学习目标
说出口腔检查前的准备；阐述常用口腔检查器械名称、使用方法及用途；
简述一般检查和特殊检查的方法。
口腔颌面部检查是口腔疾病诊断和治疗的基础。但有些全身系统性疾病可以在口腔颌面部出现表征，而某些口腔疾病也可以引起全身症状。因此，除重点检查口腔颌面部组织器官外，必要时还要进行全身检查，以免误诊和延误治疗。
第一节 口腔检查前的准备
一、工作室的准备
诊室的环境应宽敞明亮、清洁整齐、通风良好、布局优美，使患者感到舒适，心情放松，不易紧张。同时，诊疗室应定期用紫外线照射消毒。
二、医护人员的准备
医师、护士应从思想、精神、身体、业务等方面做好充分的上岗准备，主要包括以下几点。
1.工作前，应充分休息，保证工作时精力充足。
2.工作时医护人员要穿工作服，戴帽子、口罩，修剪指甲、洗手、并戴消毒手套。严格消毒器械，防止交叉感染，特别是预防医源性感染的发生。
3.医生、护士和患者的位置。为了便于检查，口腔检查前应先调节椅位。目前的综合治疗台多为电动开关，易于调整。患者一般取仰卧位，手术椅靠背应调节呈水平位或抬高7°～15°，患者上颌牙耠平面与地面约成90°。医生操作时常有助手配合，即四手操作法。医生和护士均采用坐姿，其位置以时钟钟点号表示，医生位于9：30～12：30位，助手位于12：30～2：30位。
4.光源的准备。检查时要求光照充分，以自然光为宜。自然光线不足时，可用冷光辅助，但光线不宜直接照射到患者眼睛，应投射至患者口腔部。
三、检查器械的准备
口腔检查常用器械有口镜、探针和镊子，有时还需配备挖器，以除去洞中腐质，便于直接观察。
1.口镜 用口镜牵拉唇颊或推压舌体，使检查时视野清楚，或用口镜反射光线，增加局部亮度，在不能直视的部位，可从口镜中反映出来，口镜柄亦可作叩诊使用。
2.探针 用来检查牙面的点隙裂沟及邻面有无龋洞、牙石等，还可检査牙本质敏感区。
3.镊子 用于夹持异物、敷料，也可检查牙齿松动度，镊子柄端亦可做牙齿叩诊。
第二节 检查方法
口腔检查包括一般检查和特殊检查。
一、一般检査
（一）问诊
问诊是检查疾病的第一步，通过问诊可以了解疾病发生、发展、演变、治疗经过、效果、目前，状况及既往史、家族史等。
（二）视诊
根据主诉及病史，分别对颌面部、口腔黏膜、牙及牙周状况进行重点检查。对领面和颈部的观察，要注意两侧是否对称，有无肿胀、畸形，皮肤有无瘢痕、窦道或色泽的改变等。口内视诊应首先观察患者主诉部位，然后再观察口内其他软、硬组织有无异常。对牙的视诊应包括牙的色泽、形态、大小、数目，有无龋洞、残冠、残根，牙齿排列及咬合关系是否正常等。对牙周组织视诊应观察牙龈的颜色有无改变，有无肿胀、增生、萎缩、出血、溢脓和瘘管，有无牙石等。对口腔黏膜视诊应重点观察色泽、外形、完整性和功能改变。对舌体的视诊应注意观察舌质和舌苔的颜色、厚薄，舌面有无裂纹、溃疡，舌乳头有无消失、肿胀，舌体有无畸形，运动和感觉功能是否正常等。
（三）探诊
用尖锐探针可以检查龋损的部位、深浅、大小，有无探痛及牙髓是否暴露等，对已充填牙面要检查边缘是否密合，有无继发性龋，还可探测龈下牙石部位及数量。用牙周探针可检查牙周袋深度，用窦道探针可探测窦道方向、深度。
（四）叩诊
