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第97章 1岁以内异常的神经运动发育

生后头几个月正常脑功能的预测比异常结果的预测容易些,儿科、新生儿科医生对预后的估计最有兴趣,估计预后的线。

急性期

早产儿(28~40周):正常神经运动功能不能保证预后正常(皮层下通路成熟正常,以后可有异常皮层功能)。

足月至头3个月

·被动肌张力放松变慢;

·主动肌张力进展不良(尾头方向,应该是头尾方向);

·原始反射异常;

·视听定向不佳,颈伸肌张力增高。这些异常和皮层脊髓束异常成熟有关,因此有可能会持续。

生后第1年

一时性异常有以下几种可能:

·无精确的运动发育检查方法,18个月后无法追踪轻度运动障碍,可能非真正一时性。

·脑的成熟如运动通路髓鞘形成在1年内继续进行,7个月时运动异常,以后由于中枢神经系统的成熟而代偿。

·1岁以内神经运动异常和学龄期微小脑功能障碍有联系。脑轻型白质软化:神经运动异常,以后精细运动轻微缺陷。

伴随皮层病变,远期认识功能受影响。

婴儿按三个时期来分析,每3个月为一时期。

第1个3个月(1~3月)。此时期最经常的中度异常可分为两组:(1)高度激动性,(2)上半身张力低下,头屈肌功能稍差,上肢过度松弛。大多数病例这些征象在三个月中消失,常常突然消失。当3个月时,头按正常日期得到控制,高度激动性消失。下肢的强直是否将持续只有靠动态观察才可能在3个月前发现不对称,这可能是痉挛性偏瘫的最早指征。此时期出现以下临床征象如:交往差,吞咽困难,几乎无自然运动,球性张力低下。持续角弓反张等常揭示广泛脑损害。

第2、3个时期(4~6月,7~9月)。

此时期最特征的症状是持续的高度激动性伴有非常活跃的原始反射,肢体的被动肌张力不放松,伴轴肌张力不平衡伴有屈肌张力低下和躯干伸肌相对高。这些症状大多数为一时性的,这些现象不伴有内收肌角小,剪刀样下肢和强直的伸展反应,与痉挛性脑瘫有区别,在8或9个月时突然消失,在一岁时运动完全正常化。

这些一时性神经运动异常经临床观察和年龄最有关的是2个月、7个月及1岁时(均为纠正年龄),在进行神经运动检查时如每月检查一次不可能,则应在上述三个月龄时检查。因该时最有机会发现一时性异常。

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