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第43章 卷第十七(1)

调经论篇第六十二

本篇要点

一、说明了经络是气血流行并沟通脏腑内外的道路,邪气也可以由经络传入脏腑或传出体表,所以治疗疾病要重视调治经络。

二、叙述了神、气、血、形(肉)、志的虚实症状及针刺治疗方法,同时指明了疾病症情轻微时的征象并提出刺治方法。

三、阐述了气血相并和阴阳虚实寒热的病理机制和症候表现。

四、介绍了针刺补泻的手法及其作用。

五、提出治疗疾病必须参合四时气候、病邪所在、病人体质、四时气候等情况,采取适当的治法。

【原文】

黄帝问日:余闻刺法言,有余泻之,不足补之。何谓有余?何谓不足?岐伯对日:有余有五,不足亦有五,帝欲何问?帝日:愿尽闻之。岐伯日:神,有余有不足;气,有余有不足;血,有余有不足;形,有余有不足;志,有余有不足。凡此十者,其气不等也。

帝日:人有精、气、津液,四支、九窍、五脏、十六部,三百六十五节,乃生百病:百病之生,皆有虑宴。今夫子言有余余有五,不足亦有五。何以生之乎?岐伯日:皆生於五脏也。夫心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志,而此成形。志意通,内连骨髓,而成身形五脏。五脏之道,皆出于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生,是故守经隧焉。

帝日:神有余不足何如?岐伯日:神有余则笑不休,神不足则悲。血气未并,五脏安定。邪客於形,洒淅起於毫毛,未入於经络也,故命日神之微。帝日:补泻奈何?岐伯日:神有余,则泻其小络之血,出血勿之深斥,无中其大经,神气乃平;神不足者,视其虚络,按而致之,刺而利之,无出其血,无泄其气,以通其经,神气乃平。帝日:刺微奈何?岐伯日:按摩勿释,著针勿斥,移气于不足,神气乃得复。

帝日:善!有余不足奈何?岐伯日:气有余则喘咳上气,不足则息利少气。血气未并,五脏安定,皮肤微病,命日白气微泄。帝日:补泻奈何?岐伯日:气有余,则泻其经隧,无伤其经,无出其血,无泄其气;不足,则补其经隧,无出其气。帝日:刺微奈何?岐伯日:按摩勿释,出针视之日,我将深之,适人必革,精气自伏,邪气散乱,无所休息,气泄腠理,真气乃相得。

帝日:善!血有余不足奈何?岐伯日:血有余则怒,不足则恐。血气未并,五脏安定,孙络水溢,则经有留血。帝日:补泻奈何?岐伯日:血有余,则泻其盛经出其血;不足,则视其虚经内针其脉中,久留而视;脉大,疾出其针,无令血泄。帝日:刺留血奈何?岐伯日:视其血络,刺出其血,无令恶血得入于经,以成其疾。

帝日:善!形有余不足奈何?岐伯日;形有余则腹胀,泾溲不利,不足则四支不用。血气未并,五脏安定,肌肉蠕动,命日微风。帝日:补泻奈何?岐伯日:形有余则泻其阳经,不足则补其阳络。帝日:刺微奈何?岐伯日:取分肉间,无中其经,无伤其络,卫气得复,邪气乃索。

帝日:善!志有余不足奈何?岐伯日:志有余则腹胀飧泄,不足则厥。血气未并,五脏安定,骨节有动。帝日:补泻奈何?岐伯日:志有余则泻然筋血者,不足则补其复溜。帝日:刺未并奈何?岐伯日:即取之,无中其经,邪所乃能立虚。

帝日:善!余已闻虚实之形,不知其何以生!岐伯日:气血以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,一实一虚。血并于阴,气并于阳,故为惊狂;血并于阳,气并于阴,乃为炅中;德并于上,气并于下,心烦惋善怒;血并于下,气并于上,乱而喜忘。帝日:血并于阴,气并于阳,如是血气离居,何者为实?何者为虚?岐伯曰:血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之,是故气之所并为血虚,血之所并为气虚。

帝日:人之所有者,血与气耳。夫子乃言血并为虚,气并为虚,是无实乎?岐伯日:有者为实,无者为虚,故气并则无血,血并则无气,今血与气相失,故与虚焉。络之与孙脉,俱输于经,血与气并,则为实焉。血之与气并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。

帝日:实者何道从来?虚者何道从去?虚实之要,愿闻其故。岐伯日:夫阴与阳,皆有俞会。阳注于阴,阴满之外,阴阳匀平,以充其形,九候若一,命曰平人。夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。

