改革是渐进式的、积累式的，既不能一蹴而就，也不能踟蹰不前，既要先易后难，也要敢于攻坚克难。
——李克强
在我看来，改革绝不缺乏道义和良心，缺乏的是神通。
假如《西游记》中的西天取经班子只有唐三藏，没有孙悟空，真经是取不来的。要取真经，必须具备三个条件：菩萨心肠，霹雳手段，如来智慧。没有唐僧的菩萨心肠，孙悟空永远是妖猴，不能替天行道，只能为虎作伥；没有悟空的霹雳手段，唐三藏只能是妖怪嘴里的美味，不能取回真经，只会为他人延寿。
菩萨心肠是道，霹雳手段是谋，如来智慧是神。道用来兴善，谋用来除恶，神用来判断什么是善什么是恶，以及用来决定何时该兴善何时该除恶，兴除到何种程度。
道是做加法的能力，谋是做减法的能力，神是如何综合运用这两种方法的能力。
28.蓝山百姓的“就医梦”
“天地无穷期，生命则有穷期，去一日便少一日；富贵有定数，追求则无定数，求一分，便得一分”，此话理解的人很多，参悟的人却很少，魏湘江或许是能参悟的人之一。
2008年11月，有着多年企业和行政工作经历的魏湘江到蓝山县履新县委书记。上任伊始，金融危机就给他来了个“下马威”，外出务工的6万多农民工，当年下岗回乡3万多。“这么多人，往哪去？靠什么谋生？”当时面对3万多返乡农民工，许多人觉得是包袱。
当时，县里正全力以赴准备申请成为国家级承接产业转移示范区，“产业转移，我们准备好了吗？我们要在哪些方面准备？”魏湘江反问。为此他“考虑了很多的问题”，其中把职业教育做好，把农民工培训好，为在蓝山落户的企业、为蓝山的招商引资提供合格的、充足的劳动力的保障，“这在后来成为蓝山招商引资的一个核心竞争力之一”。
而因此首创的“9+3”免费职教模式（即在9年义务教育基础上追加3年免费中职教育）经验被全省推广，引起教育部重视。之后，“读书不要钱，就业有保障”、“就业在县城，培训到职校”成了蓝山县这两年的流行语。
教育如此，作为民生事业基础的医疗，更是牵挂着蓝山县领导的心。其实，蓝山医改的实施过程并非歪打正着，而是以魏湘江为首的蓝山县领导班子，出于对形势的正确判断和对民生的责任。
“5元钱能干什么？10元钱能干什么？100元钱能干什么？”
在普通人眼里，5元只能买个牙刷，10元只能吃一碗面，100元也就够买一两包好烟。但是，在蓝山，老百姓花5元就可以到村卫生室看一次病，10元就可以到乡镇卫生院看一次门诊，100元就可以到乡镇卫生院住一次院。
这就是省市主流媒体、中央权威媒介纷纷关注的蓝山“医改神话”，这个“医改神话”实现了普通老百姓的“就医梦”。
2011年，蓝山县的医疗改革“石破天惊”。蓝山通过县级医院支付方式的一系列改革，让广大参合群众享受到了新农合政策的最大实惠，引起了社会的广泛关注，得到了国家、省、市的充分肯定。
蓝山的这个“医改神话”是如何创造的？
29.“加减”之道
医改是一个世界性难题，没有现成模式可循，已取得的成效坚定了我们的信心，但下一步任务仍然艰巨，医改已进入“深水区”，如逆水行舟、不进则退。进一步深化医改，是全面建设小康社会的紧迫任务，是把转方式贯穿于经济社会发展全过程和各领域的重要内容，是关系人人的重大民生和发展工程。
三年来的实践充分表明，医改不仅可以增进十几亿中国人的健康福祉，解除后顾之忧，而且有利于激发内需活力，创造更大消费空间，增强经济发展的持续动力。要充分认识深化医改的重要性、紧迫性和复杂性，奋力打好这场攻坚战和持久战。
