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第25章 盆腔腹膜炎

症状表现

由于急性盆腔腹膜炎很少原发,故发病前多有急性盆腔器官炎症的病史。病人高热、寒战,体温可达40摄氏度以上。有剧烈痉挛样下腹部疼痛,为持续性,常有恶心、呕吐,活动时加剧;排尿、排便时疼痛,时有腹泻或便秘。病人喜取两腿屈曲卧式,以减轻腹壁紧张疼痛。

病情严重者,会出现烦躁不安,全身衰竭,甚至神志不清、谵妄、昏迷等。

产生原因

发生输卵管急性炎症时,管腔中脓液通过腹腔口溢出,或输卵管周围炎直接蔓延使盆腔腹膜发生炎性病变。

整个盆腔腹膜充血,大量浆液性渗出液含纤维蛋白。变为慢性后,子宫、附件及肠管广泛黏连成团,大网膜从骨盆入口上面像房顶样与其他脏器黏连,形成一包裹性炎性肿块。盆腔腹膜的吸收能力低于上腹部,并可限制毒素的吸收,有时还有多发性小脓肿遗留,有的可完全吸收。

应对方法

一般疗法:均应卧床休息,取半卧位,以有利于渗出液或脓液积聚于盆腔陷凹处,而使炎症局限。应给予充分的营养及液体输入、纠正电解质紊乱及酸碱失衡。高效时可物理降温。腹胀严重者,可予胃肠减压。减少不必要的妇科检查,避免炎症扩散。

抗生素治疗:急性盆腔腹膜炎患者均应做宫颈分泌物或后穹窿穿刺液的细菌培养,或做血培养及药敏试验、并以此为依据选择有效的抗生素。病原菌不清时,可用庆大霉素加甲硝唑,其对大肠杆菌及厌氧菌均有效。

手术治疗:当盆腔腹膜炎有脓肿形成且脓肿位置已达盆底时,可做经后穹窿切开引流的手术治疗,但由于脓肿位于腹腔内,因此,引流只能暂时缓解症状,往往不能根治。

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