备选处方
(1)舒筋活血汤：羌活6g，方法9g，荆芥6g，独活9g，当归、续断各12g，青皮5g，牛膝、五加皮、杜仲各9g，红花、枳壳各6g。每日1剂，加水煎服。活血化瘀，舒筋通络。用于气滞血瘀筋肉拘挛者。
(2)桃仁四物汤：桃仁25粒，川芎、当归、赤芍、丹皮、制香附、延胡索各3g，生地、红花各2g。每日1剂，加水煎服。活血通络，行气止痛。用于气滞血瘀肿痛者。
(3)活血止痛汤：当归6g，赤芍3g，紫荆藤9g，川芎2g，乳香、没药各3g，落得打、苏木各6g，红花2g，陈皮3g，地鳖虫9g，三七3g。每日1剂，加水煎服。活血止痛。用于气滞血瘀肿痛者。
(4)复方南星止痛膏：每日1贴，贴敷患处。适于各型肩臂痛者。
2.风寒湿痹证：进行性反复肿胀，按之疼痛；游走性痛为风重，重坠肿甚为湿重，固定冷痛为寒重。舌淡，苔白腻，脉弦滑。治宜祛风除湿，宣痹止痛。
基本处方蠲痹汤。羌活、姜黄各6g，当归12g，赤芍9g，黄芪12g，防风6g，炙甘草3g，生姜5片。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)祛风通络汤：当归9g，川芎6g，羌活4.5g，三七6g，白芍9g，独活4.5g，桃仁6g，防风3g，川贝6g，沉香3g，续断9g，乳香4.5g，党参15g，炙甘草3g。每日1剂，加水煎服。祛风通络。用于风寒湿痹肩臂疼痛者。
(2)舒筋活络丸：每次1~2丸，每日3次，口服。用于肩臂冷痛者。
(3)羌活胜湿汤：羌活、独活各6g，藁本、防风、炙甘草、川芎各3g，蔓荆子2g。每日1剂，加水煎服。祛风胜湿。用于风湿邪客经络，肩臂肢节疼痛者。
(4)复方南星止痛膏：每日1贴，贴敷患处。适于各型肩臂痛者。
3.痰湿结滞证：肿胀持续日久，肌肉硬实，筋粗筋结，肩关节活动受限。舌淡，苔白腻，脉滑。治宜化痰散结，通经宣痹。
基本处方蠲水汤。白花蛇舌草、土茯苓、泽泻各30g，黄柏、赤芍、夏枯草各15g，车前草20g，透骨草18g，刘寄奴、王不留行各12g，全蝎9g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)舒筋软坚汤：黄芪、当归、白芍、制草乌、羌活、白芥子、牡蛎、片姜黄各10g，川芎、干姜、威灵仙各6g，伸筋草15g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。祛风活血，散寒通络，舒筋软坚。用于痰湿结滞证者。
(2)小金丹：白胶香、制草乌、五灵脂、地龙各45g，木鳖子、乳香、没药、当归身各22.5g，麝香9g，墨炭3.6g。研末，糯米粉和糊为丸，每料250粒，每日1粒，陈酒送服。化痰除湿，祛瘀通络。适于得病日久，证属寒湿结瘀者。
(3)复方南星止痛膏：每日1贴，贴敷患处。适于各型肩臂疼痛者。
警示
对于肩峰下滑囊炎的治疗强调针对病因治疗，如冈上肌断裂、退变等，则需对因治疗。在急性期强调外展、外旋位制动，在制动基础上进行中医学保守治疗手段，除内服药物治疗外，外用膏药贴敷、理疗等手段不可偏废。在慢性期，强调主被动功能锻炼的统一，以达到康复的目的。
§§§第九节肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎又称之为肘外侧末端病，属慢性劳损性疾病。又有称肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎、网球肘等诸多称谓。名称的多种，说明本病的发病机理仍不甚了了。现多认为是前臂腕伸肌起点部反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症或局部的滑膜增厚、滑囊炎。
诊断要点
1.多见于特殊工种或职业，如砖瓦工，木工，网球运动员等。
2.肘外侧疼痛，疼痛呈持续性进展：伸肘内旋屈腕动作时疼痛加重，休息后痛缓。
3.肘外侧压痛，以肱骨外上髁压痛明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。
辨治原则
本病属本虚标实之证。辨证之时多责之气血亏虚，但亦有风寒阻络引起本病。
1.风寒阻络证：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。治宜祛风养血，舒筋活络。
