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第21章 女性生殖器肿瘤方(3)

【功效主治】本方功可清毒祛腐,活血抗癌。主治早期宫颈癌。

【临床运用】9例宫颈癌患者,用药次数5~12次不等,治疗后4个月全部能参加正常家务劳动。9例患者至今全部生存,最长已生存7年。最短2年。病理和细胞学随诊均未发现复发。用药期间部分患者有轻度恶心和下腹微痛感,未作特殊处理,均未影响治疗。一般不会发生宫颈出血。

【经验体会】白砒、明矾研末火煅配雄黄、没药,有攻毒抗癌、蚀疮去腐、燥湿活血之功。直接作用于癌体表面,疗效更佳。“三品”药源丰富,价格低廉,使用简便,安全,并可以恢复宫颈的生理功能,为治疗早期宫颈癌的有效方药之一。

【方剂来源】刘瑞,等.中药“三品”治疗早期宫颈癌的临床观察.河北中医,1989,(4):4.

2.拔毒钉

【药物组成】水银、牙硝、青矾各60g,明矾75g,食盐45g。

上药研碎后混匀,如传统炼制“降丹”法放入砂罐内,置火上炼烧至冒黄烟,然后将砂罐倒扣在一瓷碗上,罐边空隙用棉纸数层浸湿填紧,再以生石膏和食盐调成的糊状物密封,以此扣有砂罐的瓷碗置于一层水丸坛上,使瓷碗大半浸入水中,在砂罐底部用炭火炼烧4小时,冷却后,取开砂罐,即可见瓷碗内壁附有白色针状或颗粒状结晶。取此结晶10分加入1分研碎的干蟾蜍,充分混合,以米饭为赋形剂,制成如棉签大小的棱形药钉(长1.5~20cm),于后即可应用。

【治疗方法】以窥阴器暴露宫颈,局部清洁后,于宫颈肿瘤或基底部埋入药钉,一般深0.8~lcm,如不易插入,可先用尖刀片在新选择部位戳一小孔,再将药钉埋入。但应注意将整个药钉埋入组织,不能外露,更不能植入宫颈以外的组织,检查无断碎的药钉遗留在阴道内,清洁阴道后,操作即结束,药钉埋植后,逐渐溶解吸收,表层肿瘤组织坏死脱落后,可再重上,直至肿瘤组织全部脱落。两次药钉埋植的时间,一般须间隔7~10天,每次药量不超过400mg。因癌大小及药物纯度不一,所须投药次数亦有差异,一般须3~7次左右。

【功效主治】本方功可祛腐抗癌。主治子宫颈癌。

【临床运用】本方治疗宫颈癌58例,其中单纯拔毒钉组13例,均为0和1期病例,治疗后10例转阴。拔毒钉配合化疗组45例,为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病例,治疗后症状、体征及病理检均阴转者12例;症状体征明显改善,肿瘤缩小1/2以上者23例;无效者10例。本方治疗后,患者可有坠胀或下腹不适感,并有阴道分泌物增多,或呈血性,但一般均可耐受。少数病例出现牙龈肿痛或低热不适(初次接触汞剂),可配用清热解毒中草药。

【经验体会】本方以水银为主,可促使肿瘤组织发生蛋白质凝固性坏死,以至脱落。对宫颈癌治疗有一定作用,尤其是Ⅰ期以上患者,可使肿瘤明显缩小或消失,症状体征改善,为手术治疗创造有利条件。但在埋入进程中注意药钉仅限入病变的宫颈,且不能外露,以免损伤邻近的组织或器官。

【方剂来源】湖南医学院第二附属医院妇产科.中药“拔毒钉”配合化疗治疗宫颈癌58例.湖南医药杂志,1977,(5):14.

3.宫颈癌组方

【药物组成】①外用Ⅱ号药:鸦胆子、生马钱子、生附子、轻粉各4.5g,雄黄、青黛各10g,砒石、硇砂各6g,乌梅炭15g,冰片1.5g,麝香3g。将上药混合置乳钵内共研,最后加冰片、麝香混匀即成。

②外用Ⅲ号方:黄连、黄芩、黄柏、紫草各15g,硼砂、枯矾各30g,冰片适量,共研极细末即成。

⑧药线:芫花根皮、生附子(捣)各15g,外科用粗线适量,白砒1.5g,清水300ml。先煎芫花根皮半小时,再煎生附子(同煮)15分钟,后加入丝线及白砒煎5分钟,离火,静放24小时,将丝线捞取,阴干备用。

