§§§第十四节荨麻疹
荨麻疹是一种急性皮肤炎症性疾病。是一种常见的皮肤血管反应性过敏性皮肤病。病因复杂，不易查明。当机体处于一种敏感状态时，许多因素可以诱发荨麻疹的发生，如食用鱼、虾、蟹等动物性食品；接触花粉、漆树等植物；应用青霉素、链霉素、磺胺类、血清等药物；受到冷、热、风、日光等的刺激，另外，胃肠道功能紊乱、代谢障碍及精神因素等也可引起本病。其发病机制主要是机体对体内外一些刺激因素的反应性增强，表现为皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加，从而出现的一种局限性水肿反应。荨麻疹中医称为“瘾疹”，“风疹”，“赤白游风”。
诊断要点
皮肤上出现大小不等的鲜红色、淡红色或瓷白色的风团，这种风团常突然出现，数小时后又迅速消退，消退后不留任何痕迹。常伴瘙痒、腹痛、胸闷气急等症状。
辨治原则
掌握实与虚的辨证。实证者需分清邪在表在里，在表者需辨寒热，虚证者需辨气虚血虚。
处方
1.风寒束表证：风团色白，遇风寒加重，得暖则减，多在冬季发病。舌淡红，苔薄白，脉迟或濡缓。治宜疏风散寒，调和营卫。
基本处方桂枝、芍药各9g，甘草6g，生姜9g，大枣12枚。每日1次，加水煎服。
备选处方
(1)麻黄蝉蜕汤：麻黄、槐花、蝉蜕各6g，浮萍9g，黄连、甘草各3g。每日1剂，加水煎服。用于风寒束表者。
(2)麻黄人参芍药汤：炙麻黄10g，桂枝、炙甘草、五味子各6g，白芍、代赭石、制首乌各20g，麦冬、党参、黄芪、当归各12g。每日1剂，加水煎服。用于风寒束表者。
(3)葛根汤：葛根20g，麻黄10g，生姜4片，桂枝12g，甘草6g，白芍20g，大枣4枚。每日1剂，水煎服。用于风寒束表者。
2.风热犯表证：风团色鲜红，灼热剧痒，遇热则皮疹加重，得冷则减轻，多在夏季发病。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热。
基本处方荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术(炒)、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子(炒研)、知母、石膏(煅)各3g，甘草(生)、木通各2g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)麻黄连翘赤小豆汤：麻黄、连翘根、杏仁各6g，赤小豆10g，大枣12枚，生梓白皮10g，生姜、炙甘草各6g。上药以水1000ml，先煎麻黄，去上沫，纳诸药，煮取300ml，去渣，每日1剂，用于风热犯表者。
(2)疏风清热饮：荆芥、防风、牛蒡子、白蒺藜、丹参、赤芍、炒山栀、黄芩、银花、连翘各9g，蝉衣4.5g，生地15g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。用于风热犯表者。
(3)银翘散加味：金银花15g，连翘、竹叶、牛蒡子、荆芥、薄荷、蝉蜕、牡丹皮、浮萍各10g。每日1剂，加水煎服。用于风热犯表者。
3.胃肠实热证：发疹时可伴有脘腹疼痛，神疲纳呆，大便秘结或泻泄，甚至恶心、呕吐。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜疏风解表，通腑泄热。
基本处方防风15g，荆芥7.5g，连翘、薄荷叶、川芎、当归、芍药各15g，白术、山栀各7.5g，大黄、芒硝各15g，生石膏、黄芩、桔梗各30g，甘草60g，滑石90g。上药共研细末，每服6~12g，每日2~3次。亦可加水煎服，每次6g，用水200ml加生姜3片煎至120ml温服。
备选处方
藿香正气散：藿香9g，紫苏6g，白芷、桔梗各4g，白术6g，厚朴4g，半夏曲9g，大腹皮6g，茯苓9g，陈皮5g，甘草3g。上药研为细末，每次6g，水200ml，生姜3片，大枣2枚，煎至120ml，热服。临床常改为汤剂，每日1剂，加水煎服。用于胃肠实热者。
4.气血两虚证：反复发作，迁延日久，劳累后加重，神疲乏力。舌淡、苔薄白，脉濡细。治宜调补气血。
基本处方黄芪180g，白术、防风各60g。上药共研细末，每次6~9g，每日2次，开水送服。亦可加水煎服，用量按原方比例酌减。
备选处方
(1)当归饮子：当归(去芦)、川芎、白芍、生地、防风、白蒺藜、荆芥各30g，何首乌、黄芪(去芦)、甘草(炙)各15g。每日1剂，加水煎服。用于气血两虚者。
(2)黄芪桂枝龙牡汤：黄芪12g，桂枝8g，白芍10g，甘草3g，大枣15g，生姜3片，生龙骨、生牡蛎各20g，蝉衣6g，防风8g。每日1剂，加水煎服。用于气血两虚者。