基本处方舒筋通络汤。生地12g，当归6g，白芍、川芎各5g，枸杞子9g，木瓜3g，金毛狗脊、楮实子各6g，秦艽3g，桑枝10g，红枣10枚，生姜3片。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)舒筋汤1：当归10g，白芍12g，姜黄6g，宽筋藤15g，松节6g，海桐皮12g，羌活、防风、续断各10g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。疏风通络，散寒止痛。用于风寒阻络筋脉挛痛者。
(2)舒筋汤2：当归12g，陈皮、羌活、骨碎补各9g，伸筋草15g，五加皮9g，桑寄生15g，木瓜9g。每日1剂，加水煎服。疏风通络，散寒止痛。用于风寒阻络筋脉挛痛者。
(3)筋风丸：五加皮、杜仲、当归各10g，川芎、防风各6g，细辛、桂尖各3g，威灵仙12g，姜黄15g，羌活、独活各5g，秦艽10g，肉桂3g。上药为末，炼蜜为丸，每次9g，每日2次，陈酒送下。祛风散寒，通络止痛。用于陈年久伤，风寒痹痛者。
(4)二号洗方：川乌、草乌、花椒、艾叶、苍术、独活、桂枝、防风、红花、刘寄奴、透骨草、伸筋草各9g。煎水烫洗患部。用于风寒阻络筋脉痿软者。
2.气血亏虚证：起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，周外侧压痛，喜揉喜按，少气懒言，面色苍白。舌淡，苔白，脉沉细。治宜补气养血，活血舒筋。
基本处方活血汤。黄芪30g，当归10g，白芍12g，川芎9g，生地、党参、桑枝各15g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)当归补血汤：红花15g，黄芪、当归、独活、羌活各30g。每日1剂，加水煎服。补气补血。用于气血亏虚者。
(2)宽筋散：羌活、续断、防风、芍药各30g，桂枝12g，当归45g，甘草12g。上为细末，每次10g，每日3次，陈酒送服。祛风活血。用于筋肉拘痛者。
(3)益气养荣汤：人参、茯苓、陈皮、贝母、香附、当归、川芎、黄芪、熟地、白芍各9g，桔梗6g，白术12g，柴胡6g。每日1剂，加水煎服。补气养血，活血通络。用于气血亏虚，身倦肌瘦者。
(4)五加皮汤：当归、没药、五加皮、香附子、皮硝、青皮、川椒各10g，地骨皮、丁香各3g，麝香0.3g，老葱3根。水煎熏洗患处。用于瘀阻作痛者。
警示
肱骨外上髁炎一病治疗的周期较长，疗效不佳。疗效不佳的主要原因在于患者不能很好地遵照医生的要求去做。对于劳损性疾患，肘部的制动应是治疗的一个重要方面，所以在内服、外用药的基础上应向患者反复交待制动的重要性及必要性。
§§§第十节桡侧伸腕肌腱周围炎
桡侧伸腕肌群主要有桡侧伸腕长肌、伸腕短肌、外展拇长肌、伸拇短肌。在前臂桡背侧中下1/3处，外展拇长肌与伸拇短肌从桡侧伸腕长、短肌上斜形跨越，交叉重叠。由于此处周围无腱鞘，仅有一层疏松的腱膜覆盖，当腕及拇指活动时，外展拇长肌、伸拇短肌与桡侧伸腕长、短肌反复互相摩擦，引起肌腱及其周围的无菌性炎症。
诊断要点
1.劳损病史，多见青壮年，从事腕及前臂操作者。
2.前臂中下段背侧肿胀、压痛，伸屈腕关节、握拳动作可及捻发音，腕部活动受限。
辨治原则
本病主要为标实之证。辨证在气血瘀滞为患，气血瘀滞，久之可灼津化热，需防瘀热之变。
1.气滞血瘀证：前臂中下段桡侧肿痛，灼热，活动痛甚，可及捻发音。舌红，苔薄黄，脉弦滑或弦细。治宜活血散瘀，清热消肿。
基本处方活血散瘀汤。当归尾、赤芍、桃仁、大黄各6g，川芎、苏木各4.5g，丹皮、枳壳、瓜蒌仁各3g，槟榔2g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)活血四物汤：当归、川芎、芍药、地黄各4.5g，桃仁9g，红花3g，苏木2.5g，连翘、防风、黄连、甘草各2g。每日1剂，加水煎服。活血化瘀，清经通络。用于瘀血入络有热者。
(2)活血汤：柴胡6g，归尾、赤芍、桃仁各9g，鸡血藤15g，枳壳9g，红花5g，血竭3g。每日1剂，加水煎服。行气活血。用于气滞血瘀者。
(3)活血止痛汤：当归12g，川芎、乳香各6g，苏木、红花各5g，没药6g，地鳖虫、三七各3g，赤芍9g，陈皮5g，落得打6g，紫荆藤9g。每日1剂，加水煎服。祛瘀活血，行气止痛。用于气滞血瘀者。
(4)复方南星止痛膏：外敷，每日1次。适于各型腕痛者。
(5)活血止痛膏：外敷，每日1次。适于各型腕痛者。
2.阳虚寒凝证：反复多次劳损，前臂中下段背桡侧轻度肿胀，疼痛，劳累后疼痛加重，休息后通缓，舌淡苔薄白，脉沉细。治宜补气血，养肝肾，通痹痛。
