胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧并合并有酸中毒的综合征。凡是孕妇具有高危因素者均易发生胎儿窘迫，一般易发生在临产过程中，临床可表现为胎心达160次／分以上，或变慢为120次／分以下，胎动次数减少，胎儿头位而羊水中混有胎粪，胎心电子仪监护可见到频发早期减速、频发晚期减速或延长晚期减速、频发性多变减速，或胎心基线平坦。取胎儿头皮血测pH值小于7．25。当出现以上情况时，给孕妇吸氧及对症治疗。若无好转，应迅速结束分娩。如宫口已开全，先露位置低，可阴道助产；如宫口未开全，短时间内无法阴道娩出者应做剖宫产。
头位难产
发生于头先露的难产称为头位难产。分娩能否顺利完成，由产力、产道、胎儿三方面协调决定，而胎儿因素又根据胎儿大小、胎位及胎头方位等决定。在头位分娩中胎头方位对决定能否顺利分娩有重要作用。最常见的头位异常胎方位为持续性枕横位及枕后位，假如未能得到及时纠正就造成胎头与母体骨盆不能相适应而致难产。因此，在产前检查时一直说胎位正（在产前检查时只能查清是头位、臀位、横位）。有人就不理解怎么到了临产又说胎位不正而做剖宫产呢？这里说的胎位不正常，实际上确切地讲是指胎头方位不正。这在临产前是难以确定的，只有当临产时在产力作用下（当然也受骨盆大小及入盆时先露位置的影响），胎头不能旋转至枕前位时才能确定。所以，很大一部分头位难产都要在产程中才能发现。
持续性枕横位、枕后位
在分娩过程中，由于子宫收缩可使胎头从入骨盆时的枕横位或枕后位转为枕前位而顺利分娩。但当骨盆狭窄，胎儿头在其中旋转受阻时，胎儿头枕部不能转向前方，就成为持续性枕横位或枕后位，即胎儿枕骨位于母体骨盆侧方或后方。另外，胎头俯屈不良也可以形成持续性枕横位或枕后位。其他如子宫收缩不好、胎儿过大等，也可以影响胎头的旋转而形成持续性枕横位或枕后位。这种胎位常常影响胎儿头下降，伴有宫缩乏力、子宫颈口扩张慢，因此使产程延长，造成难产，对母体和胎儿均易造成损伤。
虽然未临产前有时也诊断枕横位或枕后位，但多数能够自然转成枕前位，所以意义不大。在临产后，胎儿头已衔接时，此种胎位就有意义了，因此必须高度重视。医生要严密观察产程进展及产妇的精神、饮食及休息。产妇应在思想上放松，不可过度紧张，并且不要过早用力。在第二产程中当医生做检查或助产时，产妇必须很好配合。
面先露
面先露指的是胎儿颜面部先露，即胎头极度后仰，枕部与背相贴。这种胎位较少见，仅有2‰。面先露以颏为指示点分为颏前、颏后、颏横位等。这种胎位因为胎头极度仰伸，不能适应产道的弯度，所以往往造成难产。如果骨盆正常，子宫收缩好，颏前位有可能自然分娩。但颏后位时则常常不能自然分娩。因此，医生和产妇都应高度重视，严密观察产程。颏前位时可等待宫口开全后给予助产。颏后位时应考虑剖宫产。
横位
横位占分娩总数的0．2％～0．5％，是对母婴最危险的胎位，也是产科的一个重要问题，不及时处理，可危及母婴生命。这种胎位多发生在骨盆狭窄、子宫畸形、前置胎盘、盆腔肿瘤、多产、双胎等。