叩诊就是用镊子柄端或口镜柄端垂直或侧向轻轻叩击牙冠，根据叩音和患者的感觉来判断根尖周及侧面牙周膜的状况。叩诊时，正常牙叩音清脆，无叩痛；患牙叩音浊，有不同程度叩痛反应。根据有无叩痛及叩痛轻重程度分别记录为：叩痛（一）、叩痛（ ）、叩痛（ ）、叩痛（ ）。
（五）扪诊
也称触诊，指医师用手指或借助器械对可疑病变部位进行触扪，以了解病变部位、形状、范围、硬度、活动度等。
1.肿物和肿胀 医师以手指触诊口腔颌面部肿物和肿胀的范围、硬度、有无触痛、波动感和动度等。
2.淋巴结 应重点检查下颌下、颏下和颈部的淋巴结。嘱患者头部稍低，略偏向检查侧，使皮肤肌肉松弛便于检查。检查时应注意淋巴结大小、数目、硬度、压痛、粘连等情况。
3.颞下颌关节 检查者站在患者前方，以双手示指和中指的腹面贴于耳屏前，嘱患者做开闭口、侧方及前伸运动，以手的感觉了解髁状突的运动情况，有无杂音、关节及周围组织有无压痛等。
4.涎腺 检查时应注意腺体的大小、有无肿块、压痛，按压腺体观察导管口分泌情况及分泌、性质。下颌下腺检查常用双合诊法。
5.牙周组织 用镊子夹棉球按压牙龈，观察牙周袋有无脓液溢出；用示指扪唇、颊侧牙颈部，令患者做咬合运动，通过手指感觉震动大小，可了解有无咬合创伤。
6.根尖周组织 用手指扪根尖部牙龈有无压痛和波动，有压痛则提示根尖周组织有炎症存在；根尖周区脓肿形成时，扪诊可有波动感。
（六）咬合检査
用空咬、咬实物或咬合纸等方法，令患者做咬合运动，检查牙齿有无早接触和咬合创伤。
（七）牙齿松动度检查
以镊子夹持牙面或置于耠面中央，观察牙齿动度，动度在1mm以下为Ⅰ度松动，1～2mm 为Ⅱ度松动，＞2mm为Ⅲ度松动。也有学者主张下述标准：颊舌向松动为Ⅰ度，颊舌向松动 近远中向松动为Ⅱ度，颊舌向松动 近远中向松动 垂直向松动为Ⅲ度。
二、特殊检查
（一）牙髓活力测验
牙髓活力测验就是利用温度或电流刺激牙髓，依牙髓的不同反应，判断牙髓活力，诊断牙体疾病。
（二）x线检査
X线检查是一项重要的辅助检查手段，在口腔医学各科均有广泛应用，包括牙片、咬合片、口腔曲面断层片、颌骨片、造影、CT等。
（三）局部麻醉检查
牙髓急性炎症时，患牙难以定位，有时出现难以区分是上颌牙痛或是下颌牙痛的情况，可用局部麻醉法帮助确定患牙的位置。
（四）穿刺检查
倾面部肿胀诊断有困难者可做穿刺检查。操作可在局部麻醉下进行，术区常规消毒处理，用注射器穿刺抽吸内容物，以鉴别脓液、囊肿液或血液。
（五）实验室检查
1.活体组织检查
（1）适应证：①口腔肿物性质的判断；②无法确诊的口腔黏膜疾病；③术后的标本检查用以明确诊断。
（2）取材方法：同外科小手术，切取的组织必须避开已坏死组织，否则无法作出诊断。
2.脱落细胞学检查从病损表面刮下少许组织，做涂片固定染色后，通过观察表面脱落细胞的形态，来协助诊断。
3.口腔微生物涂片和培养有些口腔病变，如口腔黏膜和牙龈出现糜烂、溃疡、假膜、坏死时，可做细菌涂片或培养检查，可明确诊断。同时还可做药物敏感试验，以便选用有效药物提高疗效。
（六）口腔内镜检查
口腔内镜又称口腔内摄像系统，是用于口腔科的视频摄像系统。其通过逼真的影像显示口腔内牙体、牙周和口腔黏膜的病变和治疗。多数可与X线数字图像系统配套使用，使图像在劳光屏上显示。
（杜凤芝）