基本处方八珍汤。党参15g，白术9g、白茯苓6g，当归、川芎、白芍、熟地各9g，甘草5g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)独活寄生汤：独活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、当归、芍药、干地黄、甘草各6g。每日1剂，加水煎服。用于寒湿入络者。
(2)麻桂温经汤：麻黄，桂枝，红花，白芷，细辛，桃仁，赤芍，甘草。按病情决定剂量，每日1剂，加水煎服。用于寒湿痹痛者。
(3)复方南星止痛膏：外敷，每日1帖。适于各型腕痛者。(4)活血止痛膏：外敷，每日1帖。适于各型腕痛者。
警示
桡侧伸腕肌腱周围炎的发生多是反复使用腕、前臂活动的人群，产生的病痛原因在于局部形成的无菌性炎症反应。为外伤筋经，气血流行不畅，故筋脉拘挛，瘀肿疼痛为患。治疗中着重于气血辨证，另外，需考虑制动、理疗等措施的综合应用，方能治愈。
§§§第十一节股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死又称为股骨头无菌性坏死，从目前的国内外研究来看，是由于不同病因破坏了股骨头的血供而造成的以髋痛、行走跛行为特征的一种疾病。目前被公认的病因有外伤、长期使用糖皮质激素、酗酒、潜水员形成的减压病、血液病、辐射损伤、特发性等等原因，本病预后不良，如能早期干预，往往能取得一定效果，如随疾病进展，股骨头塌陷、脱位，严重影响肢体功能，则最终的治疗是人工全髋关节置换术。中医学对该病的认识历史久远，如同小儿股骨头骨骺炎一样，也将本病归于“骨蚀”范畴。
诊断要点
1.髋部疼痛，呈持续性或间歇性，疼痛早期不明显，中晚期疼痛逐渐加重，呈持续性；髋活动受限。
2.体检：腹股沟中点下方1cm处压痛，内收肌径路压痛，髋关节外展、外旋受限，后期，各向活动受限。
3.影像学检查：需结合X片、CT及MRI检查。X片检查出现阳性结果常需2月以上，CT检查可早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨塌陷及其延伸的范围。MRI检查可在早期作出诊断。
辨治原则
本病为虚实兼夹，需明辨病因：一为跌仆外伤，一为虚邪外侵，一为肝肾亏虚。故气血瘀滞、痰湿留恋等邪气易致病，但先天失养，肝肾亏虚，感受风寒湿邪亦可致病。诊疗过程中需认识本虚及标实之患。
1.气滞血瘀证：髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利。舌暗或有瘀点，脉弦或沉涩。治宜活血化瘀，通络止痛。
基本处方身痛逐瘀汤。秦艽3g，川芎6g，桃仁、红花各9g，甘草6g，羌活3g，没药6g，当归9g，五灵脂6g，香附3g，牛膝9g，地龙6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)骨复生胶囊：附子、细辛、地鳖虫各6g，桂枝12g，丹参30g。研末装胶囊，每次4~6粒，每日3次，口服，每3个月1疗程。用于气滞血瘀者。
(2)活血通络汤：柴胡、当归、桃仁、红花、牛膝、丹参各15g，瓜蒌根、穿山甲各20g，大黄、甘草各10g。每日1剂，加水煎服。用于气滞血瘀者。
(3)活骨汤：当归、山药、山萸肉、独活各12g，生地、熟地、赤芍、川芎、补骨脂、骨碎补、仙灵脾各9g，附子、肉桂各6g，仙茅4g。每日1剂，加水煎服。1月为1疗程。用于气滞血瘀肾阳虚者。
(4)活血散瘀汤：当归尾、赤芍、桃仁、大黄各6g，川芎、苏木各4.5g，丹皮、枳壳、瓜蒌仁各3g，槟榔2g。每日1剂，加水煎服。用于气滞血瘀者。
2.风寒湿痹证：髋部疼痛，每遇天气转变而加剧，关节屈伸不利，伴麻木，喜热畏寒。舌淡，苔薄白，脉弦滑。治宜温经通络，祛湿散寒。
基本处方独活寄生汤。独活、防风、川芎、牛膝各6g，桑寄生18g，秦艽、杜仲、当归、茯苓、党参各12g，熟地15g，白芍10g，细辛、甘草各3g，肉桂(焗冲)2g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)阳和汤：熟地30g，鹿角胶、白芥子、桂枝各10g，麻黄6g，甘草5g。每日1剂，加水煎服。用于阳虚痰凝者。
(2)寄生祛痹丸：桑寄生、五加皮、苍术、威灵仙各90g，防风、甘草各60g。细末蜜炼为丸，每丸7g，每次1丸，每日3次，口服。用于风寒湿痹者。
(3)小活络丹：每次1丸，每日1~2次，口服。用于痰湿凝滞经络风寒痹痛者。
3.痰湿阻络证：髋部疼痛沉重，疼痛不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖。苔腻，脉滑或濡缓。治宜祛痰通络。