在魏湘江看来，改革绝不缺乏道义和良心，缺乏的是神通。假如《西游记》中的西天取经班子只有唐三藏，没有孙悟空，真经是取不来的。要取真经，必须具备三个条件：菩萨心肠，霹雳手段，如来智慧。
没有唐僧的菩萨心肠，孙悟空永远是妖猴，不能替天行道，只能为虎作伥；没有悟空的霹雳手段，唐三藏只能是妖怪嘴里的美味，不能取回真经，只会为他人延寿；没有如来智慧，顶多是行为悖乱的宋襄公，虽然他既有霹雳手段，也有菩萨心肠，遗憾的是，他用霹雳手段对待会场里的盟友，用菩萨心肠对待战场上的敌人，卒为千古笑。
菩萨心肠是道，霹雳手段是谋，如来智慧是神。道用来兴善，谋用来除恶，神用来判断什么是善什么是恶，以及用来决定何时该兴善何时该除恶，兴除到何种程度。
道是做加法的能力，谋是做减法的能力，神是如何综合运用这两种方法的能力。人间万法，无非一加一减。做好加减法，小可以养家糊口，安身立命；大可以建功立业，经地安邦。
“十二五”时期，深化医改要坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径。抓住医保、医药、医疗三个重点环节，实行“三轮驱动”，取得新的更大进展。
2009年到2011年，医药卫生体制改革有五项任务，按照魏湘江的“加减”之道，前三项是做加法，国家资金投入，各级政府热心跑项目，争资金；后两项实施国家基本药物制度和公立医院改革试点，是做减法，地方政府要投入资金，中央政府请客，地方政府买单，或者说是中央政府出钱，地方政府买肉。
而当时的状况是各地都在等待观望，领导的态度是不走先，不落后。大家都不动。
执政蓝山以来，魏湘江把民生难题排了个序，在魏湘江的心中医疗摆在了第一位，“要真正实现一个地方的稳定和谐要从民生做起”。
这与魏湘江的亲身经历有关。魏湘江的伯父不到60岁就去世了，外婆也在60岁逝世。“在今天看来，他们都是因为身患一些比较小的病，但是很重要的原因是他们没钱去治病，没钱去吃药。”
塔峰镇新民村马道脚的李跃华、廖玉嫦夫妇一家有3个癌症病人，全家举债治病，穷得叮当响。魏湘江曾4次到他们家并为其捐助。正是源于自己的经历和民生的情怀，他曾多次带队深入走访贫困农户。
魏湘江曾做过一个统计，走访的这些贫困户有80%左右是因病致贫、因病返贫，“这点我印象太深刻了，如果这些问题都不能解决的话，老百姓的幸福和谐从何谈起？”
这些都让魏湘江萌生要为全县民众解除医疗之忧的想法。
无独有偶。2009年3月中共中央、国务院下发了《开展医疗卫生体制改革的意见》，被业界称为新医改的工作就此在全国范围内拉开帏幕。
而地处楚尾粤头的蓝山县，其卫生医疗现状，却是“惨不忍睹”。全县面积1806平方公里，在这1806平方公里的土地上，居住着38万人，新医改初期，蓝山全县共有424个医疗卫生机构，其中政府举办的有34个，包括县直医疗卫生单位9个、乡镇（办事处）卫生院25所，村卫生室358个，县、乡、村三级预防保健网络基本健全。
也许数字不够形象。举个形象的例子，全县医疗卫生机构共有床位766张，全县有38万人，也就是说，平均每一千人拥有床位2.1张，也就是说平均每500人才拥有一张床位。这个数字让人心酸。
当然，蓝山医疗的窘迫并非独有的现象。自上世纪80年代初开始，医疗卫生也随着市场经济的浪潮走向市场，首先是全县的村合作医疗解体，卫生室由集体举办全部改为个体举办，接着是全县乡镇卫生院名为能人领办实为个人承包，县人民医院、县中医医院合并成立县中心医院，高度垄断医疗资源，基层医疗机构的公益性荡然无存。