(3)十全大补汤：黄芪30g，肉桂6g，人参8g，白术10g，茯苓8g，熟地15g，白芍8g，当归10g，川芎5g。每日1剂，加水煎服。用于气血两虚者。
(4)益气固表方：北芪25g，防风、白术、鱼腥草、茯苓各15g，白芍、山楂各18g，蒺藜、酸枣仁各15g，乌梅16g，牡蛎25g，甘草5g。每日1剂，加水煎服。
5.冲任不调证：常在月经前数天开始出风团，往往随着月经的干净而消失，但在下次月经来潮时又发作。常伴有痛经或月经不调。舌质微青紫，舌苔薄脉细或沉涩。治宜调摄冲任，活血化瘀。
基本处方桃仁、红花、当归、芍药、地黄、川芎各10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
通经逐瘀汤：地龙12g，角刺、刺猬皮、桃仁、赤芍、银花、连翘各9g。每日1剂，加水煎服。
警示
急性荨麻疹病情严重伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应结合西医立即抢救。
§§§第十五节玫瑰糠疹
玫瑰糠疹是一种以红斑鳞屑为主的急性自限性炎症性皮肤病。本病病因不明，根据其发病过程，季节影响，有自限形性，罕见复发，一般倾向于病毒感染。也有认为与病毒、真菌和细菌感染所致的变态反应有关。相当于中医的“风热疮”、“风癣”、“血疳”、“子母癣”等。
诊断要点
1.常发于春秋季节，青壮年多见，好发于躯干及四肢近端。
2.皮肤上起椭圆形或圆形淡红色或黄褐色的斑片，多随皮纹排列，上覆糠秕样鳞屑。
3.本病有自限性。
辨治原则
本病多为血热风盛证。
处方
血热风盛证：发病急骤，皮损呈圆形或椭圆形，淡红或鲜红色斑片，中心有细微皱纹，表面有浅棕色糠秕状鳞屑，自觉瘙痒，伴心烦口渴，大便干，尿微黄。舌质红，苔白或薄黄，脉浮数或弦数。治宜清热凉血，疏风止痒。
基本处方荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术(炒)、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子(炒研)、知母、石膏(煅)各3g，甘草(生)、木通各2g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)凉血消风散：生地30g，当归、荆芥各9g，蝉衣6g，苦参、白蒺藜、知母各9g，生石膏30g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。用于血热风盛者。
(2)犀角地黄汤：犀角屑3g，地黄30g，丹皮9g，芍药12g。每日1剂，加水煎服。犀角磨汁和服。用于血热风盛者。
(3)麻黄连翘赤小豆汤：麻黄3g，连翘9g，杏仁6g，赤小豆15~30g，大枣6枚，生梓白皮6g，生姜3片，炙甘草6g。每日1剂，加水煎服。用于血热风盛者。
(4)生地大青叶方：生地20g，牡丹皮、牛蒡子、赤芍各12g，丹参15g，蝉衣10g，大青叶、板蓝根、紫草、白鲜皮、苡仁各30g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。用于血热风盛者。
(5)消糠汤：蝉衣、荆芥、苍耳子、炙麻黄、当归、草河车、车前子、苍术各9g，地肤子30g。每日1剂，加水煎服。用于血热风盛者。
(6)凉血解毒方：生地、玄参、黄芩各30g，银花24g，山栀子15g，牡丹皮、赤芍、蒺藜、野菊花、生甘草各9g。每日1剂，加水煎服。用于血热风盛者。
(7)生地苦参汤：生地15g，苦参12g，菊花8g，蝉衣5g，牡丹皮8g，赤芍、山栀子、白鲜皮、豨莶草各9g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。用于血热风盛者。
外治
(1)三黄洗剂：大黄、黄柏、黄芩、苦参各等份。上药共研细末，取10~15g加入蒸馏水100ml，医用石炭酸1ml，临用时摇匀，每日4~5次，以棉花蘸药汁搽患处。
(2)复方蛇床子洗剂：蛇床子粉、炉甘石粉各10g，碳酸1ml，甘油5ml。蒸馏水加至100ml，每日3~4次，外涂患处。
(3)苦参汤：苦参、蛇床子各30g，白芷、野菊花各15g，石菖蒲9g，地肤子30g。每日1次，每次15~20分钟，水煎湿洗患处。
(4)清凉膏：当归30g，紫草6g，大黄面4.5g，香油500g，黄蜡180g。用香油浸泡当归、紫草三日后，用微火熬至焦黄，离火将油滤净去渣，再入黄蜡加火熔匀，待冷后加大黄面(每斤油膏加大黄4.5g)搅匀成膏。每日1~2次，外涂皮损处。
警示
本病有自限性，治疗主要目的是减轻症状和缩短病程。病情严重或较长者可酌情口服泼尼松。
