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第67章 久病须用入络药——络病学说在胃肠病中的应用

胃肠疾病为临床常见病与多发病,治疗易取效,也易反复发作。由于胃肠黏膜反复的损伤,由水肿、糜烂到萎缩,给临床治疗带来诸多困难,但如从久病入络理论入手进行治疗,会获奇效。

汉代张仲景开辟了络病用药的先河,所创立的旋复花汤被后人尊为治络病祖方,该方治“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热”。药用旋复花苦降辛开,下气祛痰,又能温通经脉,葱叶辛温,通阳散寒,行气散结,茜草活血通络,如曹颖甫所说:“新绛(茜草)以通络。”该方用药体现辛温通络、活血通络、祛痰通络,皆为后世治络病所常用。清代名医叶天士提出“久病入络”、“久痛入络”,尤其对胃病的治疗重视通络法的运用,如《临证指南医案》有“胃病久而屡发,必有瘀痰聚络”,先倡“久病入络”治疗。《医学举要》此说更加明确:“络脉不可不究,以初病在经,久病在络也。喻嘉言曰:经有十二,络亦有十二。络者兜络之义,即十二经之外城也。复有胃之大络、脾之大络及奇经之络,则又外城之通界,皇都出入之总途也。故又曰络有十五焉。十二经生十二络,十二络生一百八十系络,系络生一百八十缠络,缠络生三万四千孙络。”

《医论三十篇》总结了历代通络用药之法。人身三百六十五窍,窍通则气顺,气顺恒与天地流通,而往来相应,美在其中,畅于四肢,发于事业。故治病以理气为先,而用药以通络为主。盖人之经络不通,则转输不捷,药不能尽其功。泻剂之通络不待言,而补剂四君子汤必用茯苓,四物必用川芎,六味地黄必用丹皮、泽泻,皆以通为补。

根据现代对络病理论的研究,把络病分为络脉瘀阻、络脉绌急、络虚不荣及阳虚寒凝络脉四种。如属络脉瘀阻则病人兼见胃中刺痛,遇情绪波动而加重,唇青舌绛,舌边有瘀点瘀斑,当用辛润通络之法,药用旋复花汤加当归尾、桃仁之类治疗。如果络脉绌急,病人在受寒、情绪刺激过后出现突发胃中刺痛,伴有心慌心悸,当用辛温通络之法,药用旋复花汤加桂枝、薤白之类治疗。如属络虚不荣,络中气虚推动无力,血行迟滞,停而为瘀,胃中刺痛,伴有气短乏力,当用补气通络,药用旋复花汤加黄芪、甘草治疗。如果病人出现胃中刺痛,遇寒加重,四肢逆冷,多为阳虚寒凝络脉,当用温阳通络,药用旋复花汤加桂枝、人参治疗。如以上治法无效或效果不佳,还可加用辛味入络之药如降香、冰片;虫类入络药如水蛭、土元;搜风入络药如全蝎、蜈蚣、蝉蜕;祛痰入络药如半夏、石菖蒲;而形成辛味通络、虫类通络、搜风通络、祛痰通络等诸法。

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