尽管从2007年开始实施了新型农村合作医疗制度。但是，由于保障对象的单一，只保大病住院，致使参合农民受益面不大，年均受益率8%左右，群众还是小病不治拖成大病；并且，支付方式的陈旧，按比例报账，致使参合农民得实惠不实，尽管逐年不断提高补偿比例，但实际报销率始终在50%徘徊，新农合助长医疗费用上涨的消极因素不断突显。
在县里的一次人大会上，一位人大代表询问卫生局长，“搞了新农合以后医院看病是不是象商场卖衣服打折一样，先把价格提上去再打折？”这样的问题，卫生局长无法作答。
以患阑尾炎为例，在实施新农合实施之前，手术治疗费用在1200元左右，2010年达4500元，报销50%，老百姓自付2250元，对比参合之前还要多付1050元，看病贵的负担没有因新农合而减轻。
于是乎，医疗乱象纷呈，有钱的病人被卖来卖去，炒来炒去。村卫生室、乡卫生院介绍一个病人到县医院，县医院按所产生的医药费给予提成。各级医疗机构追求利益最大化，小病大治，大病乱治。有病无病，大病小病，一到医院，“三素一汤”，即：抗生素、激素、维生素，输液，老百姓习惯说“吊水”。有专家调研县乡医疗机构的医疗给药方式，80%的病人不需要静脉给药，也就是“吊水”。
医患关系紧张，医疗纠纷不断。蓝山县全县医疗纠纷每年都在百次以上。其中2009年的一次医疗纠纷险些酿成群体事件，一个患低血钾的肖姓病人在县中心医院治疗死亡，医患发生纠纷，县中心医院的护院队与死亡病人的肖姓村民发生群体性斗殴，导致三人重伤，数人轻伤。
老百姓对党委、政府的满意度降至冰点，2009年上半年的全省民调结果，蓝山县排全省128名，倒数第一。
这个倒数第一，给蓝山县领导班子前所未有的压力。
医改难，难在财政投入上。财政投入不是没钱，而是政府没底。到底要多少钱，医疗机构不会说，卫生部门不愿说，财政部门说不准。老大难，老大难，一把手重视了就不难。争取一把手重视要有毅力，有智慧，还要有艺术。
30.“医改战争”
医疗行业的问题是单一的卫生问题还是复杂的社会问题，医疗卫生体制改革工作是部门工作，还是县委、政府的工作，这完全取决于书记、县长的执政理念。
医疗卫生体制改革改什么，怎么改，这也完全取决于县领导班子的执政智慧和能力以及他们所领导的执政团队的执行力。
“医疗卫生是人民健康的保障，健康是人民的幸福之基，民生之本！”魏湘江如此说。
2010年，蓝山县被湖南省医疗卫生体制改革领导小组办公室确定为第二批实施国家基本药物县。这给蓝山带来了一个实施医改的契机，正是在这样的大背景下，让蓝山县有了解决医疗问题的可能。
中国国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。国家基本医药制度可以改善目前的药品供应保障体系，保障人民群众的安全用药。
2009年8月18日，国家发改委、卫生部等9部委发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。国家基本药物制度除《实施意见》外，9部委还同时发布了《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）。
根据规定，基本药物是适应我国基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。国家将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本药物，降低个人自付比例，用经济手段引导广大群众首先使用基本药物。
