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第51章 什么是绝经前后诸证,中医是怎样认识其病因病机的

妇女在49岁左右,月经开始终止,称为绝经或经断。有部分妇女在绝经前后,出现一些与绝经有关的症状,如经行紊乱,头晕耳鸣,心悸失眠,烦躁易怒,烘热汗出,五心烦热,水肿便溏,腰酸骨楚,倦怠乏力,甚或情志异常等。这些证候往往三三两两,轻重不一的综合出现,有的可延续三五年,甚至更长一段时间,此即绝经前后诸证,亦称为经断前后诸证,相当于西医之围绝经期综合征或更年期综合征。

绝经前后各种症状是逐渐出现的,症状的多少与其严重程度有很大的差异,影响症状严重程度的因素也有很多。最有特征性的绝经前后的症状是潮热,主要与性激素水平的下降有关,同时包括自主神经系统功能失调和血管舒缩不稳定症状。西医学认为绝经前后症状的出现主要与卵巢功能衰退,体内雌激素水平降低,以及机体本身衰老的变化有关,卵巢功能衰退与机体本身衰老因素交织在一起,致使神经内分泌功能不稳定的综合征出现,同时绝经前后诸症与患者的精神心理状态,以及个人的体质、遗传因素、地理环境等也密切相关。

中医学认为,绝经前后诸症的发生与绝经期前后的生理特点有密切关系。妇女49岁前后,肾气由盛渐衰,天癸将竭,冲任二脉气血也随之而衰少。在生理转折期,受内外环境诸因素的影响,易致肾气渐衰,肾阴阳失调,冲任不足而发病。“肾为先天之本”,肾的阴阳失调,每易波及其他脏腑,其他脏腑的病变,久之必然累及于肾,所以绝经前后诸症的根本在于肾,肾虚是致病之本,同时常累及心、肝、脾等脏,致使证候复杂。就临床来看,绝经前后诸证有肾阳虚、肾阴虚或肾阴阳俱虚之不同表现,而以肾阴虚最为多见。

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