§§§第十六节银屑病
银屑病是一种常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病，俗称“牛皮癣”。现代医学对本病病因尚未完全明了，可能与以下因素有关：遗传因素、感染因素、代谢障碍及内分泌因素：如糖尿病、胸腺功能不全、妊娠等；神经精神因素、免疫因素、外伤手术、某些物理性、化学性因素和药物刺激以及气候因素等，对有些银屑病患者亦有一定关系。目前治疗方法很多，但大多数只能达到近期效果，而不能制止复发。中医总称为“白疕”。
诊断要点
1.男女老幼皆可发病，但以青壮年为多，男多于女。有一定的遗传倾向。
2.皮肤上反复起红斑或丘疹，上覆多层白色鳞屑，刮去皮屑可见薄膜现象和筛状出血。
3.发病有明显的季节性，多冬重夏轻，部分患者可相反，数年后则季节性不明显。病程缠绵日久，易于复发。
辨治原则
掌握实与虚的辨证。实证者需分清风湿热毒、气滞与血瘀，虚证者需辨气虚与血虚。
处方
1.血热风盛证：相当于寻常型银屑病的进行期。皮损不断增多，颜色焮红，鳞屑厚积，点状出血现象明显，痒甚，抓破或外伤有同形反应，伴心烦口渴，大便干，小便黄。舌质红，苔黄或腻，脉弦滑或数。治宜清热凉血，祛风止痒。
基本处方生槐花30g，紫草根、赤芍各15g，白茅根、生地各30g，丹参15g，鸡血藤30g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)凉血消风散：生地30g，当归、荆芥各9g，蝉衣6g，苦参、白蒺藜、知母各9g，生石膏30g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。用于血热风盛者。
(2)升麻葛根汤：山栀、升麻、葛根、白芍、柴胡、黄芩各3g，黄连、木通、甘草各1.5g。上药用水400ml，煎至240ml，每日1剂，分2次服。用于血热风盛者。
(3)土槐饮：土茯苓、生槐花各30g，生甘草9g。每日1剂，加水煎服。也可泡水代茶。用于血热风盛者。
(4)化斑汤：石膏30g，知母12g，生甘草、玄参各9g，犀角6g，白粳米9g。上药以水800ml，煮取300ml，每日1剂，分3次服。用于血热风盛者。
(5)白疕一号方：生地、生槐花各30g，山豆根9g，白鲜皮、草河车、大青叶、紫草各15g，黄药子12g。每日1剂，加水煎服。用于血热风盛者。
2.血虚风燥证：相当于寻常型银屑病的静止期或消退期。病情稳定，皮损不扩大，疹色变淡，部分消退，鳞屑减少，瘙痒不甚。舌质淡红，苔薄白，脉细缓。治宜养血润燥，祛风止痒。
基本处方生地、熟地、黄芪各12g，当归9g，天冬(去心)、麦冬(去心)各6g，升麻、生黄芩各3g，桃仁泥、红花各2g，天花粉4.5g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)祛风换肌丸：威灵仙、石菖蒲、何首乌、苦参、牛膝、苍术、大胡麻、天花粉各等份甘草、川芎、当归减半。上为细末，新安酒为丸，绿豆大。每次6g，每日2次，白汤送下。用于血虚风燥者。
(2)当归饮子：当归(去芦)、川芎、白芍、生地、防风、白蒺藜、荆芥各30g，何首乌、黄芪(去芦)、甘草(炙)各15g。上药研为细末，每次12g，用水220ml，加生姜5片，煎至180ml，去渣温服，不拘时候。用于血虚风燥者。
(3)消银片：生地、红花、当归、丹皮、防风、双花、荆芥、苦参、白鲜皮、蝉蜕、大青叶、牛蒡子(原文献未载药量)。每日1剂，加水煎服。用于血虚风燥者。
(4)养血解毒汤：鸡血藤30g，当归15g，土茯苓30g，生地、山药、威灵仙、蜂房各15g。每日1剂，加水煎服。用于血虚风燥者。
3.气滞血瘀证：相当于寻常型银屑病的静止期。皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退。舌质紫暗或见瘀斑、瘀点，脉涩或细缓。治宜活血化瘀，行气通络。
基本处方苏木、赤芍、白芍、红花、桃仁各9g，鬼箭羽15g，三棱、莪术各9g，木香6g，陈皮9g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)血府逐瘀汤：桃仁12g，红花、当归、生地黄各9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。以本方组成的临床中成药有血府逐瘀丸，血府逐瘀口服液。用于气滞血瘀者。
(2)桃红四物汤：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍各10g。每日1剂，加水煎服。用于气滞血瘀者。