这个制度主要先由基层医疗机构开始执行。
2010年的全国两会，医药卫生体制改革成了全国人大代表和政协委员的热门话题，尤其谈得最多的是各地实施国家基本药物后出现的新情况。有的代表说，新医改让基层医院的房子好了，设备有了，药价降了，但医生走了。有的委员说，实施了国家基本药物制度的基层医疗结构出现了“三无”现象，即：无药可用，无病可看，无人看病。
此阶段，大量的病人涌往县级医院，不但没减轻群众的医疗负担，还出现了县级医院“累死”，乡镇卫生院“冷死”的情况。
在全国热议医药卫生体制改革的背景下，蓝山县有了解决医疗卫生问题的“天时”。
但湖南第一批实施国家基本药物制度的县情况怎样呢？
蓝山县是否有经验可以借鉴？
实际情况是，湖南的情况也跟全国的一样，就是省医改办试点的宁乡县的做法也没有可推广和借鉴的作用。而实施了的都是“三怨”多，满意少，财政怨增加了投入，医疗机构怨减少了收入，老百姓怨看病就医还不如从前。
实施国家基本药物制度，无疑地方政府要增加投入，是把他当作一种负累，还是当作一种责任，这就检验念这个“民生经”的心是否虔诚了。
县委书记魏湘江、县长冯德校，两个蓝山的决策者，民生事业的直接责任人，他们思想高度一致，魏湘江在县委常委扩大会一句“哪怕少上一个项目，也要确保实施国家基本药物制度的投入”，掷地有声，表明了蓝山县委、县政府推进医改的决心和诚心。
实施国家基本药物制度，必须要进行五项配套改革，建立五项制度。即进行管理制度改革，建立公益性管理制度；进行药品采购机制改革，建立新的药品采购机制；进行财政投入体制改革，建立财政补偿机制；进行分配制度改革，建立绩效考核机制；进行人事制度改革，建立优胜劣汰、能进能出的用人机制。
“每一项配套改革，都是一场没有硝烟的战争。要打赢医改这场战争，必须要得到人民群众的拥护，发挥好医护人员主力军和医疗卫生主战场的作用。”县长冯德校在一次讲话中说。
经验证明，要得到人民群众的拥护，必须要让人民群众在改革中得到看得见、摸得着的实惠。让人民群众健康有保障，解决“看病难”的问题，就要有一种办法，让人民群众有病能看，有病有地方看，不感觉有负担的去看，不让小病拖成大病；解决“看病贵”的问题，就要充分发挥医疗保险的作用，让医疗保险分担人民群众大病的负担。
概况起来，医疗保险有四个功能，为保险人支付医疗费用，引导医疗消费，促进建立分级医疗秩序，促进医疗费用上涨。前三个是积极作用，后一个是消极作用。新农合作为医疗保险的一种，并且是覆盖人口最多的一个医疗保险，要发挥好作用，必须要加强新农合的管理和创新。使之发挥好积极作用，遏制消极作用。解决老百姓认为的新农合“打折”问题，让老百姓从简单、明了中享受政策的实惠。
这个卫生局长无法回答的问题，正是蓝山县要着力解决的问题。
“医改工作涉及老百姓、医疗机构、医务人员和政府的利益，政府的目标最终要医疗机构和医务人员来实现，因此医改工作必须要医疗机构和医务人员主动参与，发挥他们的主动性。出台的政策和举措既要维护老百姓利益又要得到医疗机构和医务人员的拥护。”冯德校说。
他认为，首先要发挥好医护人员主力军和医疗卫生主战场的作用。必须要发挥主动性，调动积极性，确保可持续性。
其次，要建立各级医疗机构的不同经费保障机制，合理确定医生的待遇，提高医生的社会地位，改革医生的报酬获取途径，将医生由找吃的“鸡”变为供养的“神”，将医生手中的笔由“找吃的爪子”变为驱病的“魔杖”。