横位以肩为先露部。临产后，由于胎儿对宫颈口压力不均匀，常发生胎膜早破，可伴有上肢及脐带脱垂。如不能及时发现，则可随着子宫收缩的增强，迫使胎肩下降，羊水流尽，胎体折叠弯曲，上肢脱出于阴道口外，但胎儿头和臀部被阻于骨盆入口的上方，成为忽略性横位，继续发展则可导致子宫破裂。
妊娠后期发现横位应及时纠正。可采用胸膝卧位，艾炙至阴穴，如不成功应行外倒转术。
这种胎位如临产前不能纠正，则给母婴带来极大威胁。诊断横位应提前住院行选择性剖宫产，除非胎儿已死，不轻易行内倒转术。因内倒转术可增加母婴并发症如胎儿窒息、损伤、甚至死亡，或母体感染、产道损伤，甚至严重的子宫破裂。因此，必须高度重视，做好妇幼保健工作，加强围生期管理，定期产前检查，发现胎位不正及时纠正，杜绝横位发生。
臀位
臀位是最常见的异常胎位，约占分娩总数的3％～4％。发生臀位的原因和下列因素有关：
（1）子宫腔空间较大。如多产妇或腹壁松弛等，胎儿活动范围大，因此容易胎位不正。
（2）子宫畸形。如双角子宫、单角子宫、双子宫等。
（3）胎儿畸形。脑积水影响胎头衔接。
（4）胎头衔接受阻。如骨盆狭窄、盆腔肿瘤、前置胎盘等。
（5）胎儿在宫腔内活动受限。如多胎妊娠、羊水过少等。
虽然多数臀位能顺利分娩，但因胎儿臀部比头小，胎头最后娩出时，故胎儿头无法塑形，产道得不到充分扩张，容易造成分娩困难，胎儿死亡率比正常高3～8倍。臀位一般对母体影响虽不大，但易发生早破水、脐带脱垂，增加了手术产的机会。发生脐带脱垂对胎儿很不利，脐带受压，胎儿会因宫内缺氧而死亡。臀牵引术往往使胎儿发生颅内出血、骨折等损伤。
首先产前检查时要注意胎位，孕28周后的臀位应尽量转成头位。常用的方法有：
（1）膝胸卧位每日1次，每次10～15分钟，7日为1个疗程。注意事先排空小便、松开裤带，坚持按要求进行，使先露部退出盆腔，增加胎儿自转成头位的机会。合并心脏病、高血压者不宜使用此法。
（2）艾炙至阴穴平卧或坐位，松开裤带，艾炙双侧至阴穴（小足趾端外侧），每日1～2次，每次15分钟，炙时常感胎动活跃。
（3）外倒转术子宫张力不大、不过分敏感，羊水不少者，可由医生酌情做外倒转术。医生用手法操作，转动胎儿使之变为正常位置，这种操作叫做倒转术。倒转术分为外倒转术和内倒转术（即一手在宫腔内一手在腹部操作）。现在我们谈谈常用的外倒转术。
行外倒转术的合适时间是31～36周，因为在32周前大都能自然倒转，36周后胎儿较大，倒转比较困难。36周后甚至临产时如先露部未入盆，腹壁不紧，仍可试行外倒转术。进行这种操作有些什么条件呢？首先是正常单胎，正常子宫，无剖宫产或流血史，无骨盆狭窄；无严重的妊娠高血压综合征等。外倒转前，产妇排空小便，精神放松，必要时可在操作前半小时口服子宫松弛剂如硫酸舒喘灵4．5毫克。当医生转动时产妇应做深呼吸和医生配合，转动时如有不适，立即报告医生。外倒转成功后，胎心正常，则以腹带包裹固定。一般外倒转对母儿无损伤，但转动中如子宫易激惹或转动时胎心有变化，均不应继续进行。外倒转成功后如胎心有变化，经观察不能恢复者，应转回原来胎位。
如上述处理均不成功，则根据骨盆大小、胎儿大小、臀位种类及产力来选择分娩方式。
早破水
胎膜早破是指正式临产前胎膜破裂。导致胎膜早破的原因有：
（1）骨盆狭窄、子宫畸形及胎位不正等，先露部不入盆不能占据整个骨盆腔，前羊水囊所受的压力不均匀，容易发生胎膜早破。
