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第15章 十月怀胎营养全程指导(10)

有多种方式可以帮助在孕晚期及早发现胎儿宫内发育迟缓。测量子宫底高度,通常可用“胎儿生长发育指数表”来对比,正常情况下的胎儿生长发育指数应在-3~+3之间,如果小于-3,则表明胎儿发育不良。连续监测孕妇体重,如果妊娠晚期妇女体重每周增加不足0.5公斤,或体重不增加反而下降,则应注意有无胎儿宫内发育迟缓的可能。

孕晚期可以用超声仪测量胎儿的头围与腹围的比值,来了解、评估胎儿的发育情况。

如何纠正胎儿臀位

女性在怀孕后的前7个月,由于胎儿较小,羊水相对较多,因而胎位不固定,此时若为臀位,可不必处理,多数均能自行转为头位;此后若仍为臀位,则就需要纠正了。纠正臀位最常用的也是最安全的方法是用膝胸卧位。

由于孕妇臀部抬高可使胎儿臀部从骨盆中退出,从而借助于胎儿重心的改变使胎儿从臀位转为头位,每日2次,每次15分钟,1~2周后如无效则可改用其他方法。中药、音乐转胎也有一定的效果,可试用。还可由医生行外倒转术纠正,适用于孕30~36周的臀位。由于此法有时可引起胎盘早期剥离、早产、脐带绕颈等并发症,应用时应严格掌握其适应症。若孕妇合并子宫畸形、骨盆狭窄、前置胎盘、羊水过多及双胎等则不宜进行。

日常生活忌与宜

正确应对不适

孕晚期的孕妇除身体的不便和重负造成的腰酸背痛外,还可能会出现一些合并症,病痛加上对是否继续妊娠及分娩状况的担心,都会对孕妇的情绪产生不良影响,使其出现烦躁、失眠、抑郁、欲哭的现象。忧郁的情绪会对胎儿的生长起抑制作用,大怒还有可能造成早产。孕妇最好进行自我调节,了解一些必要的妊娠、分娩方面的知识,改善及克服不良情绪,并向医生请教相关问题;如是由生活问题引起,应该与丈夫和家人商量,求得合理的安排和协助;孕妇要积极、乐观地对待妊娠和分娩,尽量克制不稳定情绪和忧郁心情,努力以愉快的心情度过这段时间。

睡眠的重要意义

一定要保证足够和高质量的睡眠,而充足的睡眠有利于胎儿的成长。睡眠是人体生理活动的必需,也是消除疲劳的主要方式。白天工作,晚上睡眠,才能让体力和脑力得到恢复。如果睡眠不足,会引起疲劳过度,身体的抵抗力下降。即抵抗外来细菌与病毒感染的能力下降,从而发生各种疾病。

睡眠时间的长短有个体差异,有的人仅睡5~6个小时即可感到精力充沛,体力得到完全的恢复,而有的人则需要更长的时间。正常成年人一般需要的睡眠时间大概在8小时左右,而孕妇身体各个方面均发生了变化,各脏器负担加重,还承担了胎儿代谢的任务,更容易感到疲劳,因此,睡眠时间应比平时多1个小时,最低不能少于8个小时。特别是在怀孕8个月后,身体的消耗更大,每天中午最好能有1个小时的午睡时间。午睡最好不要睡得太久,以免影响晚上的睡眠。

积极调节情绪

由于增大的子宫向下压迫肠及膀胱,向上压迫胃、心脏等,使得孕妇消化不好,又开始出现厌食、尿频等症状,而且面部的妊娠斑、腹部妊娠线也越来越明显,食欲、体形、容貌等的变化都会加重孕妇的生理和心理负担,有些孕妇忧虑、担心、紧张、烦躁不安等,并感到忧心忡忡,情绪波动非常明显,严重者甚至出现精神异常,对母婴双方危害是很大的,发展下去会影响正常分娩。孕妇积极调节情绪是十分重要和必要的,孕妇自己应该认识到怀孕带来的问题都是暂时的,要积极、勇敢地面对。此外,家人和朋友要用理解、宽容、关心的态度对待孕妇,帮助其排除紧张不安的情绪。

回避不利的工作和环境

在极易受到伤害的孕晚期,孕妇应该回避一切可能对自己或胎儿不利的工作和环境。最好能够避免有害的工作及环境,与单位领导协商,暂时调换其他有利的工作及环境,或者索性停止工作,提前在家中休养。为了母子双方的健康,要回避下列工作和环境:重体力劳动,频繁上下楼梯的工作,接触刺激性物质或某些有毒化学物品及放射线辐射的工作,长期处在震动或噪音较大的工作环境中的工作,不能得到适当休息的流水作业线工作,需要长时间站立的工作,工作环境温度过低或过高的工作,高度紧张的工作,压力过大的工作,需单独一人从事的工作,密切接触各种病毒的工作等。