要让广大医护人员在改革中获取政治上、经济上的效益。同时要强化卫生主管部门的地位，发挥“一手托两家”的作用。
蓝山县的领导班子和他们的决策团队为这场战争望、闻、问、切。决定从新农合支付制度改革入手，产生“两个倒逼”作用，倒逼医疗机构落实各项医改措施，倒逼政府落实各项保障制度。
31.数字里的“密码”
吴友忠对一起公共卫生事件记忆犹新。
2009年出现了一种新的流感病毒。这种甲型HINI流感结合了导致禽流感和猪流感的病毒的特点，在短短几周之内迅速传播开来。全球的公共卫生机构都担心一场致命的流行病即将来袭。有的评论家甚至警告说，可能会爆发大规模流感，类似于1918年在西班牙爆发的影响了5亿人口并夺走数千万人口的大规模流感。更糟糕的是，我们还没有研发出对抗这种新型流感病毒的疫苗。公共卫生专家能做的只是减慢它传播的速度。但要做到这一点，他们必须先知道这种流感出现在哪里。
美国和所有其他国家一样，都要求医生在发现新型流感病例时告知疾病控制与预防中心。但由于人们可能患病多日实在受不了了才会去医院，同时这个信息传达回疾控中心也需要时间，因此，通告新流感病例时往往会有一两周的延迟。而且，疾控中心每周只进行一次数据汇总。然而，对于一种飞速传播的疾病，信息滞后两周的后果将是致命的。这种滞后导致公共卫生机构在疫情爆发的关键时期反而无所适从。
在甲型HINI流感爆发的几周前，互联网巨头谷歌公司的工程师们在《自然》杂志上发表了一篇引人注目的论文。它令公共卫生官员们和计算机科学家们感到震惊。文中解释了谷歌为什么能够预测冬季流感的传播：不仅是全美范围的传播，而且可以具体到特定的地区和州。
谷歌通过观察人们在网上的搜索记录来完成这个预测，而这种方法以前一直是被忽略的。谷歌保存了多年来所有的搜索记录，而且每天都会收到来自全球超过30亿条的搜索指令，如此庞大的数据资源足以支撑和帮助它完成这项工作。
这个案例给他启示。
2010年9月，蓝山县委将任农业局长的吴友忠调任卫生局局长。这是个非常重要的人事调动，这位蓝山医改的“人和”因素增加了力量。吴友忠此前担任过乡党委书记，在从政之前有过六年乡村医生的经历。
吴友忠履新卫生局局长后，到县委书记魏湘江的办公室汇报工作。魏湘江对吴友忠说，卫生工作主要抓医药卫生体制改革，目前医药卫生体制改革处于关键时期，功坚阶段，必须要有实际的措施和效果来取信于民。我们县里可以试行从新农合的支付方式改革入手，先从乡镇卫生院做起，结合实施国家基本药物制度，同时推进各项配套改革。
“这项工作你先从调研入手，开始只做不讲，先做后讲，做好再讲。这项工作全国没有先例，失败了我做你的后盾。”魏湘江特别强调。
这番话让吴友忠热血沸腾，有了主要领导的支持，医改何愁不成？拿到了“探路”的尚方宝剑后，他感觉天地一片开阔，早年因为母亲患病无钱医治而做乡村医生，他想让所有人有病能治的愿望二十几年后终于可以实现了。虽然肩上担子沉重，但他的脚步却异常轻松。
吴友忠决心付出努力，为蓝山县38万人民念好这本“民生经”。
医药卫生体制改革将乡镇卫生院的性质和功能进行了重新确定。将性质确定为公益性质，功能改过去的基本医疗服务为主辅以公共卫生服务为基本医疗服务和基本公共卫生服务并重。基本公共卫生服务确定了9大任务6项重点工作。基本医疗按卫生院人员资质和设备以及国家确定和省里增加的基本药物治疗相对应的疾病。强化转诊服务，建立分级医疗秩序。吴友忠学习着、思考着。