【治疗方法】①外用中药:将Ⅲ号药粉约0.5g放在带线的棉球上,将药物及棉球填在宫颈癌病变处,嘱病人24小时后自己抽出棉球,以利分泌物排出。

用不带线的棉球,蘸Ⅱ号药粉(棉球大小按宫颈病变大小而定,药粉不宜太多),紧贴在宫颈病变处,48小时后再上药时取出。

一般用法是:先用Ⅲ号药2~3次,以后再用Ⅱ号药(亦连用2~3次),肿瘤表面披有坏死及灰白色膜,再用Ⅲ号药3~4次。如此交替应用,当肿物消失后,再以Ⅲ号药为主,隔日上药1次。

如果颈管被浸润,可将Ⅱ号药粉作成短棒状的柱子,放入颈管内,以消灭颈管内的癌瘤。

②药线结扎:对于巨大菜花型宫颈癌,宜采用药线结扎菜花根本,卡断其营养供给,再配合局部外用药,促使菜花脱落。方法是将肿瘤基底用线扎紧,每隔2~3天结扎1次,直至菜花脱落。结扎过程中宫颈局部用药规律同上,但应将药粉放在扎线的创面上。

③内服汤药:结合辨证论治,凡肝肾阴虚型用生山药、丹皮、泽泻、生地、车前子、括蒌、续断、桑寄生、仙鹤草、阿胶、牡蛎、夏枯草、黄柏等;凡肝郁气滞型用当归、白芍、柴胡、青皮、乌药、香附、白术、茯苓、茵陈等味;而瘀毒型则应清热解毒为主,常用苡仁、土茯苓、丹皮、赤芍、银花、白花蛇舌草、丹参、蚤休、蒲公英、三棱、莪术加减;脾肾阳虚者,多选附子、吴茱萸、党参、茯苓、小茴香、海螵蛸化裁以治。

上药水煎,每日服1剂,每周服6剂。

【功效主治】外用Ⅱ号药重在祛腐败毒,外用Ⅲ号药清热解毒;内服方药则系辨证施治方。主治子宫颈癌。

【临床运用】本组154例,经用上方治疗,结果:近期治愈72例,显效9例,有效35例,无效38例。总有效率为75.32%。1973年,曾对近期治愈6个月以上者43例随访,其中32例经多次检查符合近期治愈标准;继续观察中,11例复发(均为临床分期属于Ⅱ、Ⅲ期患者)。

1993年,又随访了经上方治愈10年以上的患者90例,得到随访结果72例,随访率80%。随访结果表明,中医药能够治愈子宫颈癌,并能达到远期治愈效果。如72例中,61例健在,其中中药治愈健在者38例;治愈后8年之内复发者10例,进行了放射治疗,6例健在;治愈后1~5年,18例进行了手术治疗,17例健在。健在时间最长者已达16年。3例年青子宫颈癌患者,治愈后足月妊娠,经阴道分娩2~4胎,现已分别治愈14、15、16年。

【经验体会】本病内外合治,外用药可使癌变坏死脱落;内服方可改善机体的失衡状态,提高免疫机能,增强抗癌能力。因此,中医药治愈宫颈癌并能长期存活,不单纯是宫颈局部外用药的作用,而更重要的是调整整个机体的机能而发挥的作用。

宫颈癌治愈后有复发的可能性,如能及时发现,采用手术或放疗,仍然能取得良好治疗效果。

【方剂来源】①山西医学院第三附属医院妇产科中西医结合治疗小组.中医中药治疗子宫颈癌154例报告.新医药学杂,1973,(5):19.②张延澜,等.中医药治疗子宫颈癌远期疗效观察(附90例随访分析).山西中医,1992,(3):11.

4.黄蜈散Ⅰ号

【药物组成】黄柏64%,轻粉13%,蜈蚣7%,冰片3%,麝香0.7%,雄黄12.3%。

上述各药去杂质、烤干,分别研成细末,过100目筛后,按处方中规定的剂量混合,备用。在研磨冰片时,应与其它药粉一起研磨,以免冰片粘于器皿上难以取下,药物研好后,密闭存藏。研磨用的乳钵,用前应使用酒精消毒。

【治疗方法】用窥器撑开阴道,暴露宫颈,用棉球拭净阴道及宫颈分泌物。在预先制成的专用棉球上(扁形而且较宫颈稍大,中央贯穿长棉线,无菌干燥),撒药粉1g左右,用长柄镊子送入阴道,使药粉紧贴于宫颈上。棉球线头留于阴道外,待24小时后,患者自行拉出棉球。轻者1周上药1次,重者1周上药2~3次。治疗期间,避免性生活,月经或怀孕期间停止上药。

【功效主治】主治子宫颈癌前病变。

【临床运用】本方治疗宫颈核异质细胞71例,逆转为巴氏Ⅰ级者11例,逆转率为15.5%;逆转为巴氏Ⅰ级者60例,逆转率84.5%。总逆转率为100%。71例中有60例宫颈局部糜烂,治疗后变光滑者33例,占46.5%;糜烂基本治愈22例,占31%;无效者5例,占7%。治疗后随访半~5年,除半年组复发2例外,余未见复发。

【经验体会】核异质细胞与宫颈癌有一定关系。本方用清热解毒、芳香走窜之峻剂外用,对治疗宫颈癌前期病变疗效较好,从临床看,治疗应以11~30次为宜,本组2例复发者,均与治疗中断有关。后来延长疗程,继续上药,仍可产生逆转作用。

【方剂来源】张永洛,等.黄蜈散Ⅰ号方治疗宫颈核异质细胞71例临床分析.山西医药杂志,1983,(1):16.

