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第23章 激愈化湿汤(腹泻)

揖组成铱白术15g,白芍15g,防风10g,陈皮10g,厚朴10g,南豆花10g,香薷10g,木香6g,黄连3g。

揖功效铱疏肝理气,清热化湿。

揖主治铱腹泻属肝郁脾虚,湿热阻滞者。

揖组方原理铱沈师笃尊经旨,善用经方。如治疗湿热便血者用仲景之白头翁汤为基本方随症加减,每获良效。另外,对治疗大便不调,特别见腹痛、泄泻或便秘者,沈师认为若兼有胁肋疼痛,多为肝木克脾土,常用痛泻要方加减。并自拟激愈方,临床应用每获良效。沈师认为治湿热泄泻之经方当推黄芩汤,认为该方为后世的“行血则便脓自愈,调气则后重自除冶治法开了先河,而便脓血者,又当白头翁汤为佳。同时,他又认为岭南地区湿热之邪较重,故常加香薷饮、佩兰、木棉花、鸡蛋花、槐花等以加强祛湿之功效。患者遇情志不畅时病情加重,且时有胁痛,当属肝木克脾土之证,又察其泄泻里急、舌红苔黄之状,表明胃肠湿热亦明显,证属湿热中阻、脾失运化、肝旺犯脾、气机不畅的表现,故治法当以疏肝理气,清热化湿。方用痛泻要方以调理肝脾;黄连、南豆花、木棉花、槐花、香薷以清化湿热之邪;厚朴、枳壳、木香以行气祛湿。全方合用,共奏疏肝理气,化湿之功,药证合机,病症自除。

揖加减运用铱便秘者重用白术30g加决明子30g,玄参、肉苁蓉各15g;大便涩滞、腹泻者加佩兰、藿香、木棉花各10g;气滞里急者加枳壳、槐花各10g。

揖病案举例铱林某,女,58岁。2006年6月初诊。主诉:反复上腹痛2年。诊见:上腹隐痛,大便不畅,里急后重,大便有黏液,情志不畅或食面、油腻饮食时加重,胃纳尚佳,舌红、苔黄,脉细。肠镜示:慢性结肠炎。沈师认为该患者属肝郁克脾,胃肠湿热证。治疗以疏肝理气,清热化湿为主,以激愈化湿汤。处方:防风、陈皮、厚朴、南豆花、香薷、木棉花、枳壳、槐花各10g,白术、白芍各15g,木香6g,黄连3g;每天1剂,水煎服。服7剂后,下腹时有隐痛,大便调,无里急感,效不更方,以该方加减治疗1月余,未见复发。

揖歌括铱激愈化湿沈家出,陈朴香连豆香薷。

白芍防风与白术,理脾除湿功效著。

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