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第43章 什么是痛经,如何区分原发性痛经和继发性痛经

月经是女性进行青春期后出现的一种生理现象,有不少女性在月经来潮前后或月经来潮期间有些不舒服,如轻度腰酸、下腹坠胀感、乳房发胀、轻度水肿及情绪不安、注意力不集中、容易疲劳等,但并不影响日常生活和工作,不属于病态,不需要进行治疗。但也有少数女性,每逢月经前后或正值月经期出现难以忍受的下腹部疼痛,甚至影响生活和工作,这种现象称为痛经,亦称之为经行腹痛。痛经者下腹痛常为阵发性或持续性伴阵发性加剧,有时放射到会阴、肛门及腰部,常伴有恶心呕吐、尿频、便秘或腹泻,严重时腹痛剧烈、面色苍白、手足厥冷。腹痛常持续数小时或1~2天,一般均在经血流畅后慢慢减轻、消失。

严格来讲,痛经只是一种临床症状,一般分为原发性痛和继发性痛经。原发性痛经又称功能性痛经,即未发现患者生殖器官有任何器质性病变,但因某些原因而造成痛经发生。原发性痛经最常见于25岁以下未婚未产的女性,月经初潮排卵周期建立后才出现痛经,以后逐渐加重,婚育后常能自愈。继发性痛经又称为器质性痛经,主要指因生殖器官发生器质性病变而引起的痛经。最常引起继发性痛经发生的妇科疾病有子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫黏膜下肌瘤、子宫颈内口或宫腔粘连、子宫颈管狭窄、生殖道畸形、放置节育环及盆腔炎等。

原发性痛经和继发性痛经有时很难区分。如原发痛经患者数年后又因合并有生殖器官病变而使痛经加重,此时很难判定疼痛是由原发痛经或是继发痛经引起。也有另外一种情况,即原本诊断为原发痛经的患者,实际患有较轻度的子宫内膜异位症,后经腹腔镜检查,方明确了疾病而随即诊断为继发性痛经。总之,原发性痛经与继发性痛经仅仅是痛经的不同类型,两者之间有时很难从临床做出准确的鉴别。

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