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第28章 滋阴润肠方(便秘)

揖组成铱生地15g,玄参10g,白术30g,草决明30g,厚朴10g,防风10g,火麻仁15g,枳实10g。

揖功效铱行气滋阴,润肠通便。

揖主治铱大便干结,如羊屎状,或有形体消瘦,心烦少寐,潮热盗汗,舌红苔少,脉细;或不甚干结,欲便不得出,或便而不爽,肠鸣失气,腹中胀痛,嗳气纳呆,舌红苔白,脉细。

揖组方原理铱中医认为“大肠者,传导之官,变化出焉冶(《素问》),六腑以通为用,以降为和,若大便滞于大肠,致腑气滞而不通,传导失司。《证治汇补·秘结》云:“如少阴不得大便以辛润之,太阴不得大便以苦泄之,阳结者清之,阴结者温之,气滞者疏导之,津少者滋润之。冶阴虚则肠道失濡润,粪便在肠道中涩滞难行,故便干结,状如羊屎。故方中生地、玄参滋阴增液润燥,白术健脾益气和中。沈师对于此类便秘者用大量生白术,白术为健脾祛湿之要药,为脾胃虚弱或脾虚泄泻之要药。白术所以能止泻又能通便,其主要是通过白术的健脾作用,使肠胃的运化及升降传导功能得到恢复和调节,人体是一个有机整体,中医治病贵在使人体自我调节,达到“调节阴阳,以平为期冶,故运脾通降,每收良效。厚朴、枳实行气导滞通便,草决明、火麻仁润肠通便,尤其防风一味,防风理脾升阳,寓欲降先升之功,且使白术等补药补而不滞,生地、玄参等润药滋而不滞,使药性通走,且有理脾祛湿之功。升降出入,无器不有,无升则不降,无降则不升,无出则不入,无入则不出,便秘正是升降出入失节所致,调其升降,疏展气机,则促成启上通下之功,运用之妙,存乎一心,细微之处,理当体悟。若大便下近魄门,数至圊而不下,古有蜜煎导法可用,亦可用皂荚煎汤,待温灌入肛门,因其有滑肠作用,可取效于一时,可免除患者痛苦,不妨一试。全方行气滋阴,润肠通便,补中寓通,通中寓补。

揖加减运用铱若气虚较甚者加人参10g;若阴亏燥结,热盛津伤者,可用增液承气汤增水行舟。

揖病案举例铱周某,女,26岁。患者2008年11月26日初诊,患者诉大便如羊屎两年余,每5~6天一次,有黏液,腹部胀满,纳呆,嗳气,舌红苔白,脉细。西医诊断:便秘;中医辨证:便秘(阴虚便秘)。治法为滋阴润肠,行气通便,中药用自拟方滋阴润肠方加减,药物有生地15g,玄参10g,白术60g,草决明30g,厚朴10g,防风10g,火麻仁15g。用药过程中根据症状变化加减,每日1剂,复渣再煎分2次,早晚服用。嘱患者门诊复查,1月后症状消失。

揖歌括铱滋阴润肠通虚秘,生地防风枳朴齐。

草决白术与麻仁,消补兼施两相宜。

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