一、经典医案
于某，男，30岁。2010年6月3日因“反复全身浮肿1年余，腹痛腹泻3天”初诊。患者2009年2月因全身浮肿入住某三甲医院，行肾穿刺活检肾脏病理提示：急性间质性肾炎、肾小球病变轻微。先后使用甲强龙0.5克连续3天冲击治疗，强的松60毫克晨起顿服并规律减量至停服，尿蛋白转阴后未系统复查。2010年5月30日，再次出现全身浮肿，精神疲倦，颜面稍肿，恶心欲呕，腹部脐周痛，纳眠差，无尿频、尿急、尿痛、泡沫尿以及夜尿增多，大便烂。舌红，苔白腻，脉弦滑。查尿常规示：隐血（ ），尿蛋白（ ），24小时尿蛋白总量2139毫克，血常规提示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，粪便寄生虫全套检查：弓形虫阳性。黄春林教授辨证为脾肾气虚、中焦湿热瘀阻，故治疗上以补肾健脾、清热利湿、行气化瘀为法，拟方如下：
淫羊藿15克 黄芪30克 熟地黄30克 泽泻15克
茯苓15克 山药30克 山茱萸15克 牡丹皮10克
丹参10克 广藿香15克 甘草10克
每日1剂，水煎服，浓煎100毫升。
经治疗后，患者浮肿消退，腹痛腹泻好转，精神明显改善，24小时尿蛋白总量从2139毫克降至出院时的493毫克。门诊随访3个月，尿常规提示尿蛋白已转阴。
二、解读
（一）理法方药
患者以浮肿、腹痛、腹泻、呕吐为主要症状，辨证为本虚标实，虚为脾肾两虚，实为胃肠湿热，久病成瘀，瘀血阻络。黄春林教授使用仙芪地黄汤加减进行治疗。方中以淫羊藿温肾、黄芪益气补脾，联合三补三泻、滋阴补肾之六味地黄汤调补肾阴肾阳，配合丹参活血化瘀、推陈出新，广藿香行气化湿，甘草调和诸药，共奏补肾健脾、清热利湿、行气化瘀之功。
（二）疾病概述
间质性肾炎属于中医尿血、腰痛等范畴，严重者可发展为关格。
该病起病急，传变快，早期治疗应以祛邪为主，可结合不同病因辨证施治，但注意在祛邪时要益气保津，维护肾气；该病后期常出现脏腑受损之象，表现为虚实夹杂，故应辨其缓急，治疗上或以扶正为主，或以祛邪为主。
（三）经验介绍
黄春林教授指出，在辨证上，由感染引起的急性间质性肾炎大多表现为湿热蕴结证。由药物过敏或某些毒物伤肾引起者多可找到某些药物或毒物应用史，除按证治疗外，立即停药至为重要。少数患者由于失治、误治，湿热羁留或毒物持续伤肾而耗气伤津，可出现脾肾气阴两虚证，导致肾衰。该病若能及时消除病因，注意维护肾气，预后大多良好。治疗上须注意以下两点。
1.补益脾肾，促进肾小管恢复
黄芪、黄精、山茱萸、女贞子、山药、续断、桑葚子、菟丝子、覆盆子、冬虫夏草等有改善肾功能、调节机体应激能力、促进肾小管排泄与重吸收功能恢复的作用。近年来的系列研究证实，冬虫夏草等可明显促进肾小管上皮细胞的生长，明显减轻氨基糖甙类抗生素的肾毒性。
2.疏风清热、抗过敏
桂枝、肉桂、黄芩、地骨皮、芍药、徐长卿、蝉蜕、苏叶、鱼腥草、秦皮、秦艽、石韦、防风、枳实、荆芥、乌梅、地龙、桃仁等有一定的抗过敏作用，适当选择应用可消除全身过敏症状。
（刘旭生 吴一帆 张蕾 苏国彬）