帝日:风雨之伤人奈何?岐伯日:风雨之伤人也,先客于皮肤,传人于孙脉,孙脉满则传人于络脉,络脉满则输于大经脉。血气与邪并客于分腠之间,其脉坚大,故日实。实者外坚充满,不可按之,按之则痛。帝日:寒湿之伤人奈何?岐伯日:寒湿之中人也,皮肤不收,肌肉坚紧,荣血泣,卫气去,故日虚。虚者,聂辟气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。

帝日:善!阴之生实奈何?岐伯日:喜怒不节,则阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之,故日实矣。帝日:阴之生虚奈何?岐伯日:喜则气下,悲则气消,消则脉虚空;因寒饮食,寒气熏满,则血泣气去,故日虚矣。

帝日:经言阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒。余已闻之矣,不知其所由然也。岐伯日:阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间,今寒气在外,则上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒傈。帝日:阴虚生内热奈何?岐伯日:有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热、热气熏胸中,故内热。帝日:阳盛生外热奈何?岐伯日:上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热。帝日:阴盛生内寒奈何?岐伯日:厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留,则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。

帝日:阴与阳并,血气以并,病形以成,刺之奈何?岐伯日:刺此者,取之经隧,取血于营,取气于卫,用形哉,因四时多少高下。帝日:血气以并,病形以成,阴阳相倾,补泻奈何?岐伯日:泻实者气盛乃内针,针与气俱内,以开其门,如利其户;针与气俱出,精气不伤,邪气乃下,外门不闭,以出其疾;摇大其道,如利其路,是谓大泻,必切而出,大气乃屈。帝曰:补虚奈何?岐伯日;持针勿置,以定其意,候呼内针,气出针入,针空四塞,精无从去,方实而疾出针,气入针出,热不得还,闭塞其门,邪气布散,精气乃得存。动气候时,近气不失,远气乃来,是谓追之。

帝日:夫子言虚实者有十,生于五脏,五脏五脉耳。夫十二经脉,皆生其病,今夫子独言五脏,夫十二经脉者,皆络三百六十五节,节有病,必被经脉,经脉之病,皆有虚实,何以合之?岐伯曰:五脏者,故得六腑与为表里,经络支节,各生虚实,其病所居,随而调之。病在脉,调之血;病在血,调之络;病在气,调之卫;病在肉,调之分肉;病在筋,调之筋;病在骨,调之骨;燔针劫刺其下及与急者;病在骨,焠针药熨;病不知所痛,两跃为上;身形有痛,九候莫病,则缪刺之;痛在于左而右脉病者,巨刺之。必谨察其九候,针道备矣。

【译文】

黄帝问道:我听《刺法》上说,病属有余的用泻法,不足的用补法。但怎样是有余,怎样是不足呢?岐伯回答说:病属有余的有五种,不足的也有五种,你要问的是哪一种呢?黄帝说:我希望你能全部讲给我听。岐伯说:神有有余,有不足;气有有余,有不足;血有有余,有不足;形有有余,有不足;志有有余,有不足。凡此十种,其气各不相等。

黄帝说:人有精、气、津液、四肢、九窍、五脏、十六部、三百六十五节,而发生百病。但百病的发生,都有虚实的不同。现在先生说病属有余的有五种,病属不足的也有五种,是怎样发生的呢?岐伯说:五种有余不足,都是生于五脏。心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志,由五脏所藏之神、气、血、肉、志,组成了人的形体。但必须保持志意通达,内与骨髓联系,始能使身形与五脏成为一个整体。五脏相互联系的道路都是经脉,通过经脉以运行血气,人若血气不和,就会变化而发生各种疾病。所以诊断和治疗均以经脉为依据。

黄帝说:神有余和神不足会什么症状呢?岐伯说:神有余的则喜笑不止,神不足的则悲哀。若病邪尚未与气血相并,五脏安定之时,还未见或笑或悲的现象,此时邪气仅客于形体之肤表,病人觉得寒栗起于毫毛,尚未侵入经络,乃属神病微邪,所以叫做“神之微”。黄帝说:怎样进行补泻呢?岐伯说:神有余的应刺其小络使之出血,但不要向里深推其针,不要刺中大经,神气自会平复。神不足的其络必虚,应在其虚络处,先用手按摩,使气血实于虚络,再以针刺之,以疏利其气血,但不要使之出血,也不要使气外泄,只疏通其经,神气就可以平复。黄帝说:怎样刺微邪呢?岐伯说:按摩的时间要久一些,针刺时不要向里深推,使气移于不足之处,神气就可以平复。

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