初来乍到，不能哇啦哇啦发议论。吴友忠在半个月的时间里调研了全县25所乡镇卫生院，只带眼睛和耳朵。同时，他利用早年做乡村医生时结识的卫生界的朋友，他们有的还在卫生院工作，有的在县医院工作，卫生局的业务股长邓功卫也是当年的朋友。与他们交谈，在交谈中不时抛出自己的想法，求得认证，促成决心。
经过调研和思考后，吴友忠形成了一个工作方案。于是，召开局务会进行研究，分三个组进行工作，一个组由分管业务的副局长乐君负责，业务股长邓功卫为主从卫生院及县医院抽调业务人员，对全县乡镇卫生院前三年治疗的疾病的种类、治疗方案、治疗结果进行调查，通过调查要得出前三年乡镇卫生院治疗的疾病种类，以及本地区的发病疾病谱和治疗过程中的过度和不及，统计前三年医药费用发生情况。
第二个组由分管医改的纪委书记杨红负责，医局医改办主任彭兰英为主抽调业务人员，根据新的医改政策确定的乡镇卫生院的功能和药品确定乡镇卫生院治疗疾病的种类，以及治疗的临床路径，分析医疗费用产生情况。
第三组以分管新农合的副局长康龙五负责，农合办主任郑光军负责，按新农合资金的管理办法做好新农合资金的分配测算。吴友忠亲自组织人员综合汇总，此次调查工作，作为卫生局一般性业务工作，先不定调子，各组严格按政策要求和业务规程进行调查分析，工作过程中三个组不碰头，不交流。
紧张的调查研究工作进行了一个月，吴友忠在组织综合分析中有一个惊人的发现。
数据就像一个神奇的钻石矿，当它的首要价值被挖掘后仍能不断给予。它的真正价值就像漂浮在海洋中的冰山，第一眼只能看到冰山的一角，而绝大部分都隐藏在表面之下。
他在一组组的数据中发现了规律性的东西。而这个发现正是医改能实施的核心“密码”。
32.夜赴永州议医改
秘密就隐藏在数字里。
据统计，全县乡镇卫生院前三年的平均年门诊人次为15万人次，平均次均费用为71.5元，通过实施国家基本药物制度，药品零差率销售及规范乡镇卫生院的医疗行为后，乡镇卫生院诊治与之功能及药品相配备的疾病的医疗平均费用为38.5元，比71.5元降低33.5元，下降46%。
乡镇卫生院的住院人次前三年为1万人次，出院病人的次均费用为1160元，通过实施国家基本药物制度，药品零差率销售及规范乡镇卫生院的医疗行为后，乡镇卫生院诊治与之功能及药品相配备的疾病的住院按临床路径治疗医疗平均费用为789元，比1160元降低371元，下降31.98%。
按15万人次的门诊量总的门诊费用为577.5万元，按1万次的住院量总的住院费用为789万元，总的费用为1266.5万元。再看新农合资金的分配，2011年可筹集新农合资金7500万元，按新农合资金各机医疗机构和保障范围的分配原则，在保障县以上医疗机构治疗大病报销比例不降低的前提下，可分配乡镇卫生院门诊报销费用600万元，住院报销费用700万元，两项总计1300万元，占农合资金总额的17.3%。
可分配新农合资金1300万元，理论上产生医疗费用1266.5万元，那不是全报销都行吗？这个想法让他异常兴奋。吴友忠兴奋之余，没忘记其他的影响因素，理论上计算出的医疗费用挤出了医疗机构的过度医疗，患者的过度医疗需求如何控制呢？
于是，他又进行了更详细的计算。
要在制度上设置出既让医疗机构的医疗行为科学合理又能让患者理性就医。还要考虑农民实际医疗需求的保障，按照费用分担机制和特例原则，可考虑门诊总量预算20万人次，以卫生院为单位预算门诊次均费用控制在40元以内，总门诊费用产生800万元；住院因门诊有报账了，不会有什么增加，预算总量一万人次，费用以卫生院为单位年平均次均住院费用控制在800以内，总住院费用产生800万元。
