例中22例(闭经12例,月经稀发10例)已怀孕。

【经验体会】调理月经周期组方是根据月经周期中阴阳消长转化规律,进行调补肾阴肾阳的治疗方剂。四期用药时间应根据基温、阴道涂片和宫颈粘液检查所提示的雌激素水平来掌握。当遇到证型与分期有矛盾时,应既辨证,又辨病。本组治疗方法既重视了全身的改变,又重视了卵巢局部内分泌周期的变化,抓住排卵功能失调这一病理特点,旨在提高人体内部固有的调节机能,使阴阳得以平衡,从而恢复排卵功能和月经周期,固此效果较好。

【方剂来源】金季玲.调理月经周期法治疗闭经和月经稀发85例.陕西中医,1990,(4):148.

10.滋肾降火活血汤

【药物组成】知母、黄柏、龟板、鳖甲、女贞子、仙灵脾、补骨脂、桃仁各12g,生地18g,赤芍、当归各9g。

【治疗方法】水煎服,每日1剂。连服2周后,除继续上方外,并加服西药乙蔗酚0.5~lmg/日,共20天;待月经来潮以后可逐渐将乙菧酚减量至0.25mg/日,共20天。如此反复周期治疗。中西医结合治疗本病达到排卵的时间一般需要2~7个月。

【功效主治】本方功可滋阴降火,补肾活血。适用于治疗高促性腺激素性闭经。诊断标准为:①闭经(不孕),有烘热、口干、五心烦热等症状,第二性征差,但无Tunner氏综合征表现,阴道上皮萎缩,子宫小,两侧附件无肿块;②促卵泡成熟激素(FSH)水平接近绝经期归女水平(二次血或尿标本测定);⑧卵巢小或正常,剖腹卵巢活组织检查无生长滤泡或黄体,皮质层内为纤维组织,仅少量始基滤泡者诊断为无反应巢卵综合征,无始基滤泡者诊断为卵巢早衰。

【临床运用】高促性腺激素性闭经约占闭经患者的10%,一般不易治愈。1985~1987年共治疗本病6例,年龄22~32岁,曾长期接受雌激素或人工周期及中医治疗,停药后仍闭经。采用以上中西医结合方法治疗后,烘热、口干、五心烦热等症状明显改善,性要求提高,服乙蔗酚0.25mg/日后,可有中量月经来潮。3例无反应卵巢综合征分别于治疗后2、2、4个月开始连续出现基础体温(BBT)双相,体温上升段>10天,下降时伴月经来潮,有小腹胀痛等症状,其中2例妊娠(1例2次妊娠),已分娩。3例卵巢早衰者亦获得一定疗效。

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