学习可以减轻分娩疼痛的方法

分娩时的疼痛,大多数的孕妇都是可以承受的,有一些姿势还可以缓解疼痛,如保持直立姿势、朝前坐下姿势、身体向前跪着的姿势、趴在地上的姿势等,孕妇可在此期适当地练习一下这几种姿势,以便保证顺利分娩,但应注意防护,自己做不来的姿势不要勉强,并且每次都必须有人在一旁监护。孕妇还可学习一些分娩辅助动作、自我助产动作以减轻分娩时的痛苦,协调宫缩和加速分娩进程,主要有深呼吸法、按摩下腹部和压迫腰部的屏气法、腹式深呼吸和胸式深呼吸法、短促呼吸法等,此期间孕妇可以经常练习,以备在分娩时派上用场。

长途旅行不可取

旅行,尤其是长途旅行,是一件十分辛苦的事情,人的身体容易因气候、地点的变化而出现不适,正常人均有可能发生旅途生病的事情,对于孕妇,特别是怀孕晚期的孕妇,就更为辛苦。妊娠晚期,由于身体的变化。孕妇活动能力会明显下降,适应环境的能力也远远不如从前,加上此时已临近分娩,如果进行长途旅行,长时间的颠簸、作息时间的打乱、环境的变化无常等因素,极易使孕妇精神紧张、不安,身体疲惫;由于旅途条件有限,车船中人员高度集中,孕妇免不了受到碰撞或拥挤。

另外,由于交通工具内人员杂聚,空气相对浑浊,各种致病细菌比其他环境要多,孕妇清洗洁身比较困难,容易感染疾病。在这种条件下,孕妇往往还易发生早产、急产等意外情况,旅途中的医疗条件不一定理想,当地的医务人员也不了解孕妇的情况,在处理紧急情况时难免会有所偏差。因此,妊娠晚期旅行对孕妇来说是不可取的,最好能避免。

孕第8个月的性生活

在怀孕8个月之后,孕妇最好能进入节欲期,逐渐减少性生活次数。在妊娠的最后2个月,由于胎儿迅速增长子宫明显增大,宫颈渐渐软化缩短,并出现生理性扩张,羊膜囊下端容易接近宫口,甚至暴露在阴道上段,如此期过性生活,容易直接引起胎膜创伤,胎膜早破后又极易造成脐带脱垂,细菌上行感染,危及宫中的胎儿,也危及孕妇本人。

遵医嘱合理用药

此期用药仍然要谨慎,可参考前几个月的相关内容。在这里有一点必须得强调,就是孕妇一旦发现有什么不适症状,不要耽误,应及时去医院诊治,不要过于担心药物对胎儿的致畸作用。医生给孕妇开的一些药物都是医生根据孕妇妊娠的情况合理选择的,所以不用担心,可以放心服用。但是自己还得仔细看用药说明,如出现“孕妇慎用”等字样时,应向医生询问,不能盲目服用。最主要的是孕妇要遵医嘱服药,不能乱用药,更不能超剂量用药。

孕期检查

及时发现妊娠合并症

孕妇应坚持进行定期产前检查,正常孕妇每2周复诊一次,应注意有无妊娠合并症发生,有无异常分娩出现。对有合并症的孕妇,特别是有内科合并症者,如原发性高血压、心脏病、肾炎、糖尿病等,由于孕晚期的身体负担加重,往往可以使病情加重,故需严密观察,同时也要积极治疗妊高征、胎膜早破、胎盘早剥、妊娠晚期出血等疾病。

胎位的检查及产道的评估

这时,还要继续观察胎儿胎位,如有可能自然纠正的不正胎位,如果未能自然纠正,应及时进行人工纠正或尽早确定分娩方式,以便孕妇能稳定情绪,并早做准备。可以根据医生的诊断和建议,初步确定分娩方式,头盆不称者应采取相应措施,以免难产。有合并症的孕妇应按各疾病的常规提前入院,入院后要制定出相应的分娩计划,以确保母子平安。测量骨盆,了解骨盆大小及形态,估计胎儿能否顺利从阴道分娩,一般骨盆内测量在怀孕30~34周进行。进行内诊检查,主要检查产道是否正常,包括检查软产道和骨产道两部分,如果孕妇情绪放松的话,内诊检查可无不适感。