（2）羊水过多、双胎或多胎妊娠时，宫腔内压力增高，过度疲劳或突然的强烈子宫收缩，使宫腔内压力猛然升高，挤向宫颈方向使胎膜早破。
（3）外伤，如勉强进行外倒转术或腹部外伤及性交等，可引起胎膜早破。
（4）孕妇营养不良及阴道炎症，可引起胎膜炎及脆性增加，容易发生胎膜早破。
胎膜早破可以并发脐带脱垂、宫内感染、早产及难产。破水后应立即平卧以防脐带脱垂，送往医院。破水12～24小时尚未临产，要密切监测，防止发生宫内感染，必要时可用抗生素预防感染。对已达孕35周者，可考虑引产。若孕周小于34周，尽量延长孕期。破水后要严密观察宫缩、胎心、产程以及体温等。一旦有感染，不论孕周长短，应迅速终止妊娠。
哪些情况应该引产
在妊娠28周后应用药物、针灸或手术诱发子宫收缩，从而完成分娩的方法，称为引产术。有些产妇不愿做引产，不希望已经在体内生长发育了6个多月的孩子再引产，这意味着将失去孩子或将要得到不足月的小宝宝。有的妇女甚至不顾自身有病，也不考虑将来婴儿是否畸形，盲目反对引产，这样可能造成更坏的结果。有以下情况的孕妇必须引产。
患重度妊娠中毒症
病症发生在妊娠的中期和后期，孕妇全身小血管收缩，出现血压升高、头痛、头晕、蛋白尿、下肢水肿，经过治疗后病情无好转，孕妇继续妊娠容易发生抽搐（子痫），或胎盘与子宫壁在胎儿娩出前分离（称之胎盘早剥），从而引起子宫内大出血，发生胎儿缺氧窒息，甚至有胎儿死在宫内的危险，应及时引产，诱发子宫收缩，促使早些分娩。一旦胎儿娩出，病因就去除。
患慢性肾炎
妊娠后加重肾脏负担，孕妇出现脸面浮肿，从体内排出大量蛋白，使胎儿在宫内生长迟缓，胎儿比正常孕月的胎儿小。妊娠后期，如果肾炎症状不能得以控制，并有加重的趋势，在胎儿可能存活时，应积极引产及早分娩。
妊娠合并羊水过多
子宫底急骤升高压迫孕妇的胃，甚至使心脏移位，常使孕妇感到心悸、憋气，不能平卧，影响睡眠和饮食。如确诊胎儿畸形（羊水过多常并发胎儿畸形），应立即终止妊娠，进行引产以减轻母体负担。
胎死宫内
如果孕妇发现胎动消失，经医生检查诊断胎死宫内者，应引产及早排出死胎。
妊娠过期
妊娠超过42周或发现孕妇体重、腹围和子宫高度不再增长或增长很少，胎动少，有时发现胎心变得快慢不匀，表示胎盘功能已不足以维持胎儿在宫内继续生长的需要，应当用引产的方法，使胎儿尽早离开母体。
孕妇患有糖尿病或其他疾病
孕妇患病继续妊娠对母婴不利，而宫颈已具备分娩条件的，可用引产终止妊娠。
发现胎儿有严重畸形，胎儿不能生存者应及早引产总之，引产的目的是为了母、子健康而采取的积极措施，不要盲目反对。
高龄初产孕妇产前必须检查
高龄初产孕妇一般指35岁以上初次怀孕妇女。由于生育年龄太晚，常常对胎儿发育及孕妇的健康带来不利影响，如早产、流产、难产、畸形儿的发生率都会增加。因此，整个孕期应比一般孕妇要更谨慎小心，必须进行产前检查，以监视胎儿的发育。
35岁以上的妇女怀孕后，最好去医院做一次产前宫内诊断。因为高龄孕妇所生婴儿的先天愚型及畸形发生率比一般孕妇高得多。此外，许多其他染色体异常疾病的患儿出生率也随着孕妇年龄增大而增加。如果产前宫内诊断的结果提示有出生先天愚型及畸形儿的可能，应立即终止妊娠，以免给家庭带来痛苦。