5.三品一条枪

【药物来源】本药为江西省妇产医院煅制,分“杆剂”、“饼剂”两种。“杆剂”供插入宫颈管用,“饼剂”供宫颈外敷用。

【治疗方法】常规消毒阴道、宫颈。视病情不同而选用“杆剂”插入或“饼剂”外敷,用凡士林纱布保护阴道穹窿,消毒棉球压紧固定,每天更换棉球,注意药物位置有无移动。经过5~8天,病变组织与正常组织形成明显分界而自然脱落,以后根据具体情况用“杆剂”或“饼剂”5~8次,每次用药间隔7~10天,直至宫颈部病变消失,宫颈管形成圆锥筒状缺损。

【功效主治】本方可祛腐生新,解毒抗癌。主治宫颈癌和宫颈间变。

【临床运用】临床以三品一条枪治疗宫颈癌、宫颈间变12例,经远期随访,除2例用药前已绝经外,其它10例正常行经,阴道细胞涂片均为Ⅰ~Ⅱa级。疗程时间最短32天,最长175天,平均97.3天;宫颈间变组30天。如一患者27岁,病理诊断为“宫颈鳞状细胞原位癌累及腺体”,按前述治疗程序,于宫颈管插入杆剂1枚,第6天宫颈癌变组织脱落坏死,面积为1.5~2.5cm,连续上药7次,宫颈呈圆锥筒状缺损。经病检证实无癌细胞残存,仅发现慢性炎症改变,随访6年,阴道细胞涂片Ⅰ级,正常行经。

【经验体会】①本方治疗早期宫颈癌,是经济、方便、安全、有效的新疗法,能保持青壮年患者的生理功能,免除手术的痛苦,但只限于宫颈原位癌和宫颈癌Ⅰa期,而且须作全身体检,无重要脏器功能损害者方可使用。②副反应及注意事项:少数患者可有一过性纳减,恶心,轻微头痛等,重者呕吐,停药后随即消失。此时可间断服用清热解毒、和胃降逆之汤剂,以预防或减轻副作用。必须注意,本品含砒,腐蚀性较强,应用时以不伤及周围健康组织为原则。若腐蚀目的已经达到,应立即改用排毒生肌药。对砒有过敏反应者禁用。

【方剂来源】袁穗华.“三品一条枪”治疗早期宫颈癌、宫颈间变12例,湖北中医杂志,1989,(6):24.

6.催脱丁合蜈蚣粉

【药物组成】①催脱丁:山慈菇、枯矾各18g,蛇床子、硼砂、冰片各3g,雄黄12g,炙砒9g,麝香0.9g。

②蜈蚣粉:轻粉6g,冰片1.5g,麝香0.3g,蜈蚣(去头足)4条,黄柏30g,雄黄3g。

【治疗方法】催脱丁制法:将药物混合研碎成粉末,加适量江米糊(每料药大约用9g江米粉)分制成长1cm左右,一头尖一头粗(直径0.25cm左右)类似钉子状的钉剂,置阴凉处风干备用。蜈蚣粉制法:将药物混合研碎成粉末备用。

每次上药前以1:5000新洁尔灭溶液灌洗阴道,对宫颈鳞状上皮细胞非典型增生、原位癌或局部病变不突出的浸润癌病例,采取对宫颈管内插“钉”,每次1~2枚,对局部肿瘤明显突出的菜花型病例,采取对瘤体插“钉”,“钉”与“钉”间隔1cm。根据肿瘤大小决定插“钉”数目,多者可达10~20枚。经插“钉”后均以撒有适量(1g左右)蜈蚣粉的带尾大棉球填塞于宫颈表面,24小时后由患者自己取出。隔日上药1次,每周3次,1个月为1疗程。因上药后宫颈局部坏死,分泌物堆积,局部解剖境界不清楚,故宜停药1周后再行妇科检查、宫颈刮片细胞学检查及宫颈活体组织(对一部分患者是在阴道镜检查下采取)病理学检验等。在采取宫颈活体组织后,如立即继续插“钉”治疗,容易促使局部出血,所以,均在1周后再继续上药。一般复查项目结果不影响连续治疗,通常均须连续作2~3个疗程(对非典型增生病例要求至少作2个疗程)之后,进行初步总结,如有效而未治愈者可以继续治疗,对治愈者可停药而随诊观察,病情较重者辅加放射线治疗。

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