门诊产生的总费用800万元减去分配的新农合资金600万元，患者需负担200万元，每次负担10元；住院产生的总费用800万元减去分配的新农合资金700万元，患者需自付100万元，每次自付100元。
以前农民的实际负担的情况怎样呢，门诊没纳入报账范围，全年负担1072.5万元；住院按75%报账，但有一个可报和不可报部分，1160万元中的60%可报部分按75%报销522万元，农民要负担870万元。在乡镇卫生院门诊和住院农民一年要负担1942.5万元，比负担300万元要多负担1642.5万元。
“这仅仅是经济上的算账，农民健康的保障，劳动力的保护，政策在农民中的影响，医患关系的和谐，政府的形象的提升，潜藏着巨大的社会效果。”这笔账算下来，吴友忠心里有底了。
如果在乡镇卫生院让农民门诊看病每次自付10元，住院自付100元，其余的在限额范围内由新农合资金全额报账，吴友忠感觉是一种好的支付方式，至于理论上的依据，支撑条件，保障措施等，他已经来不及想那么多了。
他立即打电话给魏湘江，说要有重要工作汇报。当时，魏湘江在市里开会，说等回县里再说，吴友忠说，“不行，得马上汇报。”于是，魏湘江让他赶到市里去。
吴友忠赶到永州市政府所在地冷水滩已是晚上10点，在魏湘江开会宾馆的房间里，吴友忠说：“书记你出的题目找到了一个答案，在乡镇卫生院实施农民看病门诊自付10元，住院治病自付100元。”接着把卫生局组织调研的数据和分析详细的汇报了一遍。
最后他说，“要达到这个目的，必须要进行乡镇卫生院公益性改革，实施国家基本药物制度，药品零差率销售，而这两项正是医改政策所要求的，也就是必须要做的。”
魏湘江听后，敏感地认为，吴友忠组织的卫生局的调研是一个重大发现，提出的支付方案是一个重大突破。
他在心里思忖着，这种效果和风险并存，乡镇卫生院公益性改革如何实施，实施国家基本药物制度，药品零差率销售，财政如何保障。过度医疗既有医疗机构的利益，还有医务人员的利益冲动，药品供应商的利诱。还有给老百姓的社会保障是不可逆的，可蓝山的财政还是一个吃饭财政。
“单是卫生部门是推不动这项系统工程的，也是无法承担责任的。不管怎样，为老百姓的利益着想就是对的，围绕县委、政府要解决的问题去想办法就是好的。但现在不是夸奖的时候。”于是，他只是轻轻地说了一句，“动了脑经。”
事实上，就操作层面的问题，他陷入了沉思……
这次汇报时间刚好是吴友忠来卫生局报到的三个月。
吴友忠给他汇报后的第三天，由县委常委李雪章、副县长赵七秀召集卫生、财政、发改、劳动、人事、物价、药监、纪检监察、审计等部门负责人参加的会议，研究医改调研工作。
2011年3月2日至3日，蓝山县人民政府第18次常务会议。这个会议注定是载入蓝山的史册的。这是蓝山县关于医改的首次决策性会议，虽然医疗卫生体制改革只是当时的众多议题中的一个，但这意味着蓝山的医改正式拉开了序幕。
这个会议解决了三个重要问题。首先是原则上同意通过了医改的实施方案。同时理顺了工作，明确县中心医院不在托管乡镇卫生院，乡镇卫生院经费由县财政拨款到乡镇卫生院管理中心，再由管理中心下拨至各乡镇卫生院。
也是在这个会议上，明确同意成立了蓝山县基层医疗卫生机构综合配套改革领导小组，领导小组在县卫生局设立办公室。同时，对各乡镇卫生院的所有资产进行清资核算，其所有资产全部收归县政府所有，由县财政负责监管。按照“核定基数、收益上缴、经费下拨、院财局管”的原则，做好乡镇卫生院经费核算和编制核定工作。