营养方案

充足合理的营养

孕妇要吃足够的蛋白质、糖,可适当增加摄入脂肪的比例,特别要补充维生素和矿物质。需要每天摄入大量的蛋白质,以优质蛋白质为主,多吃肉类、禽类等动物性食物,以补充优质蛋白和血红素铁,还可预防妊娠缺铁性贫血的发生;多摄入富含矿物质和维生素的食物,特别应摄入足量的钙,适当增加豆奶、豆浆、豆腐等豆制品,以补充钙。适当增加糖、必需脂肪酸的摄入量以提供必要的热能,进食核桃、芝麻、花生等食物可以补充必需脂肪酸。要供应足量的无机盐、维生素和水分,以维持孕妇健康的身体状态。

补充营养因人而异

此时的胎儿生长最快,体重增加最快,营养需求也相应达到了最高峰,要求孕妇的膳食调配要讲究质量,品种要齐全,为胎儿生长提供充分的、全方面的营养。由于胎儿增大,压迫胃肠道,孕妇会常感到上腹部不适,饮食安排应以少食多餐、质优、丰富、多样、清淡、易消化吸收等为原则,以保证摄入足够的营养。此期临近分娩,容易出现妊高征,如果出现下肢浮肿,还应减少盐的摄入,限制蛋白质、水的摄入,应根据病情程度合理进行调节。总之,膳食合理、营养充足可使胎儿有足够的能量储备,从而适应分娩及分娩后的外界环境。

特别参考

母子互动可以增进感情。

通过游戏养胎,可以使胎儿与妈妈之间增加互动,有助于胎儿未来的发展。胎儿在3个月左右时,听觉、触觉神经已经开始发育;孕妇在4个月左右做超声波检查,可以看见胎儿在子宫中玩耍。孕妇怀孕7~8个月时,是胎动最明显的时候,可在此时进行游戏养胎。一般而言,胎儿需要8~12小时的睡眠,如果在饭后1~2小时陪胎儿玩耍,妈妈可以明显地感受到胎动,胎儿的手脚会随着妈妈的动作而产生不同的反应。专家介绍,妈妈陪胎儿玩游戏时,一般正常胎儿受到外界刺激就会有反应,从而产生胎动。如果不会产生胎动,就表示胎儿不太健康。自我监测胎动监测可判断胎儿是否缺氧。

继续进行胎动监测。此阶段的胎儿比较容易缺氧,而判断胎儿是否缺氧的有效、简便的最主要的方法为孕妇自数胎动次数,观察并记录胎儿的胎动情况。感觉胎动是孕妇直接感受胎儿在子宫中是否正常舒服的最直接手段。一般来讲,怀孕晚期,即孕28~38周,是胎动最活跃的时期,孕妇按时数胎动就可随时动态地掌握胎儿的安危状况。

体重的自我监测

孕妇的体重间接反映胎儿的生长发育状况,一般可每周测量一次。此期胎儿生长较快,孕妇的体重每周约增加500克。如果数周内体重不增加,表示胎儿生长缓慢;如体重增加过快,则可能孕妇发生了水肿,或因食量过大,身体迅速肥胖。如发现体重不增加或增加过快,均应寻找和确定原因,并采取相应的措施。

血压的自我监测

此时易出现妊娠高血压综合征,表现为高血压、水肿、尿中出现蛋白等,该病是引起早产和胎儿、产妇死亡的主要原因之一。应定期测量血压,注意血压变化情况,如发现异常应引起高度重视,一定及时就诊,做进一步检查。

胎心监测

有条件者可采用胎心监护仪,监护胎儿宫内状况,测定胎盘功能等,可及时发现问题,并采取措施。还要继续观察胎儿的胎位情况,如有可能自然纠正的胎位,应及时进行人工纠正或尽早确定分娩方式,而未能纠正者,也应与医生协商,并尽早确定分娩方式,以便孕妇能稳定情绪,并早做准备。

怀孕第9个月

宝宝的生长发育

此时的胎儿体重为2~2.5千克,身长为45~48厘米,双顶间径8厘米左右。胎儿的活动力较强,胎位仍可变化,羊水36周时约为1000~1500毫升。这一时期的大脑皮层发育得更好,胎儿已具有呼吸、吸吮等能力,如早产较易存活。从外形来看,皮下脂肪增加,全身变得圆润,皮肤皱纹减少,变得光滑,肤色淡红,毳毛减少,头发浓密,指(趾)甲长成,外形发育已经完成。胎儿大脑发育良好,听觉已敏感,意识进一步发展,可有喜、怒等表情。内脏发育齐全、成熟,性器官发育完成,男性睾丸下降,女性大阴唇隆起。在孕32~34周之间,如果胎儿的头是向上的,此时会转向下方,但约有4%的胎儿一直到出生时都不会将头向下转。眼睛开始能睁开一会了,并且开始学习将视线聚焦在某处,肺部为自主呼吸做好了准备。

妈妈的身